Спосіб контролю за ефективністю терапії у хворих на запальні артропатії з супутніми захворюваннями

Реферат: Спосіб контролю за ефективністю терапії у хворих на запальні артропатії з супутніми захворюваннями шляхом клінічного дослідження і дослідження крові. Додатково оцінюють циркулюючі імунокомплекси, імуноглобуліни класу A, G і одночасно показник рівня Серомукоїду і при зниженні цих показників на 15 % і більше від початкового рівня судять про сприятливий вплив терапії на перебіг захворювань у хворих на запальні артропатії. UA 107904 U (12) UA 107904 U UA 107904 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини і може бути застосовна при проведенні лікування артрозу, остеонекрозів і інших видів артропатій. Клінічно артропатії характеризуються больовим синдромом, що виникає при русі або пальпації ураженого суглоба, обмеженням руху і синдром рефлекторної симпатичної дистрофії. Усе це перешкоджає відновленню рухових функцій і тим самим погіршує реабілітаційний прогноз пацієнта. Лікування артропатій складається з лікарських і фізичних методів впливу. Враховуючи наявність безлічі коморбідних захворювань у пацієнтів, обумовлених ураженням анатомічних структур суглобів, які зустрічаються майже при 200 різноманітних захворюваннях і патологічних процесах, лікування артропатій супроводжується рядом ускладнень проблем. Лікування повинне включати як методи впливу на місцевий процес в суглобі, навколосуглобових тканинах, так і вплив на організм в цілому. Проблемою лікування артропатій особливо з супутніми захворюваннями є те, що при призначенні лікування необхідно враховувати різноманіття чинників, що викликали захворювання, а також стадію від початку лікування, особливості клінічного перебігу, міру порушення функції опорно-рухового апарату, тривалість термінів лікування, необхідність комплексного впливу інвазивність і хворобливість внутрішньосуглобових ін'єкцій, необхідність у наявності групи фахівців різного профілю, а досягнутий результат нерідко буває нетривалий. Звідси актуальним є оцінка сприятливості вибраної терапії на перебіг захворювань для вирішення проблеми підвищення ефективності лікування артропатій з супутніми захворюваннями та мінімізування лікувального впливу, в тому числі інвазивного, шляхом, що дозволить своєчасно внести коригування у лікарський вплив та скоротити термін лікування. Існує велика кількість методів оцінки стану ураженого суглоба. Відомий спосіб оцінки ефективності лікування артропатій за допомогою променевих методів дослідження [див. Баркаган З.С., Федоров К.П., Мазырко М.А., Романовское Ю.Ф., Оценка эффективности лечения гемофилических артропатий с помощью лучевых методов исследования, Гематология и трансфузиология, 2007.-N 3.-C.13-17.] відповідно до яких ефективність лікування оцінювалася за допомогою рентгенографії, сонографії, магнітнорезонансної томографії (МРТ), комп'ютерної томографії (КТ), сцинтиграфії, термографії. Недоліком такого способу є те, що він стосується оцінки місцевого процесу у суглобі, і не дає повної оцінки про перебіг всього захворювання, яка для оцінки перебігу процесу лікування має включати показник контролю ефективності терапії також і супутнього захворювання, яке може бути джерелом виникнення запальної артропатії. Другим недоліком цього способу є запізня діагностика, оскільки на ранній стадії захворювання клінічна картина може бути малоінформативною, рентгенологічна ж картина достовірна за умови наявності на рентгенограмі локалізації осередку ураження, що формується в пізні стадії захворювання. Суттєвим недоліком такого способу є суб'єктивність оцінки, викликана рівнем кваліфікації лікаря, що пов'язано з різноманітністю проявів порушень патологічних процесів у суглобі. Недостатня також точність такої оцінки внаслідок того, що лінійні зміни в анатомічних структурах суглобів, визначені за допомогою променевих методів дослідження, мають невеликі абсолютні величини, відповідно, як наслідок незначні відносні величини. Зображення, отримані за допомогою променевих методів дослідження, потрібно зберігати протягом тривалого лікування для забезпечення можливості порівняння та складно формалізувати процес їх порівняння. При цьому променеве навантаження при здійсненні променевих методів дослідження має бути обмежене, тому що здійснює негативний вплив на досліджуваного. Це кількісно обмежує