Спосіб автоматизованого медичного огляду психофізичного стану пацієнта

Реферат: Спосіб автоматизованого медичного огляду психофізичного стану пацієнта включає огляд хворого в медичному закладі, вимірювання показників стану хворого, формування його електронної медичної карти, введення результатів вимірювань в банк медичних даних комп'ютера і присвоєння їм коду, за яким при необхідності виводять дані на екран, а вимірювання показників стану здійснюють за допомогою засобів автоматичного вимірювання вхідних параметрів, які попередньо через USB-комутатор підключають до комп'ютера. Показники автоматично попадають в банк медичних даних комп'ютера. Їх додатково записують на індивідуальну смарт-карту пацієнта, що містить ідентифікуючу інформацію щодо власника та локальну керуючу інформацію для можливості її постійного поповнення, і яка підключена до комп'ютера за допомогою засобу зчитування/запису кодованої інформації. Один раз на добу здійснюють обмін даними огляду через спеціалізовану локальну мережу з сервером та між комп'ютерами інших медичних закладів, що підключені до спеціалізованої локальної мережі. Засобами для вимірювання вхідних параметрів є автоматичні термометр, тонометр, спірограф, кардіограф, алкотестер. Додатково вимірюють такі параметри: стан зорової системи - зміну діаметра зіниці та рельєфу очного дна, пульсу, оксигенації, стану головного мозку. При умові відхилення отриманих значень параметрів від фізіологічної норми оцінку психофізичного стану пацієнта, що включає оцінку пригніченості, депресій та тривоги (стресу) визначають по розрахунковій формулі. UA 107905 U (12) UA 107905 U UA 107905 U 5 10 15 20 25 30 35 Корисна модель належить до медицини, а саме до автоматизованих методів діагностики стану пацієнта. Найбільш близьким до запропонованої корисної моделі є спосіб автоматизованого медичного огляду [Патент України № 41973, МПК A61N 7/00, G06F 17/00, опубл. 25.06.2009, Бюл. №12, 2009 p.], що включає огляд пацієнта в медичному закладі, вимірювання показників стану хворого, формування його електронної медичної карти, введення результатів вимірювань в банк медичних даних комп'ютера і присвоєння їм коду, за яким при необхідності виводять дані на екран, а вимірювання показників стану здійснюють за допомогою засобів автоматичного вимірювання вхідних параметрів, які попередньо через USB-комутатор підключають до комп'ютера, при цьому показники автоматично попадають в банк медичних даних комп'ютера, крім того, їх додатково записують на індивідуальну смарт-карту пацієнта, що містить ідентифікуючу інформацію щодо власника та локальну керуючу інформацію для можливості її постійного поповнення, і яка підключена до комп'ютера за допомогою засобу зчитування/запису кодованої інформації., причому, один раз на добу здійснюють обмін даними огляду через спеціалізовану локальну мережу з сервером та між комп'ютерами інших медичних закладів, що підключені до спеціалізованої локальної мережі, а засоби для вимірювання вхідних параметрів використовують автоматичні термометр, тонометр, спірограф, кардіограф, алкотестер. Психофізіологічна діагностика належить до числа найбільш складних областей практичної психології, і потребують великого об'єму відомостей про результати вимірів діагностичних тестів, методик їх обробки і алгоритмів встановлення діагностичного висновку, обґрунтуванням надійності, валідності, області використання тесту, інших характеристиках, що постійно оновлюються. Надійність тесту - це характеристика того, в якій мірі виявлення у пацієнтів відмінності по тестових результатах є відображенням дійсних відхилень в вимірюваних властивостях та в якій мірі вони можуть бути приписаними до випадкових помилок чи похибок вимірювань. Прості результати проходження тесту мають невисоку точність та надійність. Загальну дисперсію результатів тестового огляду можна представити як результат впливу двох груп причин: відхилення, які притаманні самому вимірюваному параметру, та факторів нестабільності вимірювальної процедури. Розподіл оцінок пацієнтів при проходженні тесту, який вимірює одну характеристику, в ідеальному випадку співпадає з нормальним розподілом, і дисперсія при цьому буде істинною (тобто такою, що відображає варіативність лише тієї характеристики, яка вимірюється). Реальні оцінки і рангові місця пацієнтів при повторному дослідженні змінюються. І їх розподіл в тій чи іншій мірі відрізняються від вихідного. При цьому дисперсія нового розподілу вище первинного на величину дисперсії помилки виміру. Ця закономірність виражається формулою (1), яка описує надійність тесту як відношення квадрату істинної S 2 до квадрату t реальної (емпіричної) S 2 дисперсії: x  S2 t S2 x або 40  1 S2 t S2 x (1) , де α - надійність тесту, S 2 - істинна дисперсія, S 2 - емпірична дисперсія оцінок тесту, S 2 t x e дисперсія помилки. Величина співвідношення 45 S2 t S2 x служить основним показником точності вимірів та є коефіцієнтом надійності тесту (ri): S2 ri  t . S2 x (2) 1 UA 107905 U Величина помилки виміру обернено пропорційна показникам точності виміру (чим ширший довірчий інтервал, всередині якого можлива поява істинного результату у даного пацієнта, тим менша точність виміру).   