Пристрій для лікування переломів щиколоток

Пристрій для лікування переломів щиколоток, що містить напівкільце, на якому встановлені вузол фіксації пристрою до великогомілкової кістки і вузол репозиції уламка, який відрізняється тим, що з метою розширення можливості репозиції уламка, покращення функціональних результатів, зменшення травматичності і скорочення терміну лікування з забезпеченням точної, швидкої і надійної стабільності уламків, пристрій містить два на 31298 Відомий пристрій для лікування складних пошкоджень області гомілковостопного суглоба (а.с. СРСР № 854378), що містить базове кільце, на якому закріплені на рухомих осях напівкільця, які з'єднані між собою рухомими радіусними стойками. Спиці на пристрої закріплюються П-подібними зажимами. Дякуючи тому, що зажими всіх елементів роздвижні, в кожній точці шарового сектору можливо підвести опору для спиці, апарат має велику свободу р уху. В результаті резорбції кістки в процесі лікування послаблюється жорсткість фіксації, тому періодично спиці необхідно підтягувати. Застосування великої кількості спиць травмує м'яку тканину. Остеосинтез не є безперервно-напруженим, що негативно впливає на ефективність лікування. Відомий пристрій для лікування переломів в області гомілковостопного суглоба (а.с. СРСР № 1181654), що містить скобу з установленими на її кінцях і браншах вузлами фіксації спиць у вигляді Г-подібних різьбових стержнів з пазами, одно плече яких установлено з можливістю переміщення в скобі, а на другому встановлені спицеутримувачі з можливістю переміщення. При використанні пристрою у більшості випадків накладають гіпсову пов'язку. Для кріплення скоби потребується додаткова спиця. Кінцівка не навантажується. Застосування великої кількості спиць приводить до травмування м'якої тканини. відсутні динамічність і напруга компресії уламків. Все це погіршує результати лікування. Відомий пристрій для остеосинтезу переломів (а.с. СРСР № 1644937, А61В17/60. 1989 p.), що містить скобу, зв'язану з фіксаторами з підпруженими спицями, які мають загиби. Пристрій забезпечено закріпленим на вершині скоби різьбовим стержнем для установки додаткової підпруженої спиці, кінці скоби виконані у вигляді поворотних пластин, одні кінці якої зв'язані з планками, а до других кріпляться пружини спиць. Цей пристрій, як найбільш близький по конструктивному вирішенню і функціональному призначенню до запропонованого, вибрано нами як прототип. Пристрій-прототип має важливі переваги в зрівнянні з відомими. Пристрій дозволяє проводити фізіофункціональне лікування на високому рівні. Але пристрій-прототип має ряд істотних недоліків, які значно погіршують результати лікування переломів щиколоток. 1. Конструкція пристрою не дозволяє скоро і точно зрівняти кісткові уламки, якщо вони зміщені один відносно іншого у момент перелому. 2. При косих переломах пристрій не дозволяє надійно зафіксувати уламки. 3. Пристрій не може бути використаним для фіксації одночасного перелому обох щиколоток, що значно обмежує можливість його застосування. В основу винаходу покладено задачу підвищення точності репозиції уламків, забезпечення невідкладної і надійної їх фіксації наряду з функціональністю пристрою. Поставлена задача реалізується створенням пристрою для лікування переломів щиколоток, яке має загальні і відмінні ознаки в зрівнянні з прототипом. На фіг. 1-3 зображено пристрій для лікування переломів щиколоток, загальний вигляд; на фіг. 4 розріз А-А на фіг. 1; на фіг. 5 - розріз Б-Б на фіг. 3. Пристрій містить одно або два напівкільця 1 з пазами 2, на якому встановлено вузол фіксації пристрою до великогомілкової кістки і вузол репозиції щиколоток. Відомий пристрій для лікування переломів щиколоток включає напівкільце, на якому встановлені вузол фіксації пристрою до великогомілкової кістки і вузол репозиції уламка, згідно з винаходом пристрій містить два стержнеутримувача 3 і 4, сполучених між собою за допомогою циліндричного хвостовика 5 та стопорного гвинта 6, кісткові стержні 7, фіксуючі гвинти 8, і кріпиться в пазу 2 напівкільця і за допомогою різьбового хвостовика 9 та гайок 10. Вузол репозиції виконаний у вигляді штанги 11, різьбовий кінець якої за допомогою