Спосіб прогнозування безпліддя у жінок

Спосіб прогнозування безпліддя у жінок, що включає опитування та/або первинний огляд пацієнток, виявляння факторів ризику розвитку безпліддя, визначення прогностичних коефіцієнтів, математичну обробку одержаних даних, встановлення величини ризику розвитку безпліддя, який відрізняється тим, що виявляють фактори ризику для конкретної жінки з 29 можливих, підраховують суму прогностичних коефіцієнтів з урахуванням математичного знака для конкретної пацієнтки окремо в разі первинного і вторинного безпліддя, суму аналізують та прогнозують високий ризик розвитку первинного безпліддя у пацієнтки, коли сума прогностичних коефіцієнтів дорівнює від -392 до -98, вторинного - від -502 до -180, низький ризик розвитку первинного безпліддя - від -97 до -10, вторинного - від -179 до -15, прогнозують відсутність ризику розвитку первинного безпліддя у пацієнтки, коли сума прогностичних коефіцієнтів дорівнює від -9 до +40, вторинного - від -14 до +51 Корисна модель належить до медицини, а саме до гінекологи та акушерства, і може бути використана для прогнозування величини ризику розвитку безпліддя у жінок Найважливішою задачею диспансеризації жіночого населення є збереження або відновлення репродуктивної функції, у зв'язку з чим представляється вкрай актуальним індивідуальне прогнозування й порушень, у тому числі безпліддя Безпліддя в шлюбі є однією з найважливіших медичних та соціальних проблем Причини жіночого безпліддя численні і обумовлені як патологією репродуктивної сфери, так і різними екстрагенітальними захворюваннями Відомий обраний за прототип спосіб прогнозування безпліддя у жінок [В В Подольский, В В Тетерин, В Л Дронова, Л П Гульчий, Н С Печура Прогнозирование нарушений репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста с бесплодием, проживающих в промышленном регионе Украины // Здоровье женщины - 2004 - Т 18, №2 С 127-133], який включає обстеження вагітної, виявляння 47 факторів ризику розвитку безпліддя 9 найбільш інформативних соціальних факторів, 12 факторів сексуального здоров'я, 17 факторів професійної шкоди для здоров'я, 9 факторів гінекологічного анамнезу, визначення прогностичних коефіцієнтів, математичну обробку одержаних даних, побудову 4-х графічних кореляційних портретів обстежених жінок з використанням одержаних даних, встановлення КІЛЬКОСТІ безплідних жінок, що проживають в регіоні Недоліком відомого способу-прототипу є складність, трудомісткість процедури прогнозування, неможливість застосування відомого способу для індивідуального використання Причиною недоліків прогнозу за відомим способом-прототипом є статистичний характер прогностичних досліджень, врахування великої КІЛЬКОСТІ факторів ризику (47), необхідність застосування складного математичного апарату, програмного забезпечення, що ускладнює застосування відомого способу в умовах гінекологічної амбулаторії В основу корисної моделі поставлено задачу в способі прогнозування безпліддя у жінок шляхом визначення 29 факторів ризику розвитку безпліддя, присвоєння їм прогностичних коефіцієнтів, включення факторів та коефіцієнтів до прогностичної таблиці, підрахування сумарного коефіцієнту для конкретної жінки, аналізу одержаних даних забезпечити спрощення процедури прогнозування та можливість застосування способу для індивідуального використання Точність прогнозування безпліддя у жінок за способом, що заявляється, складає 92,2% СО ю 10753 Поставлена задача вирішується тим, що створено спосіб прогнозування безпліддя у жінок, який включає опитування та/або первинний огляд пацієнток, виявляння факторів ризику розвитку безпліддя, визначення прогностичних коефіцієнтів, математичну обробку одержаних даних, встановлення величини ризику розвитку