2 Відносну долю дисперсії помилки S o можна встановити, виходячи з рівняння (3): 5 2 2 S S o  e  1  rt . S2 x 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 (3) На практиці в більшості використовуваних методиках рідко вдається отримати значення коефіцієнта точності більше 0,7-0,8. Задачею запропонованого способу є підвищення точності, об'єктивності і надійності діагностики, ріст ефективності досліджень та досягнення максимального наближення до істинності діагнозу. Створити такий спосіб автоматизованого медичного огляду психофізичного стану пацієнта на основі встановлення значень оцінки пригніченості, депресій, тривоги, за допомогою набору різноманітних тестів психофізіологічної діагностики, з одночасним фіксуванням індивідуальних фізичних параметрів пацієнта (значення степені насичення крові киснем, параметрів зорової системи, розміру зіниці та стану очного дна методом офтальмоскопії, дослідження ключових показників стану головного мозку методом енцефалографії) за допомогою апаратних засобів (пульсоксиметр, енцефалограф, офтальмоскоп), що підключені до пацієнта і обробляються комп'ютером, що дозволяє вирішити поставлену задачу. Це забезпечує максимальну автоматизацію огляду, з одночасним виконанням автоматизованого розрахунку результатів тестів та обчислення зміни показників стану пацієнта під час проходження тесту та розрахунком відхилень від прийнятих норм вимірювальних показників (значень степінь насичення крові киснем, параметрів зорової системи, розмірів зіниці та стану очного дна методом офтальмоскопії, дослідження ключових показників стану головного мозку методом енцефалографії). Поставлена задача вирішується тим, що запропонований спосіб автоматизованого медичного огляду психофізичного стану пацієнта, що включає огляд хворого в медичному закладі, вимірювання показників стану хворого, формування його електронної медичної карти, введення результатів вимірювань в банк медичних даних комп'ютера і присвоєння їм коду, за яким при необхідності виводять дані на екран, а вимірювання показників стану здійснюють за допомогою засобів автоматичного вимірювання вхідних параметрів, які попередньо через USBкомутатор підключають до комп'ютера, при цьому показники автоматично попадають в банк медичних даних комп'ютера, крім того, їх додатково записують на індивідуальну смарт-карту пацієнта, що містить ідентифікуючу інформацію щодо власника та локальну керуючу інформацію для можливості її постійного поповнення, і яка підключена до комп'ютера за допомогою засобу зчитування/запису кодованої інформації., причому, один раз на добу здійснюють обмін даними огляду через спеціалізовану локальну мережу з сервером та між комп'ютерами інших медичних закладів, що підключені до спеціалізованої локальної мережі, причому додатково вимірюють такі параметри: стан зорової системи - зміну діаметра зіниці та рельєфу очного дна, пульсу, оксигенації, стану головного мозку, і при умові відхилення отриманих значень параметрів від фізіологічної норми оцінку психофізичного стану пацієнта, що включає оцінку пригніченості, депресій та тривоги (стресу) визначають по формулі: PN(РП, РД , РС )  ( Хi  Xн )m   n , PN - конкретний стан - чи рівня пригніченості РП, чи рівня депресії РД, чи рівня стресу PC, а Хі - конкретне значення виміру температури, артеріального тиску, об'єму вдиху та видиху з легень, параметрів кардіограми, наявність та об'ємний процент алкоголю при видиху, пульсу та оксигенації, значень параметрів енцефалограми, значень діаметра зіниці та рельєфу очного дна, Хн - конкретне значення фізіологічних вікових норми температури, артеріального тиску, об'єму вдиху та видиху легенів, параметрів кардіограми, значення алкоголю по алкотестеру, пульсу, параметрів ритмів електроенцефалограми, значень розмірів зіниці, m - кількість таких вимірів по кожному напряму досліджень (m – не може бути менше 3),  n - кількість балів за відповідь по тесту HADS. До комп'ютера попередньо вводять службову інформацію (інформація про стан здоров'я пацієнта, результати огляду, про персонал даного медичного закладу, а також системна інформація), яку можуть бачити лише довірені особи. Такий селективний доступ до інформації 2 UA 107905 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 досягається за допомогою присвоєння кожному обліковому запису свого рівня доступу. Ідентифікаційні дані пацієнта (П.