Спосіб аналізу моделей в артикуляторі

Спосіб аналізу моделей в артикуляторі, що включає обстеження моделей щелеп пацієнта в артикуляторі, проведення оцінки патологічних змін, що виникли внаслідок зубощелепних деформацій та нефункціональних реставрацій, який від 3 при певних умовах можливо провести оцінку розташування контактної позиції центрального співвідношення щелеп (КПЦС) та міжгорбикового положення (МГП) змикання моделей щелеп. При необхідності рекомендується визначити вертикальну, горизонтальну та бокову направляючу сковзання. Оцінка оклюзійних контактів щойно створених реставрацій, усунення некомфортних співвідношень щелеп проводиться за показаннями. При плануванні хірургічного втручання є можливість створення хірургічного шаблону для встановлення фрагментів щелеп під час операції у положенні відповідно до вимог функціональної оклюзії. Цей спосіб володіє рядом суттєвих недоліків. Так, відсутність необхідної послідовності виконання дій при проведенні діагностики призводить до втрати необхідної інформації, збільшує час спостереження та змушує проводити повторні виміри. Відсутність стандарту обстеження утруднює використання достатньо великих можливостей артикулятора. Задача способу, що заявляється, полягає у забезпеченні необхідної послідовності виконання дій при проведенні діагностики, що збереже необхідну інформацію, зменшить час спостереження. Технічний результат, отриманий від вирішення задачі, полягатиме у забезпеченні максимального використання можливостей діагностичних пристроїв, можливості порівнювати результати в процесі лікування, включення цього алгоритму в систему комплексного обстеження в сучасній клініці. Алгоритм може бути виконаний по скороченій та розширеній схемі, а також використовувати певні його модулі цілеспрямовано. Поставлену задачу досягають тим, що у відомому способі, що включає обстеження моделей щелеп пацієнта в артикуляторі, проведення оцінки патологічних змін, що виникли внаслідок зубощелепних деформацій та нефункціональних реставрацій, згідно корисної моделі обстеження моделей щелеп в артикуляторі проводять за скороченою схемою, а саме аналізують статичну оклюзію, ексцентричні статичні співвідношення щелеп, динамічну оклюзію, центральне співвідношення щелеп, або по потребі за розширеною схемою - проводять аналіз видів оклюзійних контактів зубів, щільність та розташування контактів на поверхнях зубів, пошкодження поверхонь зубів, після чого планують вибіркове пришліфовування зубів, проводять діагностичний tooth Setup, діагностичний Wax up, аналіз просторового зміщення нижньої щелепи та його корекцію. Відмінною особливістю способу, що заявляється є: можливість стандартизації обстежень; порівняльний аналіз результатів в процесі проведення лікування; можливість використання певних модулів алгоритму в залежності від запланованого обсягу робіт; простота виконання та спрощеність документального оформлення результатів аналізів. Співставлення рішення, що заявляється, із прототипом показує, що ознаки, які відрізняють 42347 4 об’єкт, який заявляється, виявляють нову властивість і забезпечують рішенню відповідності критерію „істотні відмінності". Спосіб здійснюють наступним чином: аналіз моделей щелеп в артикуляторі проводять за скороченою схемою або при потребі за розширеною схемою. Скорочена схема аналізу моделей щелеп в артикуляторі. Висновок за результатами аналізу моделей в артикуляторі. (назва пристрою ____________________) Параметри налаштування артикулятора кут сагітального лів сугл. шляху пp протрузійні вставки пр_______лів_______(колір) кут трансверзального сугл. пр лів шляху вставки Беннетта пр_______лів_______(колір) ISS пp лів (мм, тап вставок) рух Бенлів (кут, напрямок, нетта пр вставка) протрузія пp лів (мм, вставка) ретрузія пp лів (мм, вставка) 1. Статична оклюзія: 1. Аналіз змикання щелеп: положення окремих зубів змінено: так  ні  співвідношення щелеп І клас  II клас  III клас  співвідношення різців І клас  ІІ клас І підклас  II клас II підклас  III клас  2.