Спосіб терапії хронічного токсичного гепатиту, сполученого з хронічним обструктивним захворюванням легень в амбулаторних умовах

Реферат: Спосіб терапії хронічного токсичного гепатиту, сполученого з хронічним обструктивним захворюванням легень в амбулаторних умовах включає введення гепатопротекторів та засобів антиоксидантної дії, зокрема аскорбінової кислоти й токоферолу ацетату (вітаміну Е). Додатково вводять ентеросорбент "Біле вугілля", яке вводять усередину по 2-3 таблетки 3-4 рази на добу протягом 10-12 діб поспіль, у залежності від досягнутого ефекту. UA 104244 U (12) UA 104244 U UA 104244 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до сімейної медицини. Актуальність предмету корисної моделі пов'язана з підвищенням захворюваності на хронічний токсичний гепатит (ХТГ), що обумовлено несприятливим впливом на печінку хімічно шкідливих речовин, які містяться у відходах промислових підприємств, в тому числі металургійної, нафтопереробної та гірновугільної індустрії, широким використанням у побуті та на виробництві хімічно небезпечних сполук, вживанням синтетичних лікарських засобів тощо. Встановлено, що ХТГ вельми часто сполучається з хронічною патологією бронхопульмональної системи, насамперед з хронічним обструктивним захворюванням легень (ХОЗЛ). Клінічний досвід показує, що наявність ХОЗЛ у хворих з ХТГ значно обтяжує перебіг даної коморбідної патології внаслідок формування синдрому взаємного обтяження, що сприяє тривалому перебігу загострення як ХТГ, так і ХОЗЛ та прогресуванню даних захворювань. Це дозволяє вважати важливими раціональні підходи до терапії в амбулаторних умовах хворих на ХТГ, сполучений з ХОЗЛ. Існує спосіб терапії ХТГ, сполученого з ХОЗЛ в амбулаторних умовах, що передбачає призначення раціональної дієти, полівітамінів і препаратів есенціальних фосфоліпідів, виходячи з їхнього позитивного впливу на стан печінки (Степанов Ю.М. Раціональна гепатологія / Ю.М. Степанов, М.Я. Доценко, В.П. Мірошниченко. - Дніпропетровськ; Запоріжжя: Преса України, 2005.-380 с). Однак клінічний досвід показує, що використання цього способу не забезпечує досягнення тривалої ремісії майже в половини хворих на ХТГ, сполучений з ХОЗЛ. Відомий також спосіб терапії ХТГ, сполученого з ХОЗЛ в амбулаторних умовах шляхом введення таким пацієнтам гепатопротекторів та засобів антиоксидантної дії, зокрема аскорбінової кислоти й токоферолу ацетату (вітаміну Е), оскільки було встановлено, що в механізмах формування загострень ХТГ на тлі ХОЗЛ суттєве значення має активація процесів ліпопероксидації на тлі пригнічення активності системи антиоксидантного захисту (Корякіна Т.В. Сучасні підходи до терапії хронічних поєднаних захворювань печінки токсичного ґенезу / Т.В. Корякіна // Наукова-практична конференція "Гепатологія сьогодні" (21-23 березня, 2011 p.). - М, 2011. - С. 68-69). Цей спосіб найбільш ефективний з існуючих і тому саме цей спосіб вибраний нами як прототип. До недоліків прототипу належить те, що при його використанні в деяких хворих на ХТГ, сполучений з ХОЗЛ, зберігаються зсуви з боку окремих імунологічних показників, що обумовлює тривалий перебіг загострення даної сполученої патології та збільшення частоти загострень як ХТГ, так і ХОЗЛ. Задачею корисної моделі було підвищення ефективності існуючого способу терапії ХТГ, сполученого з ХОЗЛ в амбулаторних умовах, а саме прискорення досягнення стійкої клінічної ремісії захворювання й нормалізація імунологічних показників. Вказана задача вирішується шляхом додаткового застосування до гепатопротекторів та засобів антиоксидантної дії, зокрема аскорбінової кислоти й токоферолу ацетату (вітаміну Е) сучасного кремнеземного ентеросорбенту "Біле вугілля" при проведенні терапії ХТГ, сполученого з ХОЗЛ в амбулаторних умовах. Сучасний кремнеземний ентеросорбент "Біле вугілля" містить високодисперсний діоксид кремнію (SiO2), що обумовлює низку позитивних фармакологічних ефектів у порівнянні з іншими групами сорбентів. До таких позитивних фармакологічних властивостей слід віднести, насамперед, більшу сорбційну ємність відносно мікроорганізмів і бактеріальних токсинів, можливість прийому помірних терапевтичних доз завдяки великій площі їх активної поверхні, високу швидкість зв'язування токсинів, що надає швидкий терапевтичний ефект. Ентеросорбент "Біле вугілля" не викликає закрепів; для нього характерна нетоксичність, гіпоалергенність і селективна дія, в результаті чого в процесі ентеросорбції досягається мінімізація втрат корисних мікронутрієнтів. Відомо, що в патогенетичному плані застосування ентеросорбента "Біле вугілля" сприяє зниженню токсичного навантаження на фагоцитуючі та імукомпетентні клітини, що обумовлює збереження імунологічної реактивності на субкомпенсованому рівні. Наша пропозиція щодо використання ентеросорбенту "Біле вугілля" з метою нормалізації імунних показників при проведенні терапії ХТГ, сполученого з ХОЗЛ в амбулаторних умовах, базується на вперше