І.Б, дата та місце народження, стать, посада, особливі відмітки про стан здоров'я, тощо) заносяться до комп'ютера в спеціально розроблену карту огляду при створені першого запису. При проведенні наступного огляду, особисті дані пацієнта та результати попередніх оглядів автоматично зчитуються з бази медичних даних комп'ютера та відображаються на моніторі комп'ютера у вигляді спеціальних форм. Дані всіх наступних оглядів(вимірів стану) пацієнта автоматично записуються з електронної медичної карти огляду до бази даних комп'ютера, якщо огляд проводився за допомогою засобів вимірювання, що підключені до USB комутатора, та не підлягають коректуванню, зміні чи видаленню, також працівник медичного закладу може вручну записати результати вимірів стану пацієнта. Завдяки присвоєнню персоналу своїх ролей, що обмежують доступ до інформації, ідентифікація всіх проведених оглядів відбувається автоматично: в базу медичних даних комп'ютера заноситься назва закладу, де було проведено обстеження, дата та час обстеження, прізвище та посада особи, що проводила обстеження, результати обстеження та висновок за результатами обстеження. Таким чином підвищується відповідальність працівників медичних закладів за проведенні обстеження та результати. Все це забезпечує автоматизованому медичному огляду функціональну самостійність та надійність. Сукупність перелічених ознак дозволяє досягти технічного результату, а саме максимально підвищити точність результатів та надійність тесту, цим самим збільшивши ефективність проведення тестів, автоматизувати та прискорити процес медичного огляду психофізичного стану пацієнта, забезпечити високий рівень захисту та селективний доступ до інформації, дозволяє виконувати динамічне поповнення та автоматичне вираховування відхилень від прийнятих норм вимірювальних показників (температуру тіла, ступінь насичення крові киснем, параметрів зорової системи, розміру зіниці та стану очного дна методом офтальмоскопії, дослідження ключових показників стану головного мозку методом енцефалографії), згідно формулам (1-3). На кресленні представлена блок-схема автоматизованого робочого місця медичного закладу, що забезпечує реалізацію даного способу. Пацієнт звертається до медичного закладу, де працівник цього медичного закладу вводить його особисті дані (ПІБ, вік, вага, зріст, сімейний стан, контактний телефон, адреса проживання і т. д.) до бази даних комп'ютера та формує індивідуальну електронну медичну карту. При цьому на робочому автоматизованому місці, яке містить комп'ютер, засоби для автоматичного вимірювання вхідних параметрів (термометр, пульсоксиметр, енцефалограф, офтальмоскоп), що підключені до USB комутатора, який з'єднаний з комп'ютером та засіб зчитування/запису кодованої інформації на індивідуальну електрону медичну карту, медичний персонал, первісно вносячи персональні дані в карту огляду, формує індивідуальну електронну медичну карту, інформація з якої після заповнення автоматично трансформується в код та зберігається в базі комп'ютера. При виконанні записів результатів вимірювань чи будь-якої іншої необхідної інформації до індивідуальної електронної медичної карти пацієнта, до неї також вноситься локальна керуюча інформація, яка автоматично дописується до даних попередніх оглядів. Після заповнення попередньої медичної карти огляду, медичний персонал проводить вимірювання температури тіла пацієнта, степінь насичення крові киснем, параметри зорової системи, розмірів зіниці та стану очного дна методом офтальмоскопії, дослідження ключових показників стану головного мозку методом енцефалографії, за допомогою засобів вимірювання, що підключені до USB комутатора. Дані записуються до карти пацієнта. Після цього виконується оцінка пригніченості, депресії та тривоги пацієнта (за формулою 4), що виступає комплексним параметром в даній процедурі, методом проходження психологічних тестів, одночасно проводяться виміри температури тіла пацієнта, степінь насичення крові киснем, огляд зорової системи, розміру