Спосіб лікування уродженої ліктьової косорукості

Реферат: Спосіб лікування уродженої ліктьової косорукості включає плечо-променевий синостоз ліктьового суглоба, шляхом надання кінцівці функціонально вигідного положення за допомогою дистракції. Лікування проводять поетапно, на першому етапі здійснюють резекцію фіброзного тяжа ліктьової кістки з подальшою поперечною остеотомією, резекцією плечо-променевого синостозу і встановленням на плечовій та променевій кістках стержневого апарата зовнішньої фіксації, за допомогою якого низводять проксимальний відділ променевої кістки до рівня дистального відділу рудимента ліктьової кістки, на другому етапі здійснюють транспозицію рудимента ліктьової кістки в діастаз між плечовою та променевою кістками з подальшою фіксацією вказаного рудимента до променевої кістки та подальшого здійснення за допомогою апарата зовнішньої фіксації згинальних рухів в утвореному плечо-ліктьовому зчленуванні шляхом дозованого збільшення кута згинання на 10° протягом кожних трьох днів до досягнення згинальної функції в зчленуванні в межах 80°±10°, після чого апарат демонтують, а верхню кінцівку на рівні плечо-ліктьового зчленування фіксують шарнірним ортезом і продовжують виконувати згинальні рухи до самостійного виконання хворим згинальної функції в утвореному зчленуванні в межах 80°±10°. UA 88423 U (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ УРОДЖЕНОЇ ЛІКТЬОВОЇ КОСОРУКОСТІ UA 88423 U UA 88423 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до ортопедії та травматології, і може бути використана при лікуванні уродженої ліктьової косорукості, яка супроводжується плечопроменевим синостозом ліктьового суглоба (ліктьова косорукість IV типу). Уроджена ліктьова косорукість IV типу характеризується недорозвитком ліктьової кістки, укороченням і деформацією передпліччя, а також наявністю синостозу між плечовою та променевою кістками. При цьому рухи в ліктьовому суглобі повністю відсутні, а передпліччя знаходиться в афункціональному положенні (як правило, у положенні розгинання та пронації). Відсутність рухів у ліктьовому суглобі призводить до порушення функції верхньої кінцівки, що значно погіршує самообслуговування дитини, а також негативно впливає на її соціальну адаптацію. На сьогодні найбільш розповсюдженим способом лікування уродженої ліктьової косорукості у дітей є мікрохірургічна автотрансплантація комплексів тканин. Відомий спосіб лікування уродженої ліктьової косорукості, у якому здійснюють резекцію плечо-променевого синостозу, в отриманий дефект переносять перший плесно-фаланговий суглоб стони, з'єднують проксимальну фалангу та плеснову кістку трансплантата з плечовою та променевою кістками, з використанням мікрохірургічної техніки [1]. Спосіб дозволяє створити функціональний ліктьовий суглоб і покращує косметичний вигляд кінцівки. Але суттєві недоліки способу полягають у травматичності, технічній складності у виконанні, можливості виникнення післяопераційних ускладнень. Крім цього відсутність ранніх рухів у створеному ліктьовому суглобі може призвести до виникнення в ньому кісткового анкілозу. Найближчим аналогом є спосіб лікування уродженої ліктьової косорукості, що супроводжується анкілозом ліктьового суглоба, за допