Спосіб лікування дітей із захворюваннями органів дихання

1 Спосіб лікування дітей із захворюваннями органів дихання шляхом проведення високодисперсної аерозольтерапії хлористим натрієм протягом всього курсу лікування, ультразвукової інгаляції лікарського засобу від 5-го дня після початку лікування та впливу синусоїдально-модульованими струмами у змінному режимі паравертебрально на Корисна модель відноситься до медицини, а саме педіатри і фізіотерапії і може бути використана для лікування дітей із захворюваннями органів дихання, наприклад, бронхіальною астмою, рецидивуючим бронхітом, наслідками гострої пневмонії, частими та тривалими застудами верхніх дихальних шляхів на етапах санаторно-курортного та амбулаторного лікування Відомо спосіб лікування хворих бронхіальною астмою шляхом проведення високодисперсної аерозольтерапії хлористого натрію в умовах штучного мікроклімату (Инструкция к методике лечения больных бронхиальной астмой в условиях камер искусственного микроклимата /Одесский НИИ курортологии МЗ Украины, Ужгородский филиал, сост М Д Торохтин, В В Желтвай, В П Казанкевич, Т А Задорожная, О Б Мальцева - Ужгород, 1985 С 7-9) ВІДПОВІДНО цьому способу лікувальне середовище містить аерозоль хлористого натрію концентрацією 3-8мг/м3 з частками розміром 3-8мкм не менше 70-80%, при температурі повітря 2023°С, вологості 40-60об%, барометричному тиску 750-775мм рт ст На перший день лікування процедура триває 10 хвилин, на другий - 20 хвилин, на третій - 40 хвилин і на четвертий - 60 хвилин На протязі наступних 18-22 днів при відсутності бальнеореакци тривалість процедур складає 60 хвилин на день Але у 1/3 хворих у середньому на 5-7-ій процедурі виникає бальнеореакція погіршується стан, з'являється кашель, частішають приступи задишки, збільшується кількість сухих хрип/в в легенях та понижується бронхіальна прохідність КЛІНІЧНИЙ ефект лікування в спелеокамері за цим способом значно знижується при більш важких формах захворювання Так, при лікуванні хворих дорослого віку з легким перебігом бронхіальної астми поліпшення відмічається у 82% випадків, при середньоважкому - у 73%, при важкому перебігу захворювання тільки у 55% хворих (Торохтин М Д Спелеотерапия больных бронхиальной астмой - Киев Здоров'я, 1987 -С 44) У дітей ефективність спелеолікування трохи вища, але й кореляція із ступенем важкості бронхіальної астми та алергічного бронхіту простежується і у них При наявності виражених запально-деструктивних змін у слизовій оболонці бронхолегеневої системи та високого рівня сенсибілізації організму даного контингенту хворих використання спелеотерапм є недостатньо ефективним (Спесивых И А Аэрозольтерапия больных бронхиальной астмой в условиях міжлопаткову ділянку ВІДПОВІДНО ДО І ПІСЛЯ аерозо льтерапії хлористим натрієм, який відрізняється тим, що як лікарський засіб для ультразвукової інгаляції використовують суспензію ліпіну у добовій дозі 0,2мл на 1кг маси тіла 2 Спосіб за п 1, який відрізняється тим, що ультразвукову інгаляцію суспензії ліпіну здійснюють протягом 7-8 днів, при цьому тривалість інгаляції першого дня складає 8 хвилин, а у кожний наступний день - по 12 хвилин 00 о о 4998 искусственного микроклимата с использованием металлогалогеновых соединений Автореф дис канд мед наук, 14 00 34, 14 00 43 /Одесский НИИ курортологии и медицинской реабилитации Одесса, 1990 -С 5) Таким чином, істотним недоліком вказаного способу є його обмеженість впливом у хворих з менш вираженою деструкцією слизової оболонки бронхолегеневої системи та недостатня ефективність при порушеннях прохідності дистальних ВІДДІЛІВ бронхів у хворих на бронхіальну астму Відомо спосіб лікування дітей, що хворіють на бронхіальну астму та іншими алергічними захворюваннями органів дихання (Авторське свідоцтво СРСР №1581325, МПК5 А61В5/021 от 30 07 90, бюл №28), ВІДПОВІДНО якому застосовують інгаляції високодисперсної аерозольтерапії хлористого натрію в умовах штучного мікроклімату, який створюється в камері по вологій технології Лікування проводять при концентрації хлориду натрію 912мг/м , температурі повітря 16-18°С, частками солі розміром Змкм в КІЛЬКОСТІ 75-85%, причому КІЛЬКІСТЬ негативних легких ІОНІВ складає 4200юн/см3, а позитивних - 3300юн/см3 Процедури проводять при наростаючій тривалості від 6 до 15 хвилин, всього 10-15 процедур Спосіб дозволяє подовжити сроки ремісії до 1 року у 61,5% хворих при зменшеній КІЛЬКОСТІ процедур Основним недоліком вказаного способу є обмеженість колом вилікуваних із-за його вибірковості Це пов'язано з тим, що аерозольтерапія по вологій технологи повинна призначатися диференційовано в залежності від фази захворення, віку, факторів ризику трансформації, індивідуальної непереносимості процедур (Кучеренко В В Дифференцированное применение микроклимата соляных шахт и аэрозолей хлористого натрия в лечении аллергического бронхита у детей и подростков Автореф дис канд мед наук, 14 00 34, 14 00 09 /Одесский НИИ курортологии и медицинской реабилитации -Одесса, 1991 -С 16), оскільки можливо виникнення побічних ефектів розвиток набряку, подразнення слизової оболонки дихальних шляхів та бронхоспазму, що виникають у деяких хворих (Червинская А В Научное обоснование и перспективы практического применения галоаэрозольной терапии /Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК - 2000 -№1 -С 22, Кулик Е И Лечение искусственно измененной воздушной средой (аэроионотерапия и галотерапия)/ Вестник физиотерапии и курортологии -2000 -№4 С 60) з-за недостатньо високого ступеня затримки часток однакової дисперсності в органах дихання при вологій технологи у порівнянні з аерозолем сухого високодисперсного хлористого натрію Відомо спосіб лікування бронхіальної астми, при якому кожного дня проводять високодисперсну аерозольтерапію хлористого натрію в умовах штучного мікроклімату у сполученні з попередніми інгаляціями лікарських засобів (Мальцева О Б Дифференцированное лечение больных бронхиальной астмой в условиях искусственного микроклимата Автор дис канд мед наук, 14 00 34, 14 00 43 /Одесский НИИ курортологии -Одесса, 1988 -С 19) В якості лікарських засобів використовують бронхолітичні препарати еуфілін, діпро філін, еуспірен та ін , та антипстамінні препарати супрастін, димедрол, тавепл та ш , які при легкому ступені бронхіальної астми інгалюють на протязі 710 днів, при середньому ступені - 10-15днів Основним недоліком вказаного аналогу є обмеженість вибору кола хворих, які можуть бути вилікувані, що пов'язано з виникненням негативних ефектів, таких як серцебиття, запаморочення, лабільність артеріального тиску та інших серцево-судинних порушень, що зумовлені застосуванням вказаних бронхолітичних засобів Відомо спосіб лікування хворих бронхіальною астмою шляхом використання високодисперсного фітоаерозоля у сполученні з аерозолем хлористого натрію в умовах штучного мікроклімату (Александрович Т А Обґрунтування використання сольових та фітоаерозолей в медичній реабілітації хворих на бронхіальну астму Дис канд мед наук, 14 0133 -Одеса -1997 -С 43-45) Лікування включає 22 процедури високодисперсного аерозоля хлористого натрію експозицією від 15 до 60 хвилин та високодисперсного електроаерозоля на протязі 60 хвилин 12-ти компонентного фітоорганічного екстракту, який приготовлено на дистильованій воді і проводиться через 1 годину після аерозоля хлористого натрію Для фітоаерозоля використовують соснові бруньки, березове листя, ромашку лікарську, листя подорожника великого, календулу, мати-й-мачуху, багульник болотний, листя чорної смородини, плоди горобини чорноплідної, алтей лікарський, липу серцеволистну, фіалку трьохкольорову При сполученні фіто- та сольового аэрозолей досягався протизапальний, антибактеріальний та десенсибілізуючий ефекти, внаслідок чого тривалість ремісії досягала 1 року Основним недоліком цього способу є обмеженість вибірковим застосуванням, пов'язаним з неможливістю лікування пацієнтів, в тому числі і дітей з алергічними реакціями на різноманітні рослини при сполученні бронхіальної астми з полінозом Слідуючим його недоліком є подовжена тривалість процедури, яка загалом складає до 3 годин, що в свою чергу може викликати перевтому дитини Крім цього, інгаляційне введення фітопрепаратів здійснюється в режимі електророзпилу, що не дозволяє досягнути бронхолітичного ефекту в повній мірі з-за генерації інгалятором переважно середньодисперсних часток (15-25 мікрон), які практично не можуть проникати в бронхи середнього та малого калібра Відомо спосіб лікування хворих бронхіальною астмою з використанням високодисперсної аерозольтерапії хлористого натрію в умовах штучного мікроклімату з додатковою інгаляцією препаратів магнію, починаючи з 4-6 дня лікування по 5-10 хвилин, всього 10-15 процедур (Спесивых И А Аэрозольтерапия больных бронхиальной астмой в условиях искусственного микроклимата с использованием металлогалогеновых соединений Автореф дис канд мед наук, 14 00 34, 14 00 43 /Одесский НИИ курортологии -Одесса, 1990 С 11-13) Цей спосіб ефективний для лікування хворих передастмою та бронхіальною астмою поєднаного легкого та середнього перебігу Недоліком вказаного способу є обмеженість його використання внаслідок індивидуальної непереносимості 4998 магнію і протипоказаності хворим з гіперпродукцією бронхіального секрету та наявністю обмежених бронхоектазіє. У цієї категорії хворих виникала бальнеореакція, яка призводила до підвищення активності базофільних гранулоцитів і обсягу використання десенсибілізуючих засобів та фізіопроцедур. До того ж цей спосіб найбільш ефективний при атопічній формі бронхіальної астми, менш ефективний при інфекційно-залежній формі бронхіальної астми і хронічного бронхіту і практично не ефективний при поєднаних та виражених рестриктивних порушеннях вентиляційної здатності легень. Відомо спосіб лікування бронхіальної астми з супутнім гастродуоденітом (Сухан B.C. Використання високодисперсної аерозольтерапії в поєднанні з мінеральною водою "Поляна Квасова" для лікування хворих на бронхіальну астму з супутнім гастродуоденітом: Автореф. дис. канд. мед. наук; 14.01.33 /Український научно-дослідний інститут медичної реабілітації та курортології. -Одеса, 2003. -С.7), який включає застосування високодисперсного аерозоля хлористого натрію, п'ятиразовий питний прийом вуглекислої гідрокарбонатної натрієвої мінеральної води у дозі 100-150мл 3 рази на день після їжі і ще 2 рази - через ЗО і 60 хвилин після аерозольтерапевтичної процедури, та інгаляції цієї ж мінеральної води через 1,5-2 години після аерозольтерапії хлористого натрію. Сполучене застосування високодисперсної аерозольтерапії хлористого натрію в умовах штучного мікроклімату і лужної мінеральної води у вигляді питного прийому та інгаляцій у хворих бронхіальною астмою і супутніми гастродуоденітами підвищеної кислотності знижує алергізацію організму, позитивно впливає на секреторну, кислото -та ферментативноутворюючу функції шлунка і впливає на деякі патофізіологічні механізми бронхолегеневої обструкції, покращує бронхіальну прохідність та зменшує кількість загострень як з боку шлунково-кишкового тракту, так і бронхолегеневої системи. До недоліків вказаного способу слід віднести апробованість в основному у хворих бронхіальною астмою і супутніми гастродуоденітами підвищеної кислотності. Найбільш близьким аналогом є спосіб лікування дітей із захворюваннями органів дихання шляхом проведення високодисперсної аерозольтерапії хлористого натрію на протязі всього курсу лікування та від 5-го дня після початку лікування ультразвукової інгаляції лікарського засобу та впливу синусоїдально-модульованими струмами у перемінному режимі паравертебрально на міжлопаткову ділянку відповідно до і після аерозольтерапії хлористого натрію (Федорчук Т.І. Відновлювальне лікування преформованими фізичними чинниками дітей, хворих на бронхіальну астму, з урахуванням кардіо-респіраторних порушень: Дис. канд. мед. наук; 14.01.33. -Одесса, 1998.- С.39-40). У наведеному способі лікування в якості лікарського засобу використовують 2,4% еуфілін, введення якого здійснюють на протязі 10-12 днів. До основних недоліків цього способу лікування слід віднести появу супровідних побічних явищ у вигляді: запаморочення, головну біль, прискорення серцебиття, нудоту, блювання, зниження артеріа льного тиску, підвищення кисневої потреби міокарду (Балаболкин И.