Спосіб ранньої діагностики кардіоваскулярної автономної нейропатії у хворих на цукровий діабет 2-го типу

Реферат: Спосіб діагностики кардіоваскулярної автономної нейропатії (ДАНС) у хворих на цукровий діабет 2-го типу включає проведення кардіоваскулярних тестів (КВТ). Додатково одночасно проводять добову артеріографію і за умови наявності хоча б одного пограничного показника КВТ та підвищення швидкості поширення пульсової хвилі понад 10 м/с діагностують субклінічну стадію ДАНС. UA 96619 U (54) СПОСІБ РАННЬОЇ ДІАГНОСТИКИ КАРДІОВАСКУЛЯРНОЇ АВТОНОМНОЇ НЕЙРОПАТІЇ У ХВОРИХ НА ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ 2-ГО ТИПУ UA 96619 U UA 96619 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини і може бути застосована в ендокринології, кардіології, неврології для ранньої діагностики кардіоваскулярної форми автономної нейропатії у хворих на цукровий діабет 2-го типу. Кардіоваскулярна форма автономної нейропатії (ДАНС) у хворих на цукровий діабет 2 типу (ЦД 2-го типу) - одне із важких ускладнень, що характеризується ушкодженням автономних нервових волокон, які іннервують міокард і кровоносні судини та може призводити до відхилень у контролі над ритмом серця і судинною динамікою, збільшує ризик виникнення аритмій міокарда та "раптової" смерті, значно погіршує якість життя хворих [1]. Основними симптомами ДАНС є тахікардія спокою, ортостатична гіпотензія, зниження толерантності до фізичного навантаження, розвиток синкопальних станів [2]. Однак, подібні клінічні прояви є неспецифічними ознаками, що призводить до частих діагностичних помилок Незважаючи на доведений зв'язок ДАНС із підвищеним ризиком серцево-судинної смертності, а результати проспективних досліджень свідчать, що рівень смертності у хворих з ДАНС в 6 разів вищий, ніж у пацієнтів із ЦД 2-го типу за відсутності верифікованої кардіонейропатії, дане ускладнення на сьогоднішній день залишається недооціненим. ДАНС, зазвичай, діагностується разом із іншими мікро- та макросудинними ускладненнями ЦД, проте може передувати та детермінувати розвиток останніх [3]. Відомий, як найближчий аналог, найбільш простий та доступний для використання в клінічній практиці спосіб діагностики ДАНС шляхом визначення кардіоваскулярних тестів (КВТ). Отримані результати кожного з п'яти КВТ (зміни частоти серцевих скорочень (ЧСС) під час глибокого дихання; тесту Вальсальви; коефіцієнту 30:15; зниження систолічного артеріального тиску (CAT) при проведенні ортостатичної проби; приросту діастолічного AT (ДАТ) при проведенні проби з ручним динамометром) оцінюють як нормальний або пограничний, або порушений та присвоюють відповідні бали 0 або 0,5, або 1,0. За загальною сумою балів оцінюють важкість ДАНС як легку (1,0-1,5 бали), виражену (2,0-4,0 бали), важку (4,5-5,0 бали) [4]. Недоліком вказаного способу-прототипу є умова застосування цих тестів за відсутності у хворих ознак хронічної серцевої недостатності, що значно обмежує можливості ранньої діагностики ДАНС. Крім цього, на результати КВТ можуть впливати літній вік, артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця, прийом кардіотропних фармакологічних агентів. В основу корисної моделі поставлено задачу створити спосіб ранньої діагностики ДАНС у хворих на цукровий діабет 2-го типу, який дозволить верифікувати субклінічну стадію діабетичної кардіоваскулярної автономної нейропатії. Поставлена задача вирішується тим, що у способі діагностики кардіоваскулярної автономної нейропатії у хворих на цукровий діабет 2-го типу, що включає проведення кардіоваскулярних тестів, згідно з корисною моделлю, додатково одночасно проводять добову артеріографію і за умови наявності хоча б одного пограничного показника КВТ та підвищення швидкості поширення пульсової хвилі (ШППХ) понад 10 м/с діагностують субклінічну стадію ДАНС. Як відомо, актуальним питанням на сьогоднішній день є неінвазивне вимірювання рівня тиску в аорті і поєднаних з ним показників, які віддзеркалюють ригідність артерій, адже центральний