гайоквтулок 12, 13 та гайок 14 і 15 рухомо кріпиться в пазі 2 напівкільця 1. Другий кінець штанги 11 має бобишку 16, з отворотом 17, в якому за допомогою гайок 18 і 19 закріплена вилка, що складається із шайби 20, різьбового хвостовика 21 і двох циліндричних стержнів 22, на яких за допомогою болтів 23 рухомо закріплено наконечник 24 з отворотом 25. В отворі 25 за допомогою гайок 26 і 27 закріплений хвостовик 28 стержнеутримувача 29. Останній має форму циліндра і паз 30, два різьбових о твори під гвинти 31 та 32. Розглянемо роботу запропонованого пристрою на конкретному прикладі його використання при лікуванні переломів внутрішньої щиколотки. Після рентгенологічного визначення перелому зі зміщенням або без зміщення уламків щиколоток в асептичних умовах в операційній під проводниковою або внутрішньокістковою анестезією у нижній треті гомілки по передній поверхні через шкіру вгвинчують два стержня 7, які фіксують у двох стержнеутримувачах 3, 4 гвинтами 8. Стержнеутримувачі сполучені між собою за допомогою циліндричного хвостовика 5 і фіксовані гвинтом 6. Вказаний елемент фіксації пристрою до великогомілкової кістки кріпиться в пазу 2 напівкільця 1 за допомогою різьбового хвостовика 9 та гайок 10. Потім в паз 2 напівкільця 1 вводять різьбовий кінець штанги 11, де його рухомо закріплюють за допомогою гайки-втулки 12, 13 та гайок 14, 15. Другий кінець штанги 11, зібраний перед операцією з елементів 16, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 26, 27, 28, 29, 31, 32, являє собою багатофункціональний елемент для дозованої репозиції і надійної фіксації щиколоток. В циліндричний отвір 34 стержнеутримувача 29 вводять стержень 33, розміщуючи в проекції верхушки відламка внутрішньої щиколотки і через шкіру впроваджують в неї. Після цього стержнем 33 клінічно ліквідують зміщення. Проводять контрольну рентгенографію. Впевнившись, що уламок щиколотки встановлено правильно, проводять загвинчування стержня 33 в метафіз великогомілкової кістки і здійснюють фіксацію усі х р ухомих елементів пристрою. Навколо стержней 7, 33 шкіру обробляють йодом і накладають спиртфурацилінові асептичні марлеві пов'язки. 2 31298 При переломі внутрішньої щиколотки разом з переломом зовнішньої щиколотки в пазу 2 напівкільця 1 фіксують за допомогою вказаних ви ще елементів різьбовий кінець штанги 11, з таким же багатофункціональним елементом на другому кінці як і до перелому внутрішньої щиколотки. Напрям проведення стержня 33 вибирають в залежності від лінії перелому. Впевнившись на контрольній рентгенограмі в ліквідації зміщення, стержень 33 проводять в метафіз великогомілкової кістки. Перераховані елементи пристрою та їх взаємозв'язок визначають новизну і істотні відмінності пропонованого об'єкта і в сукупності з відомими елементами забезпечують одержання нового позитивного ефекту, що заключається в розширенні можливості репозиції уламків, забезпеченні точності, швидкої і надійної фіксації уламків і покращення функціональних можливостей пристрою. Спосіб ілюструє такий клінічний приклад (витяг з історії хвороби). Хвора Б., історія хвороби № 9459, 47 років, поступила у травматологічне відділення обласної клінічної лікарні м. Харкова 14.12.1992 р. в зв'язку з закритим переломом обох щиколоток зі зміщенням та зовнішнім підвивихом правої стопи, після невдалої спроби ручної закритої репозиції. На 10 добу з моменту травми зроблена операція - чрезкістковий остеосинтез щиколоток стержневим апаратом, з відкритою репозицією і усуненням інтерпозиції м'яких тканин внутрішньої щиколотки. Післяопераційний період гладкий, на 5 добу після операції хвора навчена ходьбі на костилях з навантаженням на стопу вагою кінцівки. Через 12 днів стаціонарного лікування хвора виписалась на амбулаторне лікування. 24.02.1993 p. (8 тижнів після операції) стержневий апарат демонтовано. Об'єм рухів в гомілковостопному суглобі повна опороздатність відновлена через 3 місяця після операції. Фіг. 1 3 31298 Фіг. 2 4 31298 Фіг. 3 Фіг. 4 5 31298 Фіг. 5 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 35 прим. Зам._______ __________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 __________________________________________________________ 6