И., Степанова И.И., Сорокина B.C. Бронхоспазмолитики в терапии бронхиальной астмы //Педиатрия. -1986. -№8. -С.62) і обмеженість його реалізації вузьким терапевтичним "вікном" (Куммер Ф. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и хронических обструктивных заболеваний легких //Терапевтический архив. 1995. -№12. -С.69), за межами якого наростає кількість ускладнень лікувального процесу і знижується його ефективність. Крім цього, короткочасність дії еуфіліну вимагає неодноразового введення препарату, чим підвищується ризик його передозування і виникнення побічних ускладнень, що також приводить до зниження ефективності лікування і ускладнення лікувального процесу. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалити спосіб лікування дітей із захворюваннями органів дихання, який завдяки застосуванню нового лікарського засобу та режимів його введення, котрий спричиняє бронходилятуючий і протизапальний ефект та зменшує явища гіперреактивності, дозволить спростити лікувальний процес, розширити коло пролікованих хворих і підвищити його ефективність. Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування дітей із захворюваннями органів дихання шляхом проведення високодисперсної аерозольтерапії хлористого натрію на протязі всього курсу лікування та від 5-го дня після початку лікування ультразвукової інгаляції лікарського засобу та впливу синусоїдально-модульованими струмами в перемінному режимі паравертебрально на міжлопаткову ділянку відповідно до і після аерозольтерапії хлористого натрію, в якості лікарського засобу для ультразвукової інгаляції використовують суспензію ліпіну у добовій дозі 0,2мл на 1кг маси тіла. Ультразвукову інгаляцію суспензії ліпіну здійснюють на протязі 7-8 днів, при цьому тривалість інгаляції першого дня складає 8 хвилин, а у кожний наступний день - по 12 хвилин. Застосування суспензії ліпіна в ультразвуковій інгаляції перед аерозольтерапією хлористого натрію дозволяє досягнути бронходилятуючого та протизапального ефекту та зменшити явища гіперреактивності. Тому послідуюча суха високодисперсна аерозольтерапія хлористого натрію здійснює більш адекватний вплив на всьому протязі дихального тракту на підготовленій ліпіном слизовій. Завдяки поліпшенню реологічних якостей бронхіального секрету та підвищенню функціональної активності війчастого епітелію посилюється видільна та дренажна функції дихальних шляхів, що в ще більшій мірі знижує гіперреактивність та ефективно впливає на бронхоспастичний компонент обструкції, запобігає виникненню таких явищ, як погіршення самопочуття, поява спастичного кашлю, почащення приступів задишки, збільшення кількості сухих хрипів в легенях, зниження бронхіальної прохідності. Послідуюча за аерозолем хлористого натрію дія синусоїдально-модулюючих струмів паравертебрально поряд зі значним покращенням бронхіальної прохідності за рахунок ефективної евакуації в'язкого мокротиння нормалізує функціональний статус серцево-судинної системи. В результаті 4998 створюються передумови для оптимального надходження суспензії ліпіна а потім і високодисперсного аерозоля хлористого натрію на всьому протязі бронхіального дерева. Вплив на різні ланки бронхіальної обструкції сприяє появі більш вираженої і стійкої дилятації бронхів, знижує гостроту запалення, в результаті чого попереджується виникнення бальнеореакції і тим самим підвищується терапевтична ефективність, розширюється коло проліковуваних хворих. В зв'язку з тим, що виключена необхідність підбору індивідуального дозування лікарського засобу для ультразвукової інгаляції, спрощується реалізація способу лікування дітей із захворюваннями органів дихання. Спосіб лікування дітей із захворюваннями органів дихання здійснюють слідуючим чином. За прибуття таких хворих до багатопрофільної поліклініки або санаторію проводять комплексне їх обстеження з використанням клінічних, функціональних та лабораторних методів дослідження і визначення: показників функції зовнішнього дихання (ФЗД) з індивідуальним комп'ютерним розрахунком вікової норми, наприклад спіроскопом фірми "Медікор", Угорщина; стану серцево-судинної системи, наприклад аппаратом електрокардіографії (ЕКГ) - ЕК4М - 01, які потім порівнювали з нормативними показниками, що наведені в книзі М.