Спосіб прогнозування ускладнень перебігу вагітності та пологів у жінок із безсимптомними та стертими формами нbv-інфекції

Спосіб прогнозування ускладнень перебігу вагітності та пологів у жінок із безсимптомними та стертими формами HBV-інфекції шляхом визна Корисна модель відноситься до медицини, а саме до інфекційних та внутрішніх хвороб, і може бути використана з метою прогнозування ускладнень перебігу вагітності та пологів у жінок з безсимптомним та стертим перебігом HBV-інфекції. HBV-інфекція - патологія, яка характеризується поліморфізмом клінічної картини, високим рівнем захворюваності та значною поширеністю. Як свідчать статистичні дані, кожного року в світі вірусом гепатиту В (HBV) первинно інфікується близько 50млн. осіб, загальна кількість інфікованих на Земній кулі досягає 2млрд. чоловік. Зважаючи на те, що первинне інфікування HBV більше як у 70% випадків відбувається в репродуктивному віці (1529 років), вагітні жінки становлять групу ризику з розвитку у них як гострих, так і хронічних форм HBV-інфекції (Гураль А.Л., Мариєвский В.Ф., Сергеева Т.А.,та ін.,2002). У значної частини інфікованих HBV захворювання має прихований перебіг, переважно це хронічний, рідше гострий (інапарантний та субклінічний) гепатит В. Патогенетичні зміни, які відбуваються в організмі таких пацієнтів, характеризуються відсутністю чи слабкою вираженістю клінічної симптоматики, однак негативно впливають на перебіг багатьох фізіологічних процесів. Зокрема, не залежно від наявності чи відсутності клінічної симптоматики, HBV-інфекція має несприятливий вплив на перебіг вагітності, пологи та внутрішньоутробний розвиток плода. Встановлено, що у жінок, інфікованих HBV, частіше ніж у інших вагітних виникають загроза невиношування вагітності, передчасні пологи, аномалії пологової дія чення реплікативної активності вірусу, який відрізняється тим, що додатково визначають клінічні та лабораторні ознаки, які оцінюють в балах, визначають суму балів, шляхом поділу суми наявних балів на максимально можливу кількість балів, підраховують коефіцієнт ризику, значення якого менше 38% вказує на сприятливий прогноз, більше 53,5% - на несприятливий прогноз, від 38 до 53,5% - на необхідність додаткового поглибленого обстеження. льності, внутрішньоутробна гіпоксія плода тощо (Шехтман М.М., 2001). Існуючі нині методи прогнозування ускладнень перебігу вагітності та пологів у жінок з HBVінфекцією стосуються, переважно, маніфестних форм гострого чи хронічного гепатиту В і базуються на оцінці клінічних, біохімічних, рідше - серологічних (імунологічних) критеріїв активності патологічного процесу та тяжкості перебігу хвороби. Нами пропонується корисна модель для прогнозування ускладнень перебігу вагітності та пологів у жінок з безсимптомними та стертими формами HBV- інфекції за якою, на відміну від стандартних підходів, проводиться комплексна оцінка факторів ризику з урахуванням як діагностичних критеріїв, що характеризують активність патологічного процесу, реплікативну активність вірусу та функціональний стан печінки, так і факторів, які безпосередньо до хвороби не відносяться, але можуть посилювати активність патологічного процесу. Найближчим до корисної моделі, що заявляється, є спосіб прогнозування ускладнень перебігу вагітності і пологів у жінок із безсимптомними перебігом хронічної HBV-інфекції шляхом визначення реплікативної активності вірусу (Анісімова І.М., Герасун Б.А., Гнатюк В.В. Інтерферонопрофілактика перинатальної передачі вірусу гепатиту В // Ліки.- 1999.- №1.- С.21-24). Спосіб - прототип здійснюється наступним чином: у вагітних жінок з хронічною HBV-інфекцією визначають маркери реплікативної активності вірусу: НВеАд та антиНВсАдІдМ, і за їх наявністю визначають ризик роз О о> 4997 витку ускладнень перебігу вагітності та пологів. Спосіб-прототип має наступні недоліки: 1. Стосується лише жінок з хронічними формами HBV-інфекції та встановленим ще до планованої вагітності діагнозом. 