Стан ключів оклюзії (Andrews): І   II   III   IV   V   VI   3. Компенсаційні криві: Шпее H Г З Уілссона: Н  Г  З  4. Розташування третіх молярів: відсутні  напівретенція  розташування в дузі  аномальне розташування ______ 5. Лінія Паунда правильна  зміщена  6. Оклюзійна поверхня: симетрично розташовані окл контакти на бокових зубах так  ні  максимальна кількість контактів____________(вказати зуби) поодинокі оклюзійні контакти є на поверхні кожного зубу так  ні ступінь стирання поверхонь зубів_________ (вказати) пришійкові ерозі___________(вказати зуби) 7. Співвідношення контактів на оклюзійних по 5 верхнях у трансверзальній площині: фісурногорбикові , на скатах горбиків , крапкові  площинні  8. Співвідношення контактуючих поверхонь у сагітальній площині: фісурно-горб.  на скатах горбиків  крапкові  площинні  9. Щільність та розташування оклюзійних контактів на оклюзійних поверхнях у фронтальній ділянці: відсутні  дотичні  площинні  10. Розташування фасеток стирання: нижня щелепа: центральні фасетки  протрузійні  латеропротрузійні фасетки ікло пр.  ікло лів.  2 різці пр.  2 різці лів.  латеротрузійні фасетки пр.  лів.  медіотрузійні фасетки пр.  лів.  ретрузійні фасетки пр.  лів.  верхня щелепа: центральні фасетки  протрузійні  латеропротрузійні фасетки ікло пр.  ікло лів.  2 різці пр.  2 різці лів.  латеротрузійні фасетки пр.  лів.  медіотрузійні фасетки пр.  лів.  ретрузійні фасетки пр.  лів.  II. Ексцентричні статичні співвідношення щелеп: Кількість контактів: протрузійних ____________ (вказати зуби), робоча направляюча функція: ікловий захист  групова направляюча функція  балансуюча оклюзія  гіпербалансуючі контакти  IIІ. Динамічна оклюзія: Виявлення суперконтактів із з'ясуванням напрямку та довжини шляху перешкоди: у протрузійному напрямку ______________ у латеротрузійному напрямку ______________ (вказати зуби) IV. Центральне співвідношення щелеп: положення звичної оклюзії (ЗвО) та центрального співвідношення щелеп(ЦС) співпадають так  ні  кількість оклюзійних контактів у центральному співвідношенні ______________ (вказати зуби) локалізація оклюзійних контактів у ЦС вщ ___нщ____(схил горбика) напрямок зміщення щелепи з ЦС в ЗвО___________________ Розширена схема аналізу моделей в артикуляторі. Параметри налаштування артикулятора (за 42347 6 результатами реєстратів пристроїв: внутрішньоротового, зовнішнього, електронного_____________ (вказати спосіб отримання даних) Назва артикулятора____________________ Кут сагітального сугл. шляху пр______ лв________ Протрузійні вставки пр______ лв______(колір) Кут трансверзального сугл. шляху пр_______ лв________ Вставки Беннетта пр _________лв______(колір) ISS пр_______лв___________ (мм, вставка) Рух Беннетта Протрузія Ретрузія пр_______лв_______ (кут, вставка) пр______ лв________ (мм, вставка) пр_______ лв________ (мм, вставка) Ч.1. Аналіз моделей щелеп в артикуляторі. 1. Аналіз моделей щелеп. Положення окремих зубів змінено: так  ні  Лінія Паунда правильна  зміщена  Стан ключів оклюзії (Andrews): І   II   III   IV   V   VI   2. Аналіз моделей щелеп в положенні звичної (центральної оклюзії (ЦО)). а) співвідношення щелеп (Енгль) І клас  II клас 1п-2п- III клас  б) різцеве перекриття overbite  overjet  в) форма компенсаційних кривих: Шпее (нормальна, горизонтальна, зворотня) (підкреслити) Уілсона (нормальна, горизонтальна, зворотня) г) оклюзійна площина рівна  нахилена вправо  нахилена вліво  д) зміщення центральної лінії (модель нижньої щелепи)___мм(вправо, вліво) (підкреслити) е) скупченість зубів (вказати ділянки) ______________________________ ж) розташування третіх молярів: відсутні  напівретенція  розташування в дузі  аномальне розташування  Ч.2 Види оклюзійних контактів зубів. 7 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 Контакти зубів Протрузійні Латеротрузійні Гіпербалансуючі, балансуючі Контакти центрального співвідношення щелеп Контакти центральної (звичної) оклюзія Зуби Центральна (звична) оклюзія Контакти центрального співвідношення щелеп Гіпербалансуючі, балансуючі Латеротрузійні Протрузійні 42347 8 Верхня щелепа 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 Нижня щелепа Висновки за результатами аналізу: 1.