К.Осколкової «Функциональные методы исследования системы кровообащения у детей». -М.: Медицина, 1988. -С.22-51. У випадках зміни показників ФЗД на 10% щодо норми, що є характерним для симптомокомплексу бронхіальної обструкції та наявності порушень вегетативної регуляції серцевого ритму проводять лікування згідно заявленому способу. Високодисперсну аерозольтерапію хлористого натрію проводять на протязі всього курсу лікування в камері штучного мікроклімату - спеціально обладнаній кімнаті розміром 6,5х4хЗм, на стіни якої наносять соляне покриття, що є буферною ємністю у відношенні до атмосферної вологи та способом підтримки асептичних та гіпоалергенних умов середовища. Кімнату обладнують передкамерним шлюзом розміром 1,5х4хЗм з вхідними дверима та оглядовим вікном. Камеру штучного мікроклімату обладнують припливно-витяжною вентиляцією, джерелом тепла, освітленням та кріслами. Для створення високодисперсного аерозолю хлористого натрію використовують пристрій УСА-1, повітрохід якого виходить у кімнату для аерозольтерапії (Инструкция к методике лечения больных бронхиальной астмой в условиях камер искусственного микроклимата /Одесский НИИ курортологии МЗ Украины, Ужгородский филиал; сост.: М.Д. Торохтин, В.В. Желтвай, В.П. Казанкевич, Т.А. Задорожная, О.Б. Мальцева. -Ужгород, 1985. -С.57). Спочатку на протязі 10-15 хвилин камеру провітрюють, потім 10-20 хвилин апаратом УСА-1 насичують аерозолем хлористого натрію низької дисперсності, який стабілізується протягом 20-30 хвилин. Остаточно в повітрі залишається високодисперсна фракція аерозолю з наступними параметрами: концентрація насичення середовища частками хлористого натрію 3-8мг/м3, температура повітря 20-23°С, доля часток розміром 3-8мкм 8 складає не менш 70-80%. Вологість повітря 4060об.%, рух повітря 0,1-0,2м/сек, барометричний тиск 750-775мм.рт.ст. при загальному бактеріальному засіванні середовища не більше 100 мікробних тіл в м 3 . Для прийому процедури діти одягають спеціальний одяг з бавовняної тканини: шапочку, халат, бахіли, потім заходять до камери штучного мікроклімату і залишаються в ній в положенні сидячи. Тривалість процедури у перший день - 10 хвилин, у другий день - 20 хвилин, у третій - 40 хвилин, у четвертий та послідуючі дні лікування - 60 хвилин. Курс лікування складає 25 днів, окрім вихідних. Починаючи від 5-го дня після початку лікування до аерозольтерапії хлористим натрієм, проводять ультразвукову інгаляцію суспензії ліпіну, наприклад за допомогою ультразвукового інгалятора «Вулкан». Суспензію ліпіна готують безпосередньо перед процедурою в асептичних умовах шляхом доповнення у флакон з 0,95г ліофілізованого препарату, який випускається ЗАТ "Біолік", м. Харків стерильного фізіологічного розчину в кількості 20мл, потім проводять його струшування протягом З хвилин. Одержану однорідну суспензію у добовій дозі із розрахунку 0,2мл (Юмг ліпіну) на 1кг маси тіла дитини заливають в ультразвуковий інгалятор та інгалюють один раз на день. Ультразвукову інгаляцію суспензії ліпіну здійснюють на протязі 78 днів. Тривалість інгаляції першого дня скаладає 8 хвилин, а у кожний наступний день - по 12 хвилин. В вихідні дні інгаляцію не проводять. Також від 5-ого дня після початку лікування після аерозольтерапії хлористого натрію впливають синусоїдально-модульованими струмами у перемінному режимі від апарату «Ампліпульс-4». Дитину укладують на дерев'яну кушетку та попередньо включають апарат на 5 хвилин з метою підготування його до процедури. Електроди з гідрофільними прокладками змочують теплою водою, віджимають, укладують паравертебрально на міжлопатку ділянку та фіксують гумовим бинтом. Спочатку застосовують III рід роботи протягом 3-5 хвилин, при частоті модуляцій 60-80Гц, глибині модуляцій 50%, тривалості посилань імпульсів 2Зс, щільності струму 8-12мА/см2. Потім вживають IV рід роботи при тих же режимах. Вплив синусоїдально-модульованими струмами проводять протягом 10-12 днів. Вихідними днями процедуру не проводять. В наступні дні лікування проводять тільки аерозольтерапію хлористого натрію. Корисна модель іллюструється наступними прикладами. Приклад 1 Хворий Ш.