2. Базується, в основному, на визначені реплікативної активності вірусу без урахування активності патологічного процесу, функціонального стану печінки та інших факторів, що можуть негативно впливати на перебіг хвороби. Нами пропонується корисна модель, що усуває вказані недоліки. В основу корисної моделі поставлене завдання удосконалити спосіб прогнозування акушерських та перинатальних ускладнень у жінок із безсимптомними та стертими формами HBV-інфекції шляхом використання широкого переліку додаткових показників та визначення на їх основі прогностичного коефіцієнту ризику для забезпечення більш достовірної оцінки впливу хвороби на перебіг вагітності, пологи та внутрішньоутробний розвиток плода, а також можливостей раннього прогнозування. Поставлене завдання вирішується тим, що у способі прогнозування ускладнень перебігу вагітності та пологів у жінок із безсимптомними та стертими формами HBV-інфекції шляхом визначення реплікативної активності вірусу, відповідно до корисної моделі, додатково використовують клінічні та лабораторні ознаки хвороби, які оцінюють в балах, визначають суму наявних балів, шляхом поділу суми наявних балів на максимально можливу кількість балів підраховують прогностичний коефіцієнт ризику, значення якого менше 38% вказує на сприятливий прогноз, більше 53,5% - на несприятливий прогноз, а від 38 до 53,5% - на необхідність додаткового поглибленого обстеження. Спільними ознаками прототипу та корисної моделі, що заявляється є використання показників реплікативної активності вірусу у прогнозуванні ускладнень перебігу вагітності та пологів у жінок з безсимптомними та стертими формами HBVінфекції. Винахід відрізняється від прототипу тим, що додатково використовуються інші (клінічні та лабораторні) показники та вираховується прогностичний коефіцієнт ризику. Теоретичними передумовами для використання способу є визначення так званих прогностичних ознак (в даному випадку - клінічні та лабораторні ознаки). Використання послідовного статистичного аналізу Вальда для оцінки значимості прогностичних ознак та теореми Баєса для визначення прогностичного коефіцієнта ризику. Корисна модель здійснюється наступним чином. У HBsAg- позитивної вагітної виявляють прогностичні ознаки, перераховані у таблиці 1. За наявними прогностичними ознаками підраховують суму балів. Після цього вираховують прогностичний коефіцієнт ризику знаходячи співвідношення (у відсотках) між наявною та максимально можливою сумою балів (максимальна сума балів рівна 56). Значення прогностичного коефіцієнта ризику менше 38 % вказує на сприятливий прогноз, більше 53,5% - на несприятливий прогноз, від 38 до 53,5% - на необхідність додаткового поглибленого обстеження. Таблиця 1 П\п № 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. ПрогНазва інформативних ностич. ознак коеф. Малозначимі ознаки До 18 років 0 Вік Від 19 до 24 років 1 Від 25 років та старші 2 До 3-х місяців 0 Від 3-х до 6-ти місяТермін вагітності ців 1 Більше 6-ти місяців 2 Звичайні 0 Фізичні навантаПомірні 1 ження Високі 2 Звичайні 0 Психічні наванПомірні 1 таження Високі 2 Переважно молочнорослинна їжа 0 3 помірною кількістю Харчування тваринних жирів 1 3 переважанням тваринних жирів 2 Відсутні 0 Супутні захвоВиявляються лаборювання гепато1 раторне біліарної систеПроявляються клінічми не 2 Середньозначимі ознаки Не вживає, чи вживає 1 Вживання алко- спорадично голю Періодичне 2 Постійне 3 В межах фізіологічної норми 1 Виходить за край реПальпація печінберної дуги до 2см 2 ки Виходить за край реберної дуги більше 2см 3 1 До 10мкмоль/л Рівень загально- Від 10 до го білірубіну 20,5мкмоль/л 2 Більше 20,5мкмоль/л 3 Значимі ознаки 1 До 2-х місяців Тривалість Від 2-х до 6-ти місяHBsAg-емії ців 3 Більше 6-ти місяців 