Пристрій для виконання некректомії при тунелізації головки стегнової кістки

Реферат: UA 95170 U UA 95170 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до області медицини, а саме ортопедії та травматології, і може бути використана для виконання некректомії патологічного вогнища у хворих на асептичний некроз головки стегнової кістки на ранніх стадіях захворювання. Асептичний некроз головки стегнової кістки (АНГСК) - важке дегенеративне захворювання кульшового суглоба із несприятливим прогнозом, яке починається з некротизації субхондральної ділянки кісткової тканини головки стегнової кістки і поступовою патологічною перебудовою всього суглоба, яке потребує повної його заміни. Травматичність, радикальність, висока вартість та ризик суттєвих ускладнень тотального ендопротезування кульшового суглоба спонукають до пошуку альтернативних, малоінвазивних хірургічних втручань, які є ефективними на початкових стадіях АНГСК. На сьогодні перевага надається тунелізації ураженої некротичним процесом головки стегнової кістки. Найбільш близьким до запропонованого рішення є пристрій для некректомії при тунелізації головки стегнової кістки [1], взятий нами на прототип, який включає кюретку та направник. Кюретка має вікончату робочу головку з гострим краєм та держак з ручкою на кінці. Направник виконаний у вигляді циліндричної трубки. Недоліком цього набору є недостатність діаметра направника (8 мм) та кут нахилу робочої поверхні кюретки (5 мм + 5 мм), внаслідок чого обмежується обсяг некректомії, а тому частина некротичних мас, які знаходяться на більш віддаленій периферії некротичного вогнища, не видаляються під час кюретажу. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення пристрою для виконання некректомії при тунелізації головки стегнової кістки за рахунок зміни конструктивних елементів та їх взаємозв'язків, що дозволяє більш ефективно виконати некректомію патологічного вогнища, покращити результати лікування хворих, скоротити строки їх реабілітації хворих. Поставлена задача вирішується тим, що у пристрої для виконання некректомії при тунелізації головки стегнової кістки, який включає кюретку з ручкою та циліндричний направник, згідно з корисною моделлю, робоча частина головки кюретки виконана у вигляді двох пружних загострених пелюсток, розміщених спіралеподібно, ергономічна ручка, закріплена на протилежному кінці держака кюретки, при цьому один кінець направника є конусоподібним, а протилежний - виконаний розвальцьованим під гострим кутом із заокругленням. Виконання головки кюретки у вигляді двох пружних загострених пелюсток, розміщених спіралеподібно, дозволяє розширити діаметр робочої частини у розгорнутому вигляді, а наявність ергономічної ручки дозволяє виконувати обертальні рухи кюреткою. Виконання одного кінця направника конусоподібним забезпечує згортання загострених пелюсток кюретки, забезпечуючи можливість їх проведення через циліндричну частину направника, а розвальцьований під гострим кутом із заокругленням протилежний кінець дозволяє знову згорнути пелюстки головки кюретки при виведенні її з направника. Пристрій для виконання некректомії при тунелізації головки стегнової кістки пояснюється ілюстраціями. На фіг. 1 представлена схема кюретки, на фіг. 2 - вигляд кюретки зверху, на фіг. 3 - схема направника, на фіг. 4 - вигляд направника зверху, на фіг. 5 - схема виконання некректомії за допомогою запропонованого пристрою. Пристрій для виконання некректомії при тунелізації головки стегнової кістки містить кюретку, робоча частина головки якої виконана у вигляді двох пружних загострених пелюсток 1, розміщених спіралеподібно, та ергономічну ручку 2, закріплену на протилежному кінці держака 3 кюретки, при цьому направник 4 на одному кінці має конус 5, а протилежний - виконаний розвальцьованим під гострим кутом із заокругленням. Запропонований пристрій використовують наступним чином. Після виконання одного з типових малоінвазивних хірургічних доступів до проксимального відділу стегнової кістки, здійснюють тунелізацію шийки та головки стегнової кістки і через утворений канал вводять запропонований направник 4, через нього здійснюють некректомію звичайною кюреткою, видаляючи центральну частину некротичного вогнища 6. Потім, через нього поступово обертальними рухами за годинниковою стрілкою проводять до вогнища видозмінену кюретку, яка завдяки конструктивним особливостям направника переходить у згорнутий стан. Потрапляючи у порожнину, двопелюсткова пружна головка 1 кюретки поступово розгортається, знімаючи шар за шаром периферійні некротичні маси. У розгорнутому стані зона кюретажу досягає 24 мм, що на 6 мм перевищує обсяг кюретажу звичайної кюретки. Після цього, обертаючи кюретку в зворотному напрямку, її поступово виводять з направника, а натомість вводять пластичний матеріал. Наводимо приклад практичного застосування запропонованого пристрою. Хворий Є., 1971 p., і/хв. № 511804, клінічний діагноз: асептичний некроз головки правої стегнової кістки, 2 фаза (II В стадія за системою ARCO). Госпіталізований у клініку травматології та ортопедії дорослих ДУ ІТО НАМНУ (05.09.2013 p.). 09.09.2013 p. виконано тунелізацію головки правої стегнової 1 UA 95170 U 5 10 кістки з некректомією та кістковою аутопластикою із застосуванням удосконаленого пристрою. На контрольному огляді через 3 місяці (12.12.2013 р.) спостерігається суттєве клінічне покращення, значне зменшення болю у правому кульшовому суглобі, істотна редукція ротаційної контрактури. На МР-томограмі розмір некротичного вогнища не збільшився, зникла смуга помірного набряку кісткового мозку довкола вогнища ураження. Запропонований пристрій був використаний у 4 хворих при виконанні тунелізації головки стегнової кістки з приводу асептичного некрозу. У всіх хворих на контрольних оглядах через 33,5 місяці спостерігалося суттєве зменшення болю в ураженому суглобі, покращення якості життя. Використання запропонованого пристрою дозволяє більш ефективно виконати один з етапів втручання, а саме некректомію, а відтак пришвидшити процеси реваскуляризації і репарації патологічного вогнища та організації ауто- чи алотрансплантату. 15 Джерела інформації:, взята до уваги при експертизі. 1. Advanced Core Decompression System. PRO-DENSE® Wright medical technology, inc // [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http://www.wmt.com/prodense/surgical techniques_advcore decompression.asp. 20 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 Пристрій для виконання некректомії при тунелізації головки стегнової кістки, який включає кюретку з ручкою та циліндричний направник, який відрізняється тим, що робоча частина головки кюретки виконана у вигляді двох пружних загострених пелюсток, розміщених спіралеподібно, ручка виконана ергономічною та закріплена на протилежному кінці держака кюретки, при цьому один кінець направника є конусоподібним, а протилежний - виконаний розвальцьованим під гострим кутом із заокругленням. 2 UA 95170 U 3 UA 95170 U 4 UA 95170 U Комп’ютерна верстка І. Скворцова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 5