зіниці та стану очного дна методом офтальмоскопії, дослідження головного мозку методом енцефалографії. Критерієм встановлення емоційних станів являються об'єктивні показники вимірів термометра, тонометра, спірографа, кардіографа, алкотестера, пульсоксиметра, енцефалографа, офтальмоскопа та відповіді пацієнта на тести. На прикладі госпітальної шкали депресії та тривоги (HADS), рівень пригніченості (РП), депресії (РД) та тривоги (стресу) (PC) вираховується за формулою (4): PN(РП, РД , РС )  ( Хi  Xн )m   n , PN - конкретний стан - чи рівня пригніченості РП, чи рівня депресії РД, чи рівня стресу PC, а Хі - конкретне значення виміру температури, тонометра, спірограма, кардіографа, алкотестера, пульсоксиметра, енцефалографа, офтальмоскопа, 3 UA 107905 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Хн - конкретне значення норми температури, артеріального тиску, об'єму вдиху та видиху легенів, параметрів кардіограми, значення алкоголю по алкотестеру, пульсу, параметрів ритмів електроенцефалограми, значень розмірів зіниці, m - кількість таких вимірів по кожному напряму досліджень (m - не може бути менше 3), n - кількість балів на відповідь по тесту HADS. Норма - це відсутність виразних симптомів пригніченості, дегресії та тривоги (стресу). Пригніченості - це поява симптомів незадоволення, проблиски симптомів депресії. Субклінічно виражена депресія - це стан, коли в людини переважає знижений настрій, загальний смуток, підвищений поріг сприйняття приємних подій. Людина схильна бачити все ніби в "темних окулярах", сприймати все гостро та негативно. Клінічно виражена тривога (стрес) - це такий стан, при якому людина відчуває емоційну неврівноваженість, негативне переживання якогось внутрішнього занепокоєння, невдоволеність, напругу, відчуття необхідності якихсь пошуків. Медичні прилади та їх значення об'єктивних показників, що використовуються для оцінки: Р Термометр - показники температури тіла Т . Р Тонометр - показники артеріального тиску Р . Р P Спірограф - показники об'єму вдиху та видиху V 1; та V 2. Р Кардіограф - показники кардіоінтервалів К та амплітуд зубців К3, р Алкотестер - показники наявності парів алкоголю у видихуваному повітрі R . р Пульсоксиметр - показники пульсу га степінь насичення крові киснем О . Енцефалограф - дослідження ключових показників ритмів: дельта, тета, альфа, сигма, бета Р та гамма - стану головного мозку методом енцефалографії Е і Р Офтальмоскоп - параметри зіниці L . Психологічний стан визначається на основі порівняння вимірюваних показників з показниками, які фіксувалися перед початком тесту за даною формулою: якщо різниця Р n розрахункового та нормального значення вимірюваного параметру (Т -T ) перевищує 10 %, то це значення враховується далі в визначенні відхилень психофізичного стану пацієнта. Результати вище описаних даних вимірювань автоматично вносяться в відповідні таблиці бази даних на комп'ютері під індивідуальним ключем, за яким можна ідентифікувати дану інформацію. Після чого система проводить обчислення результатів, вирахування відхилень згідно формул (1-4) від загальноприйнятих норм вимірювальних показників. На даному етапі працівник медичного закладу може порівняти результати вимірів фізичного стану пацієнта до та під час проходження психологічного тесту та зробити відповідні висновки, опираючись на дані, що візуалізуються на екрані. З цієї бази даних при необхідності довірена особа може в будьякий час дістати всю необхідну інформацію. В подальшому при кожному наступному огляді, результати огляду також заносяться в базу даних під своїм ідентифікатором, а попередні вимірювання не видаляються, а зберігаються, що дає можливість відслідковувати зміни в стані здоров'я пацієнта. Таким чином, дана система автоматизованого медичного огляду психофізичного стану пацієнта дозволяє зберігати результати вимірювань стану здоров'я пацієнта, відслідковувати та аналізувати зміни стану здоров'я. Норма - відсутність виразних симптомів тривоги та депресії та значення вимірів (X і-Хн) m, з відхиленням не більше (1-2) % по формулі (4). Стан пригніченості - це поява симптомів незадоволення, проблиски симптомів тривоги та депресії. Він фіксується при умові значень вимірів (Xі-Хн)m з відхиленням не більше (3-5)% по формулі (4). Субклінічно виражена депресія - це стан, коли в людини переважає знижений настрій, загальний смуток, підвищений поріг сприйняття приємних подій. Людина схильна бачити все ніби в "темних окулярах", сприймати все гостро та негативно. Стан депресії фіксується при