Зміщення з положення ЦС в ЗО ___________________________ 2.Кількість та симетричність оклюзійних контактів в ЦС ___________________ 3.Кількість та симетричність оклюзійних контактів в ЗО ___________________ Контакти зубів Контакти 11 площинні Контакти 10 горбик-ямка Контакти зубів у Контакти сагітальній 9 горбикплощині фісури Контакти горбик8 кромка Площинні 7 контакти Контакти 6 горбикгорбик Контакти на 5 скатах горКонтакти зубів у биків трансверзальКонтакти 4 ній площині АС Контакти 3 ВС Контакти 2 АВ Контакти 1 АВС 4.Вид протрузійних контактів _____________________________ 5.Робоча направляюча функція _____________________________ Ч.3. Щільність та розташування контактів на поверхнях зубів Верхня щелепа 9 42347 Зуби 8 7 6 5 10 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 Контакти 1 АВС Контакти 2 АВ Контакти 3 ВС Контакти 4 Контакти зубів у АС трансверзальКонтакти на ній площині 5 скатах горбиків Контакти 6 горбикгорбик Площинні 7 контакти Контакти 8 горбиккромка Контакти Контакти зубів у 9 горбиксагітальній фісури площині Контакти 10 горбик-ямка Контакти 11 площинні Нижня щелепа Висновки за результатами аналізу: 1. Симетричність розташування ___________________________ 2. Кількість нестабільних ___________________________ № 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 Пошкодження поверхні Рецесії Абфракція Абразія Ерозія Ступінь стирання (атрікція) Ретрузійні Медіотрузійні ЛатеротретруФасетки зійні стиран- Латеротрузійні ня Латеропротрузійні Протрузійні Центральні Зуби Центральні Протрузійні ЛатеропротруФасетки зійні стиран- Латеротрузійні ня Латеротретрузійні Медіотрузійні Ретрузійні 3. Кількість та розташування неконтактуючих зубів_____________________ 4. Площинні контакти _____________________ Ч.4. Пошкодження поверхонь зубів. контактів контактів Верхня щелепа 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 11 42347 12 Ступінь стирання (атрікція) 9 Ерозія 10 Абразія 11 Абфракція 12 Рецессії 8 Нижня щелепа Висновки: 1. Напрямки стирання зубів _______________________________________ 2. Розташування неконтактуючих фасеток стирання_________________________________ 3. Ступінь стирання ______________________________________ 4. Ділянки травматичної оклюзії____________________________________ 4.5. Планування вибіркового пришліфовування зубів. Аналіз секційної моделі нижньої щелепи з послідовним вилученням контактуючих зубів при плануванні вибіркового зішліфовування зубів Таблиця визначення суперконтактів окремих зубів з урахуванням послідовності їх зішліфовування 1 1 Номер контакту/об’єм зішліфовування Зуби Номер контакту/об’єм зішліфовування 8 7 6 5 4 3 2 Покажчик зміни висоти різцевого упора: до ____(мм), після ____(мм) проведення аналізу Приблизний об'єм зашліфовування тканин зубів ____(мм). Очікуване співвідношення фронтальних зубів після пришліфовування: overjet ____мм, overbite____мм. Висновок: вирівнювання оклюзійної поверхні зубів методом зішліфовування: бажане, небажане (підкреслити) Можливе проведення аналізу секційної моделі у положенні звичної оклюзії. В цьому випадку ана 1 1 2 3 4 5 6 7 8 лізується розташування контактів на кожному зубі и приймається рішення щодо можливості використання співвідношення щелеп у конформативному підході до відновлення. 4.6. Планування вибіркового пришліфовування зубів. Діагностичне зашліфовування на моделях щелеп в артикуляторі. Мета-усунення центричних та ексцентричних суперконтактів. Для проведення цієї процедури поверхня зубних рядів на моделях фарбується світлим кольором, щоб копіювальний папір а також ділянки поверхні, що зішліфовуються, було добре видно: Таблиця наявних суперконтактів 2 1 1 2 Дані шкали мікрометричного упора Суперконтакти/ послідовність зішліфовування Зуби Суперконтакти/послідовність зішліфовування Дані шкали мікрометричного упора 8 7 6 5 4 Місце розташування контакту в таблиці визначається за загальноприйнятою схемою кольорового кодування: червоний - центричні, чорний - протрузійні, зелений - латеротрузійні, синій