встановленій нами в експериментальних умовах і потім підтвердженій в клініці закономірності, що введення хворим ентеросорбента "Біле вугілля" нормалізує їх загальний стан і самопочуття, сприяє відновленню імунологічного гомеостазу, досягненню стійкої й тривалої ремісії ХТГ, сполученого з ХОЗЛ, а також суттєвому зменшенню в подальшому частоти загострень захворювання й, таким чином, обумовлює досягнення задачі корисної моделі. Крім того, введення ентеросорбенту "Біле вугілля" не має протипоказань, не 1 UA 104244 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 спричиняє будь-яких небажаних побічних ефектів, у тому числі алергічних реакцій, і тому може при необхідності призначатися повторними курсами, залежно від досягнутого ефекту. Раніше з метою терапії в амбулаторних умовах хворих на ХТГ, сполучений з ХОЗЛ, ентеросорбенту "Біле вугілля" не використовувався. Заявлений спосіб здійснюється таким чином. Хворим з наявністю ХТГ, сполученого з ХОЗЛ, які потребують проведення терапії в амбулаторних умовах, додатково до гепатопротекторів та засобів антиоксидантної дії, зокрема аскорбінової кислоти й токоферолу ацетату (вітаміну Е) вводять ентеросорбент "Біле вугілля" усередину по 2-3 таблетки 3-4 рази на добу протягом 1012 діб поспіль, у залежності від досягнутого ефекту. Лабораторними критеріями ефективності призначення ентеросорбенту "Біле вугілля" є + ліквідація Т-лімфопенії, підвищення до норми кількості Т-хелперів (CD4 ) та імунорегуляторного індексу CD4/CD8, зниження рівня циркулюючих імунних комплексів (ЦІК) до верхньої межі норми, що свідчить про відновлення імунологічного гомеостазу. Саме введення ентеросорбенту "Біле вугілля" сприяє патогенетично позитивним зсувам вищезгаданих лабораторних показників, а в клінічному плані - досягненню стійкої й тривалої ремісії ХТГ, сполученого з ХОЗЛ, а також суттєвому зменшенню в подальшому частоти загострень захворювання. Вищевказані дози й курси введення ентеросорбенту "Біле вугілля" були підібрані нами дослідним шляхом. Саме при такій схемі введення ентеросорбенту "Біле вугілля" в більшості + хворих забезпечується ліквідація Т-лімфопенії, підвищення до норми кількості Т-хелперів (CD4 ) та імунорегуляторного індексу CD4/CD8, зниження рівня ЦІК до верхньої межі норми. Отже новими є як пропозиція щодо введення ентеросорбенту "Біле вугілля", який нами вперше використовується в терапії хворих на ХТГ, сполучений з ХОЗЛ в амбулаторних умовах, так і схема застосування цього препарату. При розробці заявленого способу було обстежено дві групи хворих з ХТГ, сполученим з ХОЗЛ, які підлягали проведенню терапії в амбулаторних умовах: основна (55 осіб), які отримували курс терапії в амбулаторних умовах за допомогою заявленого способу, і група зіставлення (53 особи), яка отримувала терапію в амбулаторних умовах відповідно до відомого способу-прототипу. Обидві групи хворих, які знаходилися під наглядом, були рандомізовані за віком, статтю, тривалістю ХТГ та ступенем ХОЗЛ. Введення ентеросорбенту "Біле вугілля" починалося, як правило, безпосередньо в період чергового загострення ХТГ, сполученого з ХОЗЛ, і проводилося в амбулаторних умовах. До початку проведення курсу терапії хворих на ХТГ, сполученого з ХОЗЛ в амбулаторних умовах, в обох групах, які були під наглядом, - основній, що потім отримувала терапії відповідно з заявленим способом, і зіставлення, в якій терапії здійснювалося стосовно до відомого способу-прототипу, була однотипова клінічна симптоматика, що характеризувалася наявністю загальної слабості, нездужання, субіктеричності склер, зниження апетиту й працездатності, тяжкості в правому підребір'ї, обкладеності язика нальотом, гіркоти в роті, гепатомегалії, чутливості печінкового краю при пальпації, підвищеної стомлюваності. Таким чином, до початку проведення терапії в амбулаторних умовах обидві групи хворих на ХТГ, сполучений з ХОЗЛ були однотипові в плані їхньої клінічної характеристики. Клінічне обстеження в динаміці проведення терапії дозволило встановити, що у хворих основної групи, які лікувалися за допомогою заявленого способу, мало місце прискорення ліквідації патологічної симптоматики й досягнення стійкої клінічної ремісії захворювання впорівнянні з пацієнтами групи зіставлення, яким терапії проводилася з використанням відомого способу-прототипу (таблиця 1). Дійсно, з таблиці 1 видно, що в основній групі хворих, яка отримувала терапії згідно до заявленого способу, відмічено скорочення тривалості збереження гіркоти в роті відповідно до групи зіставлення в середньому на 2,1±0,1 доби, тяжкості в правому підребір'ї - на 2,0±0,1 доби, обкладеності язика нальотом - на 2,3±0,2 доби, гепатомегалії - на 2,4±0,2 доби, чутливості печінкового краю при пальпації - на 2,0±0,1 доби, субіктеричності склер - на 1,8±0,1 доби, підвищеної стомленості - на 1,9±0,1 доби, загальної слабості - на 2,0±0,1 доби, нездужання - на 2,1±0,1 доби, зниження працездатності - на 2,3±0,2 доби (Р