безпліддя. Новим у заявленому способі є те, що виявляють фактори ризику для конкретної жінки з 29 можливих, підраховують суму прогностичних коефіцієнтів з урахуванням математичного знака для конкретної пацієнтки окремо в разі первинного і вторинного безпліддя, суму аналізують та прогнозують високий ризик розвитку первинного безпліддя у пацієнтки, коли сума прогностичних коефіцієнтів дорівнює від -392 до -98, вторинного - від -502 до -180, низький ризик розвитку первинного безпліддя - від -97 до -10, вторинного - від -179 до -15, прогнозують відсутність ризику розвитку первинного безпліддя у пацієнтки, коли сума прогностичних коефіцієнтів дорівнює від -9 до +40, вторинного від -14 до+51. Між сукупністю суттєвих ознак корисної моделі й технічним результатом, якого можна досягти при її реалізації, існує причинно-наслідковий зв'язок. Прогнозування за відомим способомпрототипом є складним, громіздким, бо необхідно враховувати 47 факторів ризику, застосовувати складну математичну обробку даних, побудову графічних зображень, програмне забезпечення, комп'ютер, послуги фахівця-програміста. Таку процедуру важко застосувати для індивідуального прогнозування в поліклініці. Тому відома технологія прогнозування її авторами призначалась для статистичних досліджень в регіоні. Для розробки способу, що заявляється, обстежували, опитували 1435 безплідних пар, що проживають у промисловому місті і 978 - у сільськогосподарському районі. Була окреслена група факторів ризику розвитку безпліддя у жінок. Кожному з факторів був присвоєний прогностичний коефіцієнт (РК) - логарифм відношення імовірностей ризиків при різних формах безплідності [Р(х/А-і)] і у здорових жінок [Р(х/А2)], узятий із двома знаками після коми і помножений на 100 [Попова М.В. Прогнозування та рання діагностика безплідності в шлюбі у жінок промислового регіону // Автореф. дис. ... к. мед. н. - Донецьк, 2004. - С.12]: PK = 1 0 0 x l g P ( x / A i ) У Р(х/А2) Прогностичні коефіцієнти, отримані для різних факторів ризику виникнення безпліддя, являють собою позитивні і негативні числа. Позитивними вони є у випадку переваги імовірності прояву фактору в здорових жінок, негативними - у випадку переваги імовірності прояву фактору при безплідді, їхня величина логарифмічно залежить від ступеня переваги імовірності одного з класів (фактори ризику виникнення різних форм безпліддя або частота даної ознаки в популяції здорових людей), що досить зручно при оцінці інформативності симптомів. Арифметичне додавання прогностичних коефіцієнтів для кожного з розглянутих нами видів безпліддя не викликає значних труднощів у по всякденній практиці лікаря жіночої консультації або будь-якої іншої спеціалізації, що займається даною проблемою. Розмаїтість діагностичної інформації, використовуваної при складанні прогностичних таблиць, дозволяє максимально точно угадати подальшу діагностичну і лікувальну тактику лікаря в кожному конкретному випадку. Для з'ясування послідовності використання прогностичних коефіцієнтів при побудові прогностичної таблиці обчислювалася інформативність кожного прогностичного діапазону. Так, фактори, у яких переважали діапазони з низькою інформативністю, самі мали низьку інформативність, тобто з близькою частотою давали «правильні» і «помилкові» прогностичні коефіцієнти. Такі фактори були зовсім виключені з прогностичної таблиці. При даному підході швидкість досягнення правильного порогу найбільша, а число помилок - мінімальне. Проведені науково-медичні дослідження дозволили виділити 29 факторів ризику розвитку безпліддя, виявлення яких не представляє значних труднощів для медичних працівників. Ці фактори разом з присвоєними їм прогностичними коефіцієнтами занесено до прогностичної таблиці 