Спосіб ендоскопічної резекції неполіповидних неоплазій товстої кишки

Реферат: Спосіб ендоскопічної резекції неполіповидних неоплазій товстої кишки включає використання ендоскопічної петлі. Велику (більше 2 см) пласку неполіпоїдну поверхневу неоплазію товстої кишки резектують єдиним фрагментом в межах здорових тканин разом з ділянкою слизової і підслизової оболонки, на якій вони знаходяться, до власної м'язової пластинки стінки кишки. При цьому використовують велику (4 см в діаметрі) жорстку ендоскопічну петлю. UA 102322 U (12) UA 102322 U UA 102322 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до хірургії, ендоскопії, проктології, онкології, гастроентерології, патологічної анатомії і може бути використана при видаленні великих (більше 2 см) пласких неполіповидних поверхневих неоплазій товстої кишки. Актуальною є проблема видалення великих неполіпоїдних утворень товстої кишки. Звичайні методи поліпектомії не дозволяють видаляти утворення плаского типу, тим більше розмірами більше 2 см. Такі утворення видаляють шляхом хірургічної резекції частини товстої кишки з утворенням. Враховуючи, що пласкі неполіповидні утворення нерідко досягають значних розмірів, вони відносно рідко супроводжуються глибоким проростанням, що дає шанс на видалення таких утворень з просвіту кишки ендоскопічним шляхом. Відомо спосіб поліпектомії поліпів товстої кишки, згідно з яким ніжку поліпа захоплюють ендоскопічною петлею на рівні 2-3 мм вище рівня слизової оболонки і відсікають у режимі електрокоагуляції і різання [Своевременная диагностика и эндоскопическое удаление полипов толстой кишки – самый эффективный метод профилактики колоректального рака / Ю.Г. Авраменко, В.В. Панов, Д.Н. Посохов [и др.] // Актуальные проблемы транспортной медицины. 2013. - № (34). - С. 93-96.]. Недоліками відомого способу є те, що його неможливо застосувати у випадках пласких неполіповидних неоплазій, тим більше великих розмірів (більше 2 см), тому що у таких утвореннях відсутня ніжка, на яку накидається коагуляційна петля. В основу корисної моделі поставлено задачу створення способу видалення великих (більше 2 см) пласких неполіповидних неоплазій товстої кишки, знизивши при цьому ризики інтраопераційної кровотечі, виключити ускладнення, зберігши якість гістологічного матеріалу. Поставлену задачу вирішують тим, що у способі ендоскопічної резекції неполіповидних неоплазій товстої кишки, в якому використовують ендоскопічну петлю, згідно з корисною моделлю, велику (більше 2 см) пласку неополіпоїдну поверхневу неоплазію товстої кишки резектують єдиним фрагментом в межах здорових тканин разом з ділянкою слизової і підслизової оболонки, на якій вони знаходяться, до власної м'язової пластинки стінки кишки, для чого під основу великої поверхневої неполіповидної неоплазії товстої кишки у підслизовий шар за допомогою ендоскопічного ін'єктора вводять розчин для гідропрепарування тканин, що містить 5 мл 0,2 % розчину індигокарміну на 20 мл 0,9 % розчину натрію хлориду, у кількості не менше 20-50 мл таким чином, щоб досягти повного розправлення складок слизової оболонки за рахунок підслизового пухиря, забарвлення сполучної тканини підслизового шару у синій колір для поліпшення розрізнення шарів стінки товстої кишки, відшарування від власної м'язової пластинки стінки кишки великої (більше 2 см) пласкої неполіпоїдної поверхневої неоплазії разом зі суміжними ділянками незміненої слизової і підлеглими підслизовими тканинами, далі підводять колоноскоп близько до утворення, велику (4 см в діаметрі) жорстку ендоскопічну петлю виводять з інструментального каналу колоноскопа на один сантиметр, розправляють її навколо утворення у межах здорової слизової оболонки, нахиляють донизу дистальний кінець колоноскопа важелем на його рукоятці, глибоко вдавлюють петлю у здорові тканини навколо утворення, ендоскопічною петлею захоплюють ділянку слизової і підслизової оболонки з утворенням, виконують резекцію, для чого обережно і повільно повністю закривають ендоскопічну петлю в режимі електрокоагуляції, оглядають дно і краї операційної рани зі збільшенням при освітленні білим світлом і у режимі вузького спектру світла для виключення резидуальних тканин, при