частоту можливих досліджень такими способами. Відомий спосіб оцінки ефективності лікування артропатій [UA 63115, МПК А61В 5/145, А61В 10/00, дата публікації 15.01.2004, бюл. № 1/2004], який включає визначення тривалості ранкової скутості, показників швидкості осідання еритроцитів, сироваткового вмісту а2-глобулінів, Среактивного протеїну, та парціальну напругу кисню в ділянці підшкірножирової клітковини ураженого суглоба полярографічним методом, а оцінку ефективності лікування здійснюють за рівнем відхилення показника напруги кисню від аналогічного в інтактній ділянці. Недоліком відомого способу є те, що здійснивши визначення окремих актуальних для оцінки показників, саму оцінку ефективності лікування здійснюють лише за рівнем відхилення показника напруги кисню. Відомий спосіб, контролю стану ушкоджень колінного суглоба за біохімічними параметрами крові і синовіальної рідини: рівень серомукоїду, вміст білка і білкових фракцій, маркери окислення ліпідів, запального процесу [Троценко В.В., Фурцева Л.Н., Кармаганов С.В., Богданова И.А., Алексеева Р.И. Биохимические исследования синовиальной жидкости у 1 UA 107904 U 5 10 15 20 25 30 больных при заболеваниях и повреждениях крупных суставов. Пособие для врачей. - М., 1999. С.24]. Недоліком способу є необхідність пункції колінного суглоба для отримання синовіальної рідини, що не завжди можливо. Повторювані пункції суглоба без строгих показів призводять до додаткової травматизації суглоба і є чинником ризику розвитку септичних ускладнень. В основу корисної моделі поставлена задача розробки способу контролю за ефективністю терапії у хворих на запальні артропатії з супутніми захворюваннями, в якому за рахунок застосування додаткових показників дослідження та визначених емпіричним шляхом їх граничних значень підвищується об'єктивність висновку про вплив терапії на перебіг захворювань у хворих на запальні артропатії. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб контролю за ефективністю терапії у хворих на запальні артропатії з супутніми захворюваннями, передбачає клінічне дослідження і дослідження крові. Новим у способу є те, що додатково оцінюють циркулюючі імунокомплекси, імуноглобуліни класу A, G і одночасно показник рівня Серомукоїду і при зниженні цих показників на 15 % і більше від початкового рівня судять про сприятливий вплив терапії на перебіг захворювань у хворих на запальні артропатії. Застосування додаткових показників дослідження та визначених емпіричним шляхом їх граничних значень підвищує інформативність способу та об'єктивність висновку про вплив терапії на перебіг захворювань у хворих на запальні артропатії при відсутності променевого навантаження на хворого, та без додаткової травматизації суглоба і ризику розвитку септичних ускладнень. Розроблений спосіб контролю за ефективністю терапії у хворих на запальні артропатії з супутніми захворюваннями ілюструється наведеними у Таблиці 1 прикладами його застосування. Зазначеним у наведених прикладах пацієнтам на початковому етапі звернення до лікаря та після завершення вибраного лікувального впливу досліджували венозну кров. У отриманих зразках крови визначали рівень імунокомплексів, імуноглобулінів класу a, q, рівень среактивного білка за допомогою аналізатору cobas 6000, та тест-системи Roche Diagnostics (Швейцария), та рівень серомукоїду за допомогою аналізатору "Мефан 8001"; "Генезис" (СНГ). 2 UA 107904 U 5 Після курсу терапії у прикладах клінічно відзначалася позитивна динаміка. Як показують наведені у таблиці приклади застосування способу, досліджені показники до та після лікувального впливу знижувались на 15 % і більше від початкового рівня, що дозволяє зробити висновок про сприятливий вплив вибраної терапії на перебіг захворювань у досліджених хворих на запальні артропатії. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 15 Спосіб контролю за ефективністю терапії у хворих на запальні артропатії з супутніми захворюваннями шляхом клінічного дослідження і дослідження крові, який відрізняється тим, що додатково оцінюють циркулюючі імунокомплекси, імуноглобуліни класу A, G і одночасно показник рівня Серомукоїду і при зниженні цих показників на 15 % і більше від початкового рівня судять про сприятливий вплив терапії на перебіг захворювань у хворих на запальні артропатії. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3