1, використання якої забезпечує реалізацію прогнозу ризику виникнення безпліддя на етапі жіночої консультації без застосування спеціальних методів обстеження і комп'ютерної техніки. З іншого боку, при створенні комп'ютерних баз даних з використанням пропонованої прогностичної таблиці практичні лікарі і вчені одержують ефективний інструмент оцінки даних факторів ризику стосовно конкретного регіону, що підвищить точність прогнозу, а отже і доцільність і якість подальших профілактичних заходів у кожному конкретному випадку. Процедура індивідуального прогнозування ступеня ризику розвитку безпліддя проста і полягає в арифметичному додаванні значень прогностичних коефіцієнтів виявлених у пацієнтки факторів з урахуванням математичного знака та оцінка одержаної суми. Розроблений метод дозволяє не тільки прогнозувати безпліддя, але і сприяє вчасному проведенню профілактичних заходів, з огляду на наявність виявлених факторів ризику. Чутливість індивідуального прогнозу ризику виникнення первинного і вторинного безпліддя склала відповідно 67,36% і 74,91% при інформативності відповідних діапазонів 4,27 і 6,33, що забезпечує досить високий ступінь достовірності прогнозу. Проведено перевірку ефективності застосування способу прогнозування безпліддя, що заявляється, на 100 жінках, що вперше звернулися у відділення діагностики і лікування безплідного шлюбу. При первинному обстеженні у 77 жінок сумарні прогностичні коефіцієнти склали від -180 до -480, що дозволило класифікувати їх як безплідних. Надалі, при проведенні повного клінічного обстеження, даний діагноз підтвердився в 71 пацієнтки. У 6 жінок діагноз жіночого безпліддя не підтвердився. 23 жінки набрали від +24 до -98 балів, що дозволило вважати їх фертильними, що підтвердили результати проведеного детального обстеження. Отже, ефективність запропонованого методу склала 92,21% (діагноз підтвердився у 71 пацієнтки з 77 обстежених). 10753 Спосіб прогнозування безпліддя у жінок, що заявляється, реалізують у такий спосіб. Жінку, що звернулась до лікаря з метою прогнозування безпліддя, опитують та/або проводять первинний огляд. Результатом таких дій лікаря є виявляння факторів ризику розвитку безпліддя з 29 можливих. Керуючись прогностичною таблицею 1, для кожного з виявлених факторів визначають прогностичний коефіцієнт. Потім підраховують суму прогностичних коефіцієнтів з урахуванням математичного знака. Одержану суму аналізують та прогнозують високий ризик розвитку первинного безпліддя у пацієнтки, коли сума прогностичних коефіцієнтів дорівнює від -392 до -98, вторинного від -502 до -180, низький ризик розвитку первинного безпліддя - від -97 до -10, вторинного - від -179 до -15, прогнозують відсутність ризику розвитку первинного безпліддя у пацієнтки, коли сума прогностичних коефіцієнтів дорівнює від -9 до +40, вторинного - від -14 до +51. В разі прогнозування первинного безпліддя максимально сприятливим щодо запліднення є прогностичний коефіцієнт, що дорівнює +40, вторинного - +51. В разі прогнозування вторинного безпліддя максимально несприятливим щодо запліднення є прогностичний коефіцієнт, що дорівнює -392, вторинного - -502. Таблиця 1 Прогноз ризику розвитку первинного і вторинного безпліддя Фактор ризику чоловік буває відсутнім більше 1 тижня початок статевого життя до 15 років контакт з токсичними речовинами службовець вища освіта вік старше ЗО років порушення менструального циклу неовуляторный менструальний цикл тазові запальні захворювання однофазний менструальний цикл Хвороби, що передаються статевим шляхом (ХПСШ) оклюзія однобічна гірсутизм патологія турецького сідла оклюзія двостороння злукова хвороба внутрішньоматкова та оральна контрацепція (ВМК+ОК) порушення функції щитоподібної залози аномалії