медіотрузійні, жовтий - латеропротрузійні, коричневий - ретрузійні. Зішліфовування здійснюється під контролем 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 мікрометричної шкали різцевого упора. Покажчик зміни висоти різцевого упора: до ____(мм), після ____(мм) проведення аналізу. Приблизний об'єм зашліфовування тканин зубів _________(мм). Очікуване співвідношення фронтальних зубів після пришліфовування: overjet____мм, 13 42347 overbite____мм Оклюзія після зішліфовування: стабільна, нестабільна (підкреслити) Висновок: вирівнювання оклюзійної поверхні зубів методом зішліфовування: бажане, небажане (підкреслити) Ч.7. Діагностичний tooth Setup. 14 Проведення даної методики дозволяє вибрати напрямок корекції: (можливість ортодонтичного лікування аномалій та деформацій, необхідність хірургічної корекції патології, поєднання ортодонтичної та хірургічної корекції, виготовлення позиціонера перед ортодонтичним та хірургічним лікуванням. Напрямки планування лікування 2 1 1 2 Видалення зубів Зішліфовування поверхні зубу (вказати) Зуби Зішліфовування поверхні зубу (вказати) Видалення зубів 8 7 6 5 4 3 Висновки: лікування ортодонтичним методом (вказати) _________________________________________ поєднати ортодонтичне та хірургічне лікування (вказати) ________________________________ поєднати ортодонтичне лікування з реставрацією оклюзійної поверхні ___________________ Ч.8. Діагностичний Wax up. Забезпечує планування естетичної та функці 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 ональної гармонічної оклюзії. Дозволяє рух Беннетта поєднати з переднім та заднім компонентами направляючих, досягти 3-крапкового контакту горбика зі скатами горбиків, забезпечити фізіологічні контакти різців, сформувати функціональні ексцентричні контакти та функціональну динамічну оклюзію, визначитись з фінішною лінією препарування, спланувати обсяг нарощування тканин зубів. Напрямки планування лікування 2 1 1 2 Відновлення за функціональними показаннями(обсяг) Відновлення за естетичними показаннями(обсяг) Зуби Відновлення за естетичними показаннями(обсяг) Відновлення за функціональними показаннями(обсяг) 8 7 6 5 4 Висновки: відновлення реставраційним методом (вказати зуби)_______________________________ відновлення за рахунок непрямих реставрацій: вкладки (вказати зуби))_______ коронки (вказати зуби)_______, мостоподібні протези (вказати зуби)__________, знімні протези (вказати зуби)________, протези на імплантатах (вказати зуби)________________________________ застосувати інші методики (вказати)__________________________________ Ч.9. Аналіз просторового зміщення нижньої щелепи. Робота з пристроями, що аналізують просторові зміщення нижньої щелепи (Індикатор положення нижньої щелепи - МРІ (SAM-Gennany), інди 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 катор положення мищелків - СРІ (Girrbach Germany) та ін. застосовується для визначення просторового зміщення суглобових голівок з їх центричної або адаптованої стартової позиції в положення, яке створюється направляючими поверхнями зубів від КПЦС до МГП. Результати досліджень вносяться в спеціальну карту, яка розроблена відповідно до пристрою, на якому виконуються дослідження. Аналіз результатів здійснюється у комплексі з іншими результатами, що отримано внаслідок клінічних та параклінічних обстежень. 4.10. Корекція просторового зміщення нижньої щелепи. Здійснюється за допомогою пристрою - варіатор положення нижньої щелепи - MPV (SAM 15 42347 Germany), CPV (Girrbach - Germany) та ін. Пристрої забезпечують зміну положення мищелків за отриманими результатами просторового зміщення нижньої щелепи. Використовуються дані, що отримано індикатором положення нижньої щелепи, або розрахунки аксіографа. На основі зміщеного у пристрої співвідношен Комп’ютерна верстка А. Крулевський 16 ня моделей щелеп виготовляються репозиційні та дистраційні шини. Джерела інформації: 1. Ховат А.П., Капп Н.Д., Барретт Н.В.Д. Оклюзія і патологія оклюзії. Издательство «АЗБУКА» 2006. - стор.55-57. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601