умові значень вимірів (Xі-Хн)m з відхиленням не більше (6-9) % та появи конкретних показників шкали (HADS), по формулі (4). В стані депресії фіксується незначний ріст показників тесту (HADS). Клінічно виражена тривога (стрес) - це такий стан, при якому людина відчуває емоційну неврівноваженість, негативне переживання якогось внутрішнього занепокоєння, невдоволеність, напругу, відчуття необхідності якихсь пошуків. Стрес - це стан, що виникає як відповідь на різноманітні екстремальні види впливу зовнішнього та внутрішнього середовища, що виводять із рівноваги фізичні чи психологічні функції людини. Стан стресу фіксується при умові об'єктивних показників приладів та даних тесту і HADS, також він може бути зафіксований і без тесту з врахуванням показань приладів. 4 UA 107905 U 5 10 15 Стан стресу фіксується при таких фізіологічних ознаках: - хекання, частий пульс та підвищений артеріальний тиск, зниження показника оксигенації, почервоніння або збліднення шкіри особи, збільшення адреналіну в крові, потіння, зміна ритмів в енцефалограмі, суттєве розширення чи звуження зіниці. Стан тривоги (стресу) фіксується при умові значень вимірів (X і-Хн)m з відхиленням не більше (10 і більше) % та появи високих значень показників шкали (HADS), по формулі (4). В стані стресу фіксується значний ріст показників тесту (HADS). Таким чином при використанні даного підходу будуть автоматично фіксуватись психофізичний стан пацієнта, записуватися об'єктивні дані вимірів пульсоксиметра, енцефалографа та офтальмоскопа та їх обробка по формулі (4) з реєстрацією в особистій електронній картці всіх дій, виконаних медичним персоналом, зокрема час виконання відповідної процедури, тривалість, результати та особа, яка проводила цю процедуру, причому інформація доступна відповідно до ролі конкретної особи (для зчитування, запису та редагування), тобто тут вступає в дію захищеність даних, підвищується культура медичного обслуговування та відповідальність за проведені обстеження медичного персоналу. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 25 30 35 40 45 Спосіб автоматизованого медичного огляду психофізичного стану пацієнта, що включає огляд хворого в медичному закладі, вимірювання показників стану хворого, формування його електронної медичної карти, введення результатів вимірювань в банк медичних даних комп'ютера і присвоєння їм коду, за яким за необхідності виводять дані на екран, а вимірювання показників стану здійснюють за допомогою засобів автоматичного вимірювання вхідних параметрів, які попередньо через USB-комутатор підключають до комп'ютера, при цьому показники автоматично попадають в банк медичних даних комп'ютера, крім того, їх додатково записують на індивідуальну смарт-карту пацієнта, що містить ідентифікуючу інформацію щодо власника та локальну керуючу інформацію для можливості її постійного поповнення, і яка підключена до комп'ютера за допомогою засобу зчитування/запису кодованої інформації, причому, один раз на добу здійснюють обмін даними огляду через спеціалізовану локальну мережу з сервером та між комп'ютерами інших медичних закладів, що підключені до спеціалізованої локальної мережі, а засоби для вимірювання вхідних параметрів використовують автоматичні термометр, тонометр, спірограф, кардіограф, алкотестер, який відрізняється тим, що додатково вимірюють такі параметри: стан зорової системи - зміну діаметра зіниці та рельєфу очного дна, пульсу, оксигенації, стану головного мозку, і при умові відхилення отриманих значень параметрів від фізіологічної норми оцінку психофізичного стану пацієнта, що включає оцінку пригніченості, депресій та тривоги (стресу) визначають по формулі: PN (РП,РД ,РС )  ( Хi  Xн )m   n , PN - конкретний стан - чи рівня пригніченості РП, чи рівня депресії РД, чи рівня стресу PC, а Хі - конкретне значення виміру температури, артеріального тиску, об'єму вдиху та видиху з легень, параметрів кардіограми, наявність та об'ємний процент алкоголю при видиху, пульсу та оксигенації, значень параметрів енцефалограми, значень діаметра зіниці та рельєфу очного дна, Хн - конкретне значення фізіологічних вікових норми температури, артеріального тиску, об'єму вдиху та видиху легенів, параметрів кардіограми, значення алкоголю по алкотестеру, пульсу, параметрів ритмів електроенцефалограми, значень розмірів зіниці, m - кількість таких вимірів по кожному напряму досліджень (m - не може бути менше 3), n - кількість балів за відповідь по тесту HADS. 5 UA 107905 U Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 6