А., 10 років, хворіє бронхіальною астмою на протязі 4 років. Має хронічне вогнище інфекції: тонзиліт. Загострення бронхіальної астми 4-5 разів на рік, в основному після гострих респіраторно-вірусних інфекцій. Неодноразово лікувався антибіотиками, одержував бронхолітичну, муколітичну та протиалергічну терапію, фізіопроцедури, масаж, лікувальну фізкультуру. Проте, на протязі останнього року переніс 5 гострих респіраторних захворювань, чотири з яких призвели до загострення основного захворювання. Одноразово загострення астми було пов'язано з різкою зміною погоди (похолодання) та загострен 4998 ням хронічного тонзиліту. Тривалість ремісії складала в середньому 3 місяці. Маса тіла дитини 40кг. При поступанні на відновне лікування діагноз: бронхіальна астма, інфекційно-алергічна форма, неповна ремісія, хронічний тонзиліт. Клінічно відмічається рідкий малопродуктивний кашель, аускультативно на фоні жорсткого дихання при глибокому вдосі розсіяні сухі хрипи. Дані спірографічного дослідження ФЗД, які були проведені за допомогою спіроскопа «Медікор»: життєва ємність легень (ЖЄЛ) - 57,2% (1,7л) при нормі 100% (2,98л), об'єм форсованого видиху за одну секунду (ОФВі) - 49,1% (0,97л) при нормі 100% (1,98л), максимальна об'ємна швидкість на рівні 25-75% видоху (МОШ25-75) - 53,2% (1,92л) при нормі 100% (3,6л), що свідчить про початкові явища бронхіальної деструкції. При дослідженні серцево-судинної системи методом ЕКГ за допомогою апарата ЕК4М - 01 виявлена тахіаритмія: середня частота серцевих скорочень склала 112 ударів за хвилину, при нормі 80-85, згідно з даними М.К.Осколкової, наведеними у книзі «Функциональные методы исследования системы кровообащения у детей». -М.: Медицина, 1988. -С.22-51; збільшення амплітуди та розширення зубця Р, що вказує на перевантаження правого шлуночку. Хворому призначене лікування відповідно із способом. Перший-четвертий дні лікування. Дитину одягали у спеціальний одяг з бавовняної тканини, шапочку, халат, бахіли, заводили та залишали в камері штучного мікроклімату в сидячому положенні, де вона приймала високодисперсну аерозольтерапію хлористого натрію: концентрація насичення середовища частками хлористого натрію 3-8мг/м3, температура повітря 20°С, частки розміром Змкм складають не менше 70%, вологість повітря 40об.%, рух повітря 0,1м/сек, барометричний тиск 750мм.рт.ст. при загальному бактеріальному засіванні середовища не більше 100 мікробних тіл в м 3 . Тривалість процедури складала 10 хвилин у перший день, 20 хвилин - у другий день, 40 хвилин - у третій день, 60 хвилин - у четвертий день. Адаптаційний період переніс задовільно. П'ятий-одинадцятий дні лікування. До аерозольтерапії хлористого натрію проводили ультразвукову інгаляцію суспензії ліпіну. її виготовляли безпосередньо перед процедурою в асептичних умовах шляхом додавання у флакон з 0,95г ліофілізованого препарату ліпіну стерильного фізіологічного розчину у кількості 20мл і наступного його струшування протягом 3 хвилин. Добову дозу суспензії ліпіну у кількості 8мл (0,2мл в перерахунку на 40кг маси тіла дитини) заливали в ультразвуковий інгалятор «Вулкан» і проводили інгаляцію. Тривалість інгаляції у 5-ий день лікування складала 8 хвилин, а з 6-го по 11-ий - день по 12 хвилин у кожен день. Потім проводили високодисперсну аерозольтерапію хлористого натрію за схемою першого дня тривалістю 60 хвилин. Після процедури аерозольтерапії хлористого натрію проводили вплив синусоїдально-модульованими струмами у перемінному режимі з використанням апарата «Ампліпульс». Для цього дитину укладали на дерев'яну кушетку. Електроди з гідрофільними прокладками змочували теплою водою, віджимали та 10 фіксували гумовим бинтом паравертебрально на міжлопаткову ділянку. Впливали за режимів: III