Пристосування для захисту надлишку зведеної кишки

Реферат: Пристосування для тимчасового захисту надлишку зведеної кишки зроблене у формі "футляра". "Футляр" виконано у вигляді дротового каркаса, що складається з двох кілець різного діаметра, розташованих у паралельних площинах на відстані 4-5 см одне від одного та з'єднаних між собою за допомогою чотирьох Г-подібно вигнутих біля великого кільця стрижнів, розташованих на однаковій відстані один від одного, при цьому діаметр великого кільця на 1,52,0 см більший за діаметр малого кільця, а стрижні встановлені перпендикулярно до площин, в яких розташовані кільця. UA 69412 U (54) ПРИСТОСУВАННЯ ДЛЯ ЗАХИСТУ НАДЛИШКУ ЗВЕДЕНОЇ КИШКИ UA 69412 U UA 69412 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме - до онкохірургії й онкопроктології, і може бути використана для лікування хворих на рак прямої кишки. Основним методом лікування хворих на рак прямої кишки є хірургічний. Одним з найпоширеніших видів хірургічних втручань, застосовуваних у цій категорії пацієнтів, є черевноанальна резекція прямої кишки, яка передбачає перев'язку нижніх брижових судин, мобілізацію прямої кишки з пухлиною, формування товстокишкового трансплантата, зведення ободової кишки на промежину, пересічення кишки і видалення препарату, дренування малого таза, фіксацію зведеної кишки до періанальної шкіри вузловими швами з надлишком у 4-5 см, відновлення очеревини малого таза, дренування черевної порожнини, ушивання рани черевної стінки. Через 12-14 днів здійснюють відсікання надлишку зведеної кишки і фіксують слизову зведеної кишки до періанальної шкіри. Таким чином, колоанальний анастомоз зазвичай формують у два етапи: на першому етапі зведену кишку фіксують вузловими серозно-м'язовими швами до періанальної шкіри, а на другому, котрий виконують після приживлення зведеної кишки в анальному каналі, відсікають надлишок зведеної кишки і фіксують слизову оболонку зведеної кишки вузловими швами до періанальної шкіри. Даний вид операції з двоетапним формуванням колоанального анастомозу дозволяє виконати сфінктерозберігаючі операції при ускладненому перебігу пухлинного процесу, коли внаслідок кишкової непрохідності або супутнього запального процесу формування анастомозу в порожнині таза являє собою надзвичайний ризик. Однак, виконання хірургічних втручань зі зведенням ободової кишки на промежину часто супроводжується розвитком тяжкого ускладнення - некрозом зведеної кишки. Однією з причин розвитку некрозу зведеної кишки є її стиснення стегнами і травма при зміненні положення тіла хворого на ліжку та догляді за надлишком зведеної кишки. Стиснення зведеної кишки стегнами буває у гладких хворих. Травма зведеної кишки при зміні положення тіла хворого виникає як наслідок загинання надлишку зведеної кишки під тіло хворого. При гігієнічній обробці промежини у гладких хворих також може виникнути травма надлишку зведеної кишки. Все це призведе до розвитку некрозу зведеної кишки, що вимагає формування колостоми, тривалої санації промежинної рани, а згодом може призвести до розвитку стенозу колоанального устя, що, в свою чергу, вимагає тривалого бужування. У деяких випадках, внаслідок прогресування запального процесу, може настати летальне завершення. У цій ситуації захист надлишку зведеної кишки є важливим моментом післяопераційного ведення хворого. Відомий спосіб захисту надлишку зведеної кишки [С.