5 Скарги (періодична чи постійна Відсутні 1 тяжкість у правому підребер'ї, Виявляються при ре3 швидка втомлю- тельному опитуванні Явні ваність) 5 Активність АлАт В межах норми 1 (норма-0,10Від 1 до 3 норм 3 0,68 м мол ь/год/л) Більше 3-х норм 5 Більше 80% 1 Протромбіновий Від 80% до 60% 3 індекс Менше 60% 5 Група ознак 4997 ними фізичними навантаженнями ПСИХІЧНІ навантаження заперечує Харчування регулярне, з пе Продовження таблиці 1 Альбуміново14 гамаглобуліновий коефіцієнт Більше 3,0 ВІД 3,0 до 2,5 Менше 2,5 Відсутні чи визначаються лише антиHBeAg IgG НВеАд та анти15 Визначаються лише тіла ДО НЬОГО НВеАд Визначаються НВеАд та анти-НВеАд IgG Відсутні чи визначаються лише антиНВсАд IgG Визначаються Інші маркери 16 лише анти-НВсАд HBV 1 3 5 реважанням тваринних жирів 1 3 5 1 3 ідм Визначаються антиНВеАд ІдМ та та анти-НВсАд IgG 5 Технічний результат при використанні винаходу наступний встановлення групи ризику щодо розвитку ускладнень перебігу вагітності і пологів у жінок з безсимптомним та стертим перебігом HBVінфекцм дозволяє своєчасно визначити лікарську тактику, і ВІДПОВІДНО, попередити розвиток зазначених ускладнень Використання способу пояснюється конкретними прикладами В інфекційному відділені Чернівецької ОКЛ нами проконсультувало 120 вагітних з безсимптомним та стертим перебігом HBVінфекци Ступінь ризику щодо розвитку ускладнень перебігу вагітності та пологів визначали за заявленим способом, вираховуючи прогностичний коефіцієнт ризику (Кр), а на його основі - прогностичну групу Наступний аналіз історій пологів та карт спостереження за вагітними показав, що достовірність прогнозування зазначених ускладнень складала 88%- 90%, тобто можливі прогностичні помилки не перевищували 10%-12% Приклад 1 Пацієнтка А , 25 років, консультована на 18 тижні вагітності, працює Робота пов'язана із знач Комп'ютерна верстка М Лисенко ШКІДЛИВІ ЗВИЧКИ, В тому числі вживання алкоголю, заперечує HBsAg виявлено 5 тижнів тому Скарг не висуває Печінка в межах фізіологічної норми Рівень загального білірубіну - 9,6мкмоль/л, активність АлАТ0,52ммоль/год/л, протромбіновий індекс - 78%, альбуміно-гамаглобуліновий коефіцієнт- 3,0 У сироватці крові визначаються анти-НВсАд IgG За даними УЗД - ознаки хронічного холециститу Ризик виникнення ускладнень перебігу вагітності та пологів у цієї пацієнтки становив 2+1+2+0+2+1+1+1+1+1+1+3+1+1+1= =19 56x100=32,7% Пацієнтку віднесено до групи сприятливого прогнозу Вагітність перебігала без ускладнень і завершилася пологами у 40 тижнів здоровою доношеною дитиною Приклад 2 Хвора 3 , 28 років, консультована на 24 тижні вагітності Працює вихователем дитячого садка, харчується регулярно, їжа переважно рослинномолочного походження, алкоголь уживає рідко, відмічає часті ПСИХОЛОГІЧНІ перевантаження HBsAg вперше виявлено рік тому При ретельному опитуванні виявлені скарги на періодичну тяжкість у правому підребер'ї Печінка до 2см виходить зпід реберної дуги, щільна, ледь чутлива Рівень загального білірубіну - 18,6мкмоль/л, активність АлАТ-1,2ммоль/л, протромбіновий індекс - 73%, альбуміново-гамаглобуліновий коефіцієнт - 3,0 У сироватці крові визначаються анти-НВсАд IgG, анти-НВсАд ІдМ, анти НВеАд IgG За даними УЗД ознаки хронічного холециститу Ризик виникнення ускладнень перебігу вагітності та пологів у цієї пацієнтки становив 2+1+1+2+0+1+1+2+2+5+3+3+3+1+5= =32 56x100=57% Пацієнтку віднесено до групи несприятливого прогнозу За певних обставин вагітна не змогла своєчасно виконати лікарські рекомендації Перебіг вагітності ускладнився загрозою передчасних пологів, внутрішньоутробною ГІПОКСІЄЮ плоду, спостерігалась слабкість пологової ДІЯЛЬНОСТІ Підписне Тираж 37 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності вул Урицького 45, м Київ, МСП, 03680 Україна ДП "Український інститут промислової власності" вул Глазунова, 1, м К и ї в - 4 2 01601