рід роботи протягом 3-5 хвилин, частота модуляцій 60-80Гц, глибина модуляцій 50%, тривалість посилань імпульсів 2-Зс, щільність струму 8-12мА/см2; потім IV рід роботи при тих же режимах. Дванадцятий-чотирнадцятий дні лікування. Спочатку проводили високодисперсну аерозольтерапію хлористого натрію тривалістю 60 хвилин у кожний день, а після неї здійснювали вплив синусоїдально-модульованими струмами у перемінному режимі паравертебрально на міжлопаткову ділянку за схемою попередніх днів. П'ятнадцятий-двадцать п'ятий дні лікування. Здійснювали тільки високодисперсну аерозольтерапію хлористого натрію тривалістю 60 хвилин у кожен день за схемою попередніх днів. У вихідні дні лікування не проводили. Протягом лікування явища бальнеореакції були відсутні. Клінічно на 10 день комплексного лікування відмічено зникнення сухих хрипів та кашлю, на 12 день - поліпшення показників функції зовнішнього дихання, про що свідчить збільшення ЖЄЛ - на 18,8%, ОФВ 1 - на 12,2%, МОШ 25-75% - на 10,9% у порівнянні з початковими даними. На 17 день тенденція до зростання показників функції зовнішнього дихання все ще зберігалась (ЖЄЛ - 81,3%, ОФВ 1 - 72,5%, МОШ 25-75% - 70,4%). На ЕКГ відмічено зниження частоти серцевих скорочень, нормалізація ширини та амплітуди зубця Р, що свідчить про зникнення перевантаження правого шлуночку. Така швидка позитивна динаміка свідчила на користь функціональних, а не органічних змін з боку серцево-судинної системи. Наприкінці лікування показники функції зовнішнього дихання все ще зберігались на рівні 17 дня, відмічене поліпшення показників функції серцево-судинної системи було стабільним. За даними віддаленних наслідків через 3 та 6 місяців після закінчення лікування погіршення параклінічних показників не було відмічено: ЖЄЛ - 82,4%, ОФВ - 71,8%, МОШ 73,6%. Не відмічено у цей період і випадків гострих респіраторних захворювань. Через 12 місяців після лікування досліджені показники функції зовнішнього дихання знизились, але недостовірно (менш чим на 10%, при Р>0,5 у порівнянні з показниками, що були відмічені наприкінці проведеного лікування з моменту закінчення терапії). З боку серцево-судинної системи патологічних змін не було визначено. Зважаючи на одержані дані, дитині було рекомендовано повторювати курс лікування за розробленим способом 1 раз протягом року. Приклад 2 Дитина М.Е., 12 років. Діагноз: рецидивуючий бронхіт, неповна ремісія. Хворіє 6 років, з частотою загострень 6-8 разів на рік, як правило після перенесеного гострого респіраторно-вірусного захворювання. Маса тіла дитини 44,5кг. На початку лікування основним проявом захворювання був кашель, особливо в першій половині дня. Аускультативно дихання з жорстким відтінком, розсіяні сухі хрипи. Дані спірографії: ЖЄЛ 51,3% (1,72л) при нормі 100% (3,36л), ОФВ 1 53,4% (1,2л) при нормі 100% (2,25л), МОШ 25-75% - 56,8% (2,24л) при нормі 100% (3,96л), що вказує 4998 12 11 прибуття в поліклінічне відділення: рідкий вологий на остаточні явища запального процесу. На ЕКГ кашель, скарги на слабкість, швидку втому, аускусинусова дихальна аритмія, частота серцевих скольтативно - дихання жорстке, провідні хрипи. Дані рочень 80-120 ударів за хвилину, варіаційний розфункції зовнішнього дихання : ЖЄЛ - 51,2% (1,2л) мах склав 40, при наведеній у раніше вказаній книпри нормі 100% (2,4л), ОФВ 1 - 68,8% (1,1л) при зі М.К.Осколкової нормі 5, що свідчить про нормі 100% (1,5л), МОШ 25-75% -69,7% (2,1л) при нестабільність вегетативної регуляції серцевого нормі 100% (3,0л), що свідчить про остаточні явиритму. ща запалення, на ЕКГ - синусова тахікардія (часХворого лікували згідно зі способом та притота серцевих скорочень 92-136 за хвилину, варікладом 1. Відмінності були у тому, що добова доза аційний розмах - 44, при наведеній у раніше суспензії ліпіна складала 8,9мл, що відповідало вказаній книзі М.К.