А. Холдин. Новообразования прямой и сигмовидной кишки. - М.: Медицина, 1977. - 504 с.], вибраний за прототип, при якому після виконання черевно-анальної резекції прямої кишки та зведення ободової кишки на промежину до швів, які фіксують виведену кишку до слизової оболонки анального каналу, на відстані 2 см від лінії швів прикріплюється у вигляді хомутика марлева смужка, змочена маззю Вишневського. Недоліком даного способу є те, що він забезпечує захист тільки лінії шва, але не дозволяє виключити зміну положення надлишку зведеної кишки, у зв'язку з чим виникає загроза загинання надлишку зведеної кишки і, відповідно, судин у його брижі, наслідком чого буде некроз зведеної кишки. Також недоліком даного способу є тривале знаходження мазевої пов'язки в зоні швів, що негативно позначиться на загоєнні анастомозу, оскільки пов'язка, контактуючи з кишковим вмістом, буде джерелом інфекції, що постійно контактує з лінією швів. Корисна модель вирішує задачу надійного захисту надлишку зведеної кишки після виконання черевно-анальної резекції прямої кишки шляхом поміщення його у пристосування, виконане у вигляді "футляра". Поставлена задача вирішується тим, що "футляр" виконаний у вигляді дротового каркасу і складається з двох кілець різного діаметра, розташованих у паралельних площинах на відстані 4-5 см одне від одного та з'єднаних між собою за допомогою чотирьох Г-подібно вигнутих біля великого кільця стрижнів, розташованих на однаковій відстані один від одного, при цьому діаметр великого кільця на 1,5-2,0 см більший за діаметр малого кільця, а стрижні встановлені перпендикулярно до площин, в яких розташовані кільця. Новим у заявленому способі є те, що надлишок зведеної кишки розміщається усередині "футляра", виконаного у вигляді дротового каркаса, що дозволяє надійно захистити надлишок зведеної кишки від будь-яких зовнішній впливів та утримати його у потрібному положенні, оптимальному для загоєння колоанального анастомозу. Крім того, наявність у конструкції даного пристосування кілець різного діаметра, зокрема - великого кільця, яке безпосередньо розміщають біля шкіри промежини, і з'єднання його з малим кільцем за допомогою Г-подібних стрижнів виключає контакт пристосування з серозно-м'язовими швами, які фіксують надлишок зведеної кишки до періанальної шкіри і робить їх відкритими для щоденної обробки антисептиками, що створює сприятливі умови для загоєння колоанального анастомозу. 1 UA 69412 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Суть корисної моделі показана на фіг. 1-5. На Фіг. 1 показаний вигляд пристосування збоку, де: 1 - велике кільце; 2 - мале кільце; 3 - Г-подібно вигнуті стрижні. На Фіг. 2 показаний вигляд пристосування збоку великого кільця, де: 1 - велике кільце; 2 - мале кільце; 3 - Г-подібно вигнуті стрижні. На Фіг. 3 показаний вигляд пристосування збоку малого кільця, де: 1 - велике кільце; 2 - мале кільце; 3 - Г-подібно вигнуті стрижні. На Фіг. 4 показаний загальний вигляд пристосування, де: 1 - велике кільце; 2 - мале кільце; 3 - Г-подібно вигнуті стрижні. На Фіг. 5 показане пристосування, фіксоване до шкіри промежини з розміщеним усередині пристосування надлишком зведеної кишки, де: 1 - велике кільце; 2 - мале кільце; 3 - Г-подібно вигнуті стрижні; 4 - надлишок зведеної кишки; 5 - шкіра промежини; 6 - вузлові серозно-м'язові шви, які фіксують надлишок зведеної кишки до шкіри промежини; 7 - шви, які фіксують пристосування до шкіри промежини. Заявлене пристосування виконано у вигляді "футляра" і являє собою дротовий каркас, що складається з двох кілець різного діаметра, розташованих у паралельних площинах на відстані 4-5 см одне від одного. При цьому діаметр великого кільця 1 на 1,5-2,0 см більший за діаметр малого кільця 2. Велике кільце 1 з'єднане з малим кільцем 2 за допомогою чотирьох Г-подібно вигнутих біля великого кільця 1 стрижнів 3. Пристосування використовують таким чином. Виконують черевно-анальну резекцію прямої кишки. На промежину зводять пряму кишку з пухлиною і частину сигмовидної кишки до рівня життєздатного трансплантата. Пересікають зведену кишку 4 на рівні життєздатного товстокишкового трансплантата, залишаючи надлишок в 4-5 см. Фіксують надлишок зведеної кишки 4 до шкіри промежини 5 вузловими серозно-м'язовими швами 6. Установлюють пристосування на зведену кишку 4 таким чином, щоб велике кільце 1 стикалося зі шкірою промежини 5. Фіксують пристосування до шкіри