виявленні кровоносних судин в дні рани, резидуальних тканин в краях операційної рани виконують ендоскопічну аргоноплазмову абляцію країв і дна рани, для чого крізь інструментальний канал ендоскопа проводять прямий зонд аргоноплазмової абляції, виводять його на один сантиметр з каналу, наближають відеоколоноскоп із висунутим зондом упритул до операційної рани, виконують аргонову абляцію судин в дні рани і зворотнопоступальними і обертальними рухами правої кісті, яка тримає робочу частину колоноскопа, обережно обводять окружність країв рани кінчиком зонда аргоноплазмової абляції на відстані біля 1-2 мм, не торкаючись країв рани, утворюючи між кінчиком зонда і краями рани плазматичний розряд у хмарі аргону у режимі підсиленої коагуляції, з потужністю 45 Вт, витратою аргону 1,8 л/хв., що приводить до електроабляції резидуальних тканин неоплазії у краях операційної рани з утворенням білого коагуляційного струпу. Спосіб, що заявляється, дозволяє безпечно видаляти великі (більше 2 см) пласкі неполіповидні поверхневі неоплазій товстої кишки єдиним фрагментом, в межах здорових тканин, разом з ділянкою слизової і підслизової оболонки, на якій вони знаходяться. Спосіб дозволяє знизити ризики інтраопераційної кровотечі, перфорації кишкової стінки внаслідок глибокого електрорізання, некрозу стінки кишки внаслідок електро- або теплотравми стінки кишки, зменшити ризики рецидиву, скоротити стаціонарне спостереження до однієї доби. 1 UA 102322 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Ендоскопічна підслизова ін'єкція під основу поверхневої неоплазії дозволяє виконати гідропрепарування тканин стінки товстої кишки для розправлення складок слизової оболонки, потовщення стінки кишки за рахунок підслизового пухиря, забарвлення сполучної тканини підслизового шару у синій колір для поліпшення розрізнення шарів стінки товстої кишки, а також відшарування від власної м'язової пластинки стінки кишки великої (більше 2 см) пласкої неполіповидної поверхневої неоплазії товстої кишки разом зі суміжними ділянками незміненої слизової і підслизової оболонки, а також зменшення ризику інтраопераційної кровотечі при механічному затисканні гідроподушкою судин і капілярів у основі неоплазії, що забезпечує глибоке і широке видалення фрагменту тканини стінки товстої кишки з поверхневою неоплазією. Використання ендоскопічної жорсткої петлі великого розміру (4см в діаметрі) дозволяє захопити велику (більше 2 см) пласку неполіповидну поверхневу неоплазію товстої кишки єдиним фрагментом у межах здорових тканин по ширині і глибині. Резекція великої (більше 2 см) пласкої неполіповидної поверхневої неоплазії товстої кишки у режимі коагуляції в умовах попереднього гідропрепарування зменшує ризик перфорації кишкової стінки внаслідок розрізання складки кишки, некрозу стінки кишки внаслідок електроабо теплотравми стінки кишки. Резекція з межах здорових тканин дозволяє максимально зберегти якість гістологічного матеріалу через те, що немає коагуляційного пошкодження тканин неоплазії. Огляд дна і країв рани зі збільшенням при освітленні білим світлом і у режимі вузького спектру світла дозволяє виключити ускладнення у вигляді перфорації кишкової стінки, кровотечі, резидуальних тканин. Застосування ендоскопічної аргоноплазмової абляції судин у дні операційної рани і країв рани дозволяє знизити ризики післяопераційної кровотечі, зруйнувати резидуальні тканини по краях операційної рани з утворенням коагуляційного струпу. Спосіб ендоскопічної резекції неполіповидних неоплазій товстої кишки здійснюють наступним чином. Велику (більше 2 см) пласку неополіпоїдну поверхневу неоплазію товстої кишки резектують єдиним фрагментом в межах здорових тканин разом з ділянкою слизової і підслизової оболонки, на якій вони знаходяться, до власної м'язової пластинки стінки кишки, для чого під основу великої поверхневої неполіповидної неоплазії товстої кишки у підслизовий шар за допомогою ендоскопічного ін'єктора вводять розчин для гідропрепарування тканин (5 мл 0,2 % розчину індигокарміну на 20 мл 0,9 % розчину натрію хлориду) у кількості не менше 20-50 мл таким чином, щоб досягнути повного розправлення складок слизової оболонки за рахунок