Осколкової нормі 5, що вказує 0,2мл на 44,5кг маси тіла дитини. Ультразвукову на нестабільність вегетативної регуляції серцевого інгаляцію суспензії ліпіна проводили на протязі 8 ритму). Дитину лікували згідно зі способом та як у днів лікування: з 5-го по 12 день, вплив синусоїдаприкладі 1. Відмінність була у наступному: добова льно-модульованими струмами проводили на продоза суспензії ліпіна для ультразвукової інгаляції тязі 11 днів: з 5-го по 15 день. З шістнадцятого по була 6,4мл, що відповідає дозі 0,2мл в перерахундвадцять п'ятий день проводили тільки високодиску на 32кг маси тіла дитини, ультразвукову інгаляперсну аерозольтерапію хлористого натрію згідно цію суспензії ліпіна проводили на протязі 8 днів зі способом. лікування: з 5-го по 12 день, вплив синусоїдальноАдаптаційний курс хворий переніс задовільно. модульованими струмами у перемінному режимі На 12-ий день лікування кашель став продуктивпроводили на протязі 12 днів: з 5-го по 16 день. З ним, аускультативно вислуховувались сухі поодисімнадцятого по двадцять п'ятий день проводили нокі хрипи. Клінічне поліпшення підтверджувалось тільки високодисперсну аерозольтерапію хлориспозитивною динамікою показників функції зовніштого натрію згідно зі способом. На 12 день лікунього дихання: приріст ЖЄЛ - 12,1%, ОФВ 1 вання відмічено збільшення ЖЄЛ на 6% (до 2,4%, МОШ 25-75% - 4,5%. На ЕКГ відмічена нор57,2%), ОФВ 1 на 7% (до 75,8%), МОШ 25-75% на малізація серцевого ритму до 72 ударів за хвили9,2% (до 78,9%), серцевий ритм зменшився до 86 ну. До 17 дня лікування кашель зник, хрипи над ударів за хвилину. Прояви кашлю зникли, самополегенями не вислуховувались, дихання було везичуття поліпшилося. По закінченні 25-денного курсу кулярним. На спірограмах: ЖЄЛ - 65,2%, ОФВ1 лікування показники спірографії склали: ЖЄЛ 58,9%, МОШ 25-75% - 67,4%. Негативної динаміки 62,4%, ОФВ 1 - 76,1%, МОШ 25-75% - 80,4%. Чез боку серцево-судинної системи не відмічалося. рез 3 місяці після закінчення реабілітації ЖЄЛ підПо закінченні курсу відмічено подальше поліпшенвищилася до 74,3% (приріст 23,1%), ОФВ 1 - до ня спірографічних показників: приріст ЖЄЛ склав 75,9% (приріст 7,1%), МОШ 25-75% - до 81,1% 29,1% (80,4%), ОФВ 1 - 21,7% (75,1%), МОШ 25(приріст 11,4 %), а через 6 та 12 місяців після за75%-18,5% (75,3%). кінчення лікування ці показники зберігалися на За даними віддалених наслідків до третього, рівні третього місяця (т. з. ефект післядії"). шостого та дванадцятого місяців визначені наприкінці лікування показники залишались стабільниБуло проведено клініко-функціональне обстеми. Катамнестичне спостереження протягом 1 роження 135 дітей з діагнозами: бронхіальна астма, ку показало відсутність рецидивів бронхіту. У рецидивуючий бронхіт, залишкові наслідки гострої дитини лише один раз мало місце гостре респірапневмонії, часта та тривала застуда верхніх дихаторне захворювання (ринофаринпт) легкої форми, льних шляхів, яких лікували з застосуванням висояке не призвело до загострення основного захвокодисперсної аерозольтерапії хлористого натрію рювання. 40 дітей (1 група); за найбільш близьким аналогом - 46 дітей (2 група); за заявленим способом - 49 Приклад З дітей (3 група). Клініко-функціональні показники Дитина З.Б., 8 років. Діагноз: часті та тривалі функції зовнішнього дихання наведені в таблиці 1, застуди верхніх дихальних шляхів, залишкові наса клініко-функціональні показники серцеволідки гострої пневмонії з бронхообструктивним судинної системи за даними ЕКГ та кардіоінтервасиндромом. Переболів пневмонією місяць назад. лографії (КІГ) - в таблиці 2. Маса тіла 32кг. Дані клінічного огляду на момент Таблиця 1 1 група Показник 3 група 2 г рупа До лікування Після лікування До лікування Після лікування До лікування Після лікування 2 3 4 5 6 7 ЖЄЛ 61.2Ю.9 70.1 ±0.4*** 59.70Ю.6 74.7 ±0.7*** 61.911.3 84.6±1.3*** ОФВ1 58.310.9 60.0±0.7 61.011.6 65.411.3** 60.911.2 75.210.7*** МОШ 25-75% 60.0±1.1 68.711.1*** 60.611.2 74.9+1.6*** 57.411.9 75.111.2*** 1 4998 13 14 Продовження таблиці 1 2 3 4 5 6 7 МОШ 50-75% 62.4±0.7 63.1±1.4 60.9±1.1 72.4+1.7*** 59.8+0.9 73.2+2.1*** МОШ 25% 60.1±2.1 64.3±0.5** 61.6±1.8 67.610.7* 60.710.4 81.311.3*** МОШ 50% 59.311.6 64.2±0.6* 59.4±0.8 67.811.7*** 59.711.2 78.1+0.6*** МОШ 75% 58.9+0.4 69.30±1.3*** 61.2±1.2 68.211.6* 60.410.5 75.3+0.5*** 1 *р