промежини 5 за велике кільце 1 вузловими швами 7. Поміщений у пристосування надлишок зведеної кишки буде надійно фіксований у потрібному положенні, оптимальному для загоєння колоанального анастомозу, а також захищений від різних впливів, а саме - від здавлювання його ногами, загинання надлишку зведеної кишки при переміщенні тіла (перекладання хворого з операційного стола на каталку, з каталки - на ліжко). Наявність пристосування не заважає зняттю лігатури зі зведеної кишки у потрібний строк, обробці надлишку зведеної кишки та промежини розчином антисептиків. Крім того, наявність у конструкції даного пристосування кілець різного діаметра, зокрема - великого кільця, яке безпосередньо розміщують біля шкіри промежини, і з'єднання його з малим кільцем за допомогою Г-подібних стрижнів виключає контакт пристосування із серозно-м'язовими швами, які фіксують надлишок зведеної кишки до періанальної шкіри, що створює сприятливі умови для приживлення зведеної кишки в анальному каналі. Пристосування використано у 9 хворих на рак прямої кишки, яким була виконана черевноанальна резекція прямої кишки. Післяопераційних ускладнень не спостерігали в жодному випадку. Хворі оглянуті в строки 1,3, 6, 9 і 12 місяців, функція колоанального анастомозу задовільна. Стриктури колоанального анастомозу не відзначено вжодному випадку. Приклад конкретного використання розробленого пристосування. Хвора Ч., 60 років, історія хвороби № 60311, госпіталізувалась у проктологічне відділення 03.08.10 року з діагнозом: рак середньоампулярного відділу прямої кишки T3N0M0 ІІВ стадія, стан післяпроменевої терапії. Супутній діагноз: ожиріння 3 ст. У відділенні після передопераційної підготовки 11.08.10 року виконана черевно-анальна резекція. У зв'язку з ожирінням і загрозою ушкодження надлишку зведеної кишки для його захисту та створення оптимальних умов для загоєння колоанального анастомозу застосували розроблене 2 UA 69412 U 5 10 пристосування. Для цього, після зведення на промежину прямої кишки з пухлиною і частини сигмовидної кишки до рівня життєздатного трансплантата, пересікли зведену кишку на рівні життєздатного товстокишкового трансплантата зі збереженням надлишку у 5 см, наклали вузлові шкірно-кишкові шви між надлишком зведеної кишки та шкірою промежини. Установили пристосування на надлишок зведеної кишки таким чином, щоб велике кільце стикалося зі шкірою промежини. Фіксували пристосування до шкіри промежини за велике кільце вузловими швами. У післяопераційному періоді проводили обробку промежини розчином антисептиків. Будь-яких труднощів догляду за хворою, пов'язаних з використанням заявленого пристосування, не відзначали. Післяопераційний період протікав рівно. Рана загоїлась первинним натягом. Надлишок зведеної кишки відсічений 20.08.10 року, з відділення хвора виписана 21.08.10 року. Гістологічне дослідження видаленого препарату № 27677-682: помірнодиференційована аденокарцинома з утягненням стінки прямої кишки до м'язового шару, у лімфовузлах - хронічний лімфаденіт. Хвора оглянута через 6 і 12 місяців, стриктур та ускладнень збоку колоанального анастомозу не відзначено. 15 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 25 Пристосування для тимчасового захисту надлишку зведеної кишки, що зроблене у формі "футляра", яке відрізняється тим, що "футляр" виконано у вигляді дротового каркаса, що складається з двох кілець різного діаметра, розташованих у паралельних площинах на відстані 4-5 см одне від одного та з'єднаних між собою за допомогою чотирьох Г-подібно вигнутих біля великого кільця стрижнів, розташованих на однаковій відстані один від одного, при цьому діаметр великого кільця на 1,5-2,0 см більший за діаметр малого кільця, а стрижні встановлені перпендикулярно до площин, в яких розташовані кільця. 3 UA 69412 U 4 UA 69412 U 5 UA 69412 U Комп’ютерна верстка І. Скворцова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 6