порожнини матки ускладнена апендектомія захворювання ендокринної системи неускладнена апендектомія ендометріоз сальпінгоектомія однобічна захворювання шлунково-кишкового тракту (ШКТ) позаматкова вагітність мимовільний аборт переривання вагітності післяпологові ускладнення Конкретні приклади реалізації способу, що заявляється. Приклад 1 Пацієнтка В. (амбулаторна карта №1493) звернулася до відділення діагностики і лікування без Прогностичний коефіцієнт безпліддя вторинного первинного наявність відсутність наявність відсутність фактора фактора фактора фактора -9 3 -8 2 1 2 -13 -15 -7 1 -6 0 -1 1 -3 2 -2 2 1 -2 1 -2 -4 3 -28 5 -29 7 4 -27 -28 3 -27 3 -26 2 -17 4 -16 3 -17 -16 3 4 -25 2 2 -26 -25 2 -19 0 1 1 -23 -23 -22 1 1 -22 -22 1 -25 2 -21 1 -24 1 -10 -12 -20 -18 -6 -17 -17 -2 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 -12 -14 -21 -17 -7 -17 -25 -2 -24 -25 -22 -26 2 1 1 0 2 0 2 1 1 2 1 3 плідного шлюбу зі скаргою на відсутність вагітності протягом 13 років. Анкетні дані: має 31 рік; працює молодшою медичною сестрою в районній лікарні, має середню освіту, перебуває у шлюбі 13 років, жителька м. Донецька. 10753 Таблиця 2 Прогноз ризику розвитку первинного безпліддя для пацієнтки В. Фактор ризику чоловік буває відсутнім більше 1 тижня початок статевого життя до 15 років контакт з токсичними речовинами службовець вища освіта вік старше ЗО років порушення менструального циклу неовуляторный менструальний цикл тазові запальні захворювання однофазний менструальний цикл ХПСШ оклюзія однобічна гірсутизм патологія турецького сідла оклюзія двостороння злукова хвороба ВМК+ОК порушення функції щитоподібної залози аномалії порожнини матки ускладнена апендектомія захворювання ендокринної системи неускладнена апендектомія ендометріоз сальпінгоектомія однобічна захворювання ШКТ позаматкова вагітність мимовільний аборт переривання вагітності післяпологові ускладнення Гінекологічний анамнез: початок статевих стосунків з 14 років; має нерегулярний менструальний цикл (28-45 днів), порушення менструального циклу; у 1993-1994 роках використовувала оральні контрацептиви без рекомендації лікаря; відзначає часті запалення придатків матки; гірсутизм; статеві стосунки нерегулярні, бо чоловік працює за вахтовим методом; вагітностей не було. Соматичний анамнез: хронічний гастрит. Користуючись прогностичною таблицею 2, для пацієнтки В. визначили фактори ризику та підрахували сумарний прогностичний коефіцієнт для первинного бзпліддя: -143. За способом, що заявляється, у пацієнтки В. прогнозували високий ризик розвитку первинного безпліддя. Клінічне обстеження підтвердило прогноз. Пацієнтці В. провели профілактичне лікування. Приклад 2 Пацієнтка Н. (амбулаторна карта №1293) звернулася до відділення центральної міської лікарні М.Краматорська зі скаргою на відсутність вагітності протягом 9 років. Анкетні дані: має 27 років; працює головним бухгалтером приватного підприємства, має вищу освіту, перебуває у шлюбі 9 років, жителька Прогностичний коефіцієнт безпліддя наявність фактора відсутність фактора -9 -13 -7 2 2 -2 -28 -28 -27 4 3 2 -25 1 1 1 -21 1 _ 1 0 0 1 0 0 -2 0 0 0 0 0 0 0 0 М.Краматорська. Гінекологічний анамнез: початок статевих стосунків з 18 років; має регулярний менструальний цикл (27-28 днів), у 2000 році - гістероскопія - видалення поліпа ендометрія; гірсутизм; мастопатія; відзначає часті двосторонні запалення придатків матки (стаціонарне лікування); гірсутизм; статеві стосунки регулярні; вагітностей не було. Соматичний анамнез: гепатит А в 1982 році. Користуючись прогностичною таблицею 3, для пацієнтки Н. визначили фактори ризику та підрахували сумарний прогностичний коефіцієнт для первинного безпліддя: -87. За способом, що заявляється, у пацієнтки Н. прогнозували низький ризик розвитку первинного безпліддя. Клінічне обстеження підтвердило прогноз. Пацієнтці Н. провели профілактичне лікування. Приклад З Пацієнтка 3. (амбулаторна карта №1314) звернулася до відділення діагностики і лікування безплідного шлюбу зі скаргою на відсутність вагітності протягом 4 років. Анкетні дані: має 28 років; працює вчителем в середній школі, має вищу освіту, перебуває у шлюбі 5 років, жителька м.