аортальний тиск та ригідність артерій часто є кращими предикторами серцевосудинних ускладнень, ніж периферичний артеріальний тиск. Ригідність артерій визнана одним з маркерів атеросклеротичного ураження та незалежним фактором прогнозу фатальних і нефатальних кардіоваскулярних подій та загальної летальності як у пацієнтів з артеріальною гіпертонією, так і в загальній популяції [5]. Зниження функції вегетативної нервової системи (ВНС), визначене згідно з показниками варіабельності ритму серця (ВРС), чітко пов'язане з "німою" формою ішемії міокарда: ризик розвитку останньої подвоюється. ДАНС може сприяти приєднанню і/або прогресуванню жорсткості стінки великих артерій або, навпаки, жорсткість артерій може призвести до дисфункції ВНС міокарда. Крім цього процеси зменшення еластичності великих артерій і ДАНС можуть розвиватись паралельно, враховуючи як результат наслідки старіння і "токсичні" ефекти гіперглікемії [6]. Визначення добової ригідності артерій було використано нами при розробці власної методики ранньої діагностики ДАНС у хворих на цукровий діабет 2-го типу. Спосіб здійснюють таким чином. Пацієнту проводять визначення показників 5 кардіоваскулярних тестів. Пружно-еластичні властивості судин оцінюють із застосуванням методу осцилометрії за допомогою апарату HM TensioMed Arteriograph 24 (Угорщина). За відсутності асиметрії AT моніторинг проводять на "неробочій" руці пацієнта. За асиметрії AT10 мм рт. ст. дослідження проводять на руці з більшими показниками. Манжетку відповідного типу накладають на плече пацієнта таким чином, щоб нижній край знаходився на 2 см вище ліктьового згину. Перед початком вимірювання проводять серію контрольних вимірів AT, отримані дані співставляють з апаратними. Задають 1 UA 96619 U 5 10 15 20 стандартну частоту вимірювань: інтервал протягом активного періоду доби - 15 хв, протягом пасивного періоду - 30 хв. Після завершення дослідження дані переносять в персональний комп'ютер через інтерфейсний кабель для наступного аналізу. Визначають добові параметри AT та артеріографії: індекс аугментації в аорті (ІАао), індекс аугментації плечової артерії (ІАбр), ШППХ, амбулаторний індекс жорсткості артерій (АІЖА). При отриманні показника ШППХ понад 10 м/с, діагностують ДАНС. Для обґрунтування запропонованого способу проведені клінічні дослідження. Обстежено 51 хворого на ЦД 2-го типу, серед них 22 пацієнти без верифікованих серцево-судинних захворювань (ССЗ) та ДАНС, 29 пацієнтів - із верифікованою ДАНС. Групи пацієнтів не відрізнялись за віком, індексом маси тіла (ІМТ), супутньою патологією (Р>0,05). Для контролю отримано дані у 12 практично здорових осіб, аналогічних за віком та ІМТ (Р>0,05). Всім пацієнтам були проведені КВТ, при оцінці результатів застосовувались критерії, запропоновані D. Ewing [4] в модифікації Vinik A.I. [7]. Для підтвердження діагнозу проводили дослідження ВРС методом часового та спектрального аналізу на апараті "Поліспектр-Ритм" (фірма "НейроСофт", Росія). Розраховувались такі показники: стандартне відхилення всіх величин нормальних кардіоінтервалів (SDNN), LF (спектральна потужність низькочастотної компоненти спектру), HF (спектральна потужність високочастотної компоненти спектру), LF/HF (симпатопарасимпатичний коефіцієнт) [8]. Пружно-еластичні властивості судин вивчали згідно з HM показниками добової артеріографії, проведеної за допомогою апарату TensioMed Arteriograph 24 (Угорщина). Діагноз субклінічної ДАНС у хворих на ЦД 2-го типу підтверджений отриманими результатами як КВТ (0,5-1,5 бали), так і варіабельності ритму серця (Табл. 1). Таблиця 1 Показники кардіоваскулярних тестів і ВРС у хворих на ЦД 2-го типу (М±m) Показник Зміна ЧСС під час глибокого дихання (за хв) Тест Вальсальви Коефіцієнт 30:15 Зниження CAT (ортостатична проба, мм рт. ст.) Приріст ДАТ (проба з ручним динамометром, мм рт. ст.) SDNN, мс LF, n.u. HF, n. u. LF/HF 25 30 Пацієнти з ЦД 2-го типу без Пацієнти з ЦД 2-го та верифікованих ССЗ та ДАНС ДАНС (n=22) (n=29) Р 16,7±0,41 9,6±0,57 Р