підслизового пухиря, забарвлення сполучної тканини підслизового шару у синій колір для поліпшення розрізнення шарів стінки товстої кишки, відшарування від власної м'язової пластинки стінки кишки великої (більше 2 см) пласкої неполіпоїдної поверхневої неоплазії разом зі суміжними ділянками незміненої слизової і підлеглими підслизовими тканинами, далі підводять колоноскоп близько до утворення, велику (4 см в діаметрі) жорстку ендоскопічну петлю виводять з інструментального каналу колоноскопа на один сантиметр, розправляють її навколо утворення у межах здорової слизової оболонки, нахиляють донизу дистальний кінець колоноскопа важелем на його рукоятці, глибоко вдавлюють петлю у здорові тканини навколо утворення, ендоскопічною петлею захоплюють ділянку слизової і підслизової оболонки з утворенням, виконують резекцію, для чого обережно і повільно повністю закривають ендоскопічну петлю в режимі електрокоагуляції, оглядають дно і краї операційної рани зі збільшенням при освітленні білим світлом і у режимі вузького спектру світла для виключення резидуальних тканин, при виявленні кровоносних судин в дні рани, резидуальних тканин в краях операційної рани виконують ендоскопічну аргоноплазмову абляцію країв і дна рани, для цього крізь інструментальний канал ендоскопа проводять прямий зонд аргоноплазмової абляції, виводять його на один сантиметр з каналу, наближають відеоколоноскоп із висунутим зондом упритул до операційної рани, виконують аргонову абляцію судин в дні рани і зворотнопоступальними і обертальними рухами правої кисті, яка тримає робочу частину колоноскопа, обережно обводять окружність країв рани кінчиком зонда аргоноплазмової абляції на відстані біля 1-2мм, не торкаючись країв рани, утворюючи між кінчиком зонда і краями рани плазматичний розряд у хмарі аргону у режимі підсиленої коагуляції з потужністю 45 Вт, витратою аргону 1,8 л/хв., що приводить до електроабляції резидуальних тканин неоплазії у краях операційної рани з утворенням білого коагуляційного струпу. Корисна модель пояснюється рисунками. На Фіг. 1 зображено приклад ендофотографії у білому світлі. Етап підслизової ін'єкції. Під основу великої (розміром 3 см) пласкої неполіпоїдної поверхневої неоплазії введений розчин індигокарміну, утворений великий пухир. 2 UA 102322 U 5 10 15 20 25 30 35 На Фіг. 2 зображено приклад ендофотографії у білому світлі. Етап накидання і затягування великої (4 см в діаметрі) ендоскопічної петлі на пухирі разом з неоплазією в межах здорових тканин. На Фіг. 3 зображено приклад ендофотографії у білому світлі. Операційна рана діаметром 4 см. Резидуальні тканин в краях рани відсутні. Дно рани забарвлене підслизовою ін'єкцією індигокарміну. На Фіг. 4 зображено приклад ендофотографії у білому світлі із збільшенням. В дні операційної рани кровоносні судини, які можуть бути джерелом післяопераційної кровотечі. Аргоноплазмовий зонд наближено до операційної рани перед застосуванням аргоноплазомової абляції. Дно рани забарвлене підслизовою ін'єкцією індигокарміну. На Фіг. 5 зображено приклад ендофотографії у білому світлі. Вигляд операційної рани після ендоскопічної аргоноплазмової абляції. Судини в дні рани коагульовані, в краях рани циркулярний білий коагуляційний струп. Дно рани забарвлене підслизовою ін'єкцією індигокарміну. Для підтвердження ефективності розробленого способу ендоскопічної резекції неполіпоїдної неоплазії товстої кишки, який був апробований на базі відділення ендоскопії та малоінвазивної хірургії медичного центру "Універсальна клініка "Оберіг", наведено клінічний приклад. Клінічний приклад. Хвора Ф., 49 років, 06.03.2014 р. звернулася до відділення ендоскопії та малоінвазивної хірургії медичного центру "Універсальна клініка "Оберіг" для видалення великої пласкої неполіпоїдної поверхневої неоплазії низхідної кишки, розміром 3 см. Утворення було видалене в межах здорових тканин єдиним фрагментом способом ендоскопічної резекції неполіповидних неоплазій товстої кишки. Для цього під основу неоплазії у підслизовий шар за допомогою ендоскопічного ін'єктора ввели розчин для гідропрепарування тканин (5 мл 0,2 % розчину індигокарміну на 20 мл 0,9 % розчину натрію хлориду) у кількості 40 мл. Складки слизової оболонки розправилися, під неоплазією утворився пухир синюшного забарвлення від введеного розчину індигокарміну (Фіг. 1). Просунули відеоколоноскоп близько до утворення, витягнули жорстку ендоскопічну петлю великого розміру (4 см в діаметрі) з інструментального каналу колоноскопа на один сантиметр, розправили її на пухирі навколо утворення у межах здорової слизової оболонки (Фіг. 2). Далі нахилили донизу дистальний кінець колоноскопа важелем на його рукоятці, глибоко вдавили петлю у здорові тканини навколо утворення. Ендоскопічною петлею захопили ділянку слизової і підслизової оболонки з утворенням в межах здорових тканин по ширині. Далі виконали резекцію, обережно і повільно повністю закриваючи ендоскопічну петлю в режимі електрокоагуляції. Операційна рана розміром 4 см. Резидуальні тканин в краях рани відсутні. Дно рани забарвлене підслизовою ін'єкцією індигокарміну (Фіг. 3). В дні рани виявлені крупні кровоносні судини (Фіг. 4), які можуть бути джерелом кровотечі у післяопераційному періоді, дрібні ділянки резидуальних тканин у краях рани. Виконана ендоскопічна аргоноплазмова абляція, судини в дні рани коагульвані, в краях рани утворений циркулярний коагуляційний струп (Фіг. 5). 40 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 45 50 55 60 Спосіб ендоскопічної резекції неполіповидних неоплазій товстої кишки, в якому використовують ендоскопічну петлю, який відрізняється тим, що велику (більше 2 см) пласку неполіпоїдну поверхневу неоплазію товстої кишки резектують єдиним фрагментом в межах здорових тканин разом з ділянкою слизової і підслизової оболонки, на якій вони знаходяться, до власної м'язової пластинки стінки кишки, для чого під основу великої поверхневої неполіповидної неоплазії товстої кишки у підслизовий шар за допомогою ендоскопічного ін'єктора вводять розчин для гідропрепарування тканин, що містить 5 мл 0,2 % розчину індигокарміну на 20 мл 0,9 % розчину натрію хлориду, у кількості не менше 20-50 мл таким чином, щоб досягти повного розправлення складок слизової оболонки за рахунок підслизового пухиря, забарвлення сполучної тканини підслизового шару у синій колір для поліпшення розрізнення шарів стінки товстої кишки, відшарування від власної м'язової пластинки стінки кишки великої (більше 2 см) пласкої неполіпоїдної поверхневої неоплазії разом зі суміжними ділянками незміненої слизової і підлеглими підслизовими тканинами, далі підводять колоноскоп близько до утворення, велику (4 см в діаметрі) жорстку ендоскопічну петлю виводять з інструментального каналу колоноскопа на один сантиметр, розправляють її навколо утворення у межах здорової слизової оболонки, нахиляють донизу дистальний кінець колоноскопа важелем на його рукоятці, глибоко вдавлюють петлю у здорові тканини навколо утворення, ендоскопічною петлею захоплюють ділянку слизової і підслизової оболонки з утворенням, виконують резекцію, для чого обережно і 3 UA 102322 U 5 10 повільно повністю закривають ендоскопічну петлю в режимі електрокоагуляції, оглядають дно і краї операційної рани зі збільшенням при освітленні білим світлом і у режимі вузького спектру світла для виключення резидуальних тканин, при виявленні кровоносних судин в дні рани, резидуальних тканин в краях операційної рани виконують ендоскопічну аргоноплазмову абляцію країв і дна рани, для чого крізь інструментальний канал ендоскопа проводять прямий зонд аргоноплазмової абляції, виводять його на один сантиметр з каналу, наближають відеоколоноскоп із висунутим зондом упритул до операційної рани, виконують аргонову абляцію судин в дні рани і зворотно-поступальними і обертальними рухами правої кисті, яка тримає робочу частину колоноскопа, обережно обводять окружність країв рани кінчиком зонда аргоноплазмової абляції на відстані біля 1-2 мм, не торкаючись країв рани, утворюючи між кінчиком зонда і краями рани плазматичний розряд у хмарі аргону у режимі підсиленої коагуляції, з потужністю 45 Вт, витратою аргону 1,8 л/хв., що приводить до електроабляції резидуальних тканин неоплазії у краях операційної рани з утворенням білого коагуляційного струпу. 4 UA 102322 U 5 UA 102322 U Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 6