Волновахи. 10753 10 Таблиця З Прогноз ризику розвитку первинного безпліддя для пацієнтки Н. Фактор ризику чоловік буває відсутнім більше 1 тижня початок статевого життя до 15 років контакт з токсичними речовинами службовець вища освіта вік старше ЗО років порушення менструального циклу неовуляторный менструальний цикл тазові запальні захворювання однофазний менструальний цикл ХПСШ оклюзія однобічна гірсутизм патологія турецького сідла оклюзія двостороння злукова хвороба ВМК+ОК порушення функції щитоподібної залози аномалії порожнини матки ускладнена апендектомія захворювання ендокринної системи неускладнена апендектомія ендометріоз сальпінгоектомія однобічна захворювання ШКТ позаматкова вагітність мимовільний аборт переривання вагітності післяпологові ускладнення Гінекологічний анамнез: початок статевих стосунків з 20 років; має регулярний менструальний цикл (28-29 днів), протягом перших 3 років статевого життя (з 20 до 23 років) використовувала ора Прогностичний коес зіцієнт безпліддя відсутність фактора наявність фактора 3 1 1 -3 -2 1 5 4 -27 4 3 2 -25 1 1 -22 1 1 1 1 -12 0 0 -18 1 0 0 -2 0 0 0 0 0 0 0 0 льні контрацептиви по рекомендації лікаря; статеві стосунки регулярні. Соматический анамнез: хронічний холецистит. Таблиця 4 Прогноз ризику розвитку первинного безпліддя для пацієнтки 3. Фактор ризику 1 чоловік буває відсутнім більше 1 тижня початок статевого життя до 15 років контакт з токсичними речовинами службовець вища освіта вік старше ЗО років порушення менструального циклу неовуляторный менструальний цикл тазові запальні захворювання однофазний менструальний цикл ХПСШ оклюзія однобічна Прогностичний коес )іцієнт безпліддя відсутність фактора наявність фактора 2 3 3 1 1 -3 -2 1 5 4 3 4 3 2 11 12 10753 Продовження табл.4 1 гірсутизм патологія турецького сідла оклюзія двостороння злукова хвороба ВМК+ОК порушення функції щитоподібної залози аномалії порожнини матки ускладнена апендектомія захворювання ендокринної системи неускладнена апендектомія ендометріоз сальпінгоектомія однобічна захворювання ШКТ позаматкова вагітність мимовільний аборт переривання вагітності післяпологові ускладнення Користуючись прогностичною таблицею 4, для пацієнтки 3. визначили фактори ризику та підрахували сумарний прогностичний коефіцієнт для первинного безпліддя: +7. За способом, що заявляється, у пацієнтки 3. прогнозували відсутність ризику розвитку первинного безпліддя. Клінічне обстеження підтвердило прогноз. Через півроку пацієнтка 3. завагітніла. Приклад 4 2 3 2 1 1 1 -21 1 1 0 0 1 0 0 -2 0 0 0 0 0 0 0 0 Пацієнтка К. (амбулаторна карта №1570) звернулася до жіночої консультації центральної районної лікарні м.Волноваха зі скаргою на відсутність вагітності протягом двох років. Анкетні дані: має 33 роки; працює старшим майстром управління „Міськ-газ", має середню технічну освіту, перебуває у повторному шлюбі, жителька районного центра. Таблиця 5 Прогноз ризику розвитку вторинного безпліддя для пацієнтки К. Фактор ризику 1 чоловік буває відсутнім більше 1 тижня початок статевого життя до 15 років контакт з токсичними речовинами службовець вища освіта вік старше ЗО років порушення менструального циклу неовуляторный менструальний цикл тазові запальні захворювання однофазний менструальний цикл ХПСШ оклюзія однобічна гірсутизм патологія турецького сідла оклюзія двостороння злукова хвороба ВМК+ОК порушення функції щитоподібної залози аномалії порожнини матки ускладнена апендектомія Прогностичний коефіцієнт безпліддя відсутність фактора наявність фактора 3 2 2 -15 0 -1 1 -4 -29 3 -26 3 4 2 0 1 1 -25 -24 -12 1 -21 13 14 10753 Продовження табл.5 1 захворювання ендокринної системи неускладнена апендектомія ендометріоз сальпінгоектомія однобічна захворювання ШКТ позаматкова вагітність мимовільний аборт переривання вагітності післяпологові ускладнення Акушерський анамнез: 1 пологи живою доношеною дитиною в 1994 році (у першому шлюбі), 1 медичний аборт у 1997 році, ускладнений двостороннім аднекситом. Гінекологічний анамнез: регулярний менструальний цикл (28 днів); початок статевих стосунків з 14 років; з 1998 по 2000 рік використовувала як контрацепцію ВМК; у 2002 році - порушення менструального циклу (діагностичне вискоблювання); у 2003 році - операція з приводу кісти лівого яєчника (вилучений лівий і резектований правий яєчник). Соматичний анамнез: апендектомія в 1998 році, злукова хвороба, гіпотиреоз, ендометріоз. Користуючись прогностичною таблицею 5, для пацієнтки К. визначили фактори ризику та підрахували сумарний прогностичний коефіцієнт для вторинного бзпліддя: -184. За способом, що заявляється, у пацієнтки К. прогнозували високий ризик розвитку вторинного безпліддя. Клінічне обстеження підтвердило прогноз. Пацієнтці К. провели профілактичне лікування. Приклад 5 Пацієнтка Ю. (амбулаторна карта №1448) звернулася до гінекологічного відділення зі скаргою на відсутність вагітності протягом 3,5 років. Анкетні 2 -17 3 2 -17 2 1 1 2 -22 3 дані: має 25 років; працює керівником рекламного відділу СПП, має вищу освіту, перебуває у першому шлюбі 6 років, навчання закінчила після вступу в шлюб, статеві стосунки регулярні. Акушерський анамнез: обтяжений трьома мимовільними абортами (у термінах 6-8, 4-5 тижнів; останній у травні 2003 року) - вискоблювання порожнини матки проводилися після кожного мимовільного аборту, супроводжувалися курсами антибактеріальної протизапальної терапії. Гінекологічний анамнез: регулярний менструальний цикл (28 днів); початок статевих стосунків з 19 років; часті загострення хронічних аднекситів (після кожного мимовільного аборту). Соматичний анамнез: хронічний тонзиліт. Користуючись прогностичною таблицею 6, для пацієнтки Ю. визначили фактори ризику та підрахували сумарний прогностичний коефіцієнт для вторинного безпліддя: -32. За способом, що заявляється, у пацієнтки Ю. прогнозували низький ризик розвитку вторинного безпліддя. Клінічне обстеження підтвердило прогноз. Пацієнтці Ю. провели профілактичне лікування. Через рік пацієнтка завагітніла. Таблиця 6 Прогноз ризику розвитку вторинного безпліддя для пацієнтки Ю. Фактор ризику 1 чоловік буває відсутнім більше 1 тижня початок статевого життя до 15 років контакт з токсичними речовинами службовець вища освіта вік старше ЗО років порушення менструального циклу неовуляторный менструальний цикл тазові запальні захворювання однофазний менструальний цикл ХПСШ оклюзія однобічна гірсутизм Прогностичний коефіцієнт безпліддя наявність фактора відсутність фактора 2 3 2 2 0 -1 -2 3 7 3 -26 3 4 2 0 10753 15 16 Продовження табл.6 1 патологія турецького сідла оклюзія двостороння злукова хвороба ВМК+ОК порушення функції щитоподібної залози аномалії порожнини матки ускладнена апендектомія захворювання ендокринної системи неускладнена апендектомія ендометрюз сальпінгоектомія однобічна захворювання ШКТ позаматкова вагітність мимовільний аборт переривання вагітності післяпологові ускладнення Комп'ютерна верстка Д Шеверун 2 3 1 1 2 1 2 1 1 0 2 0 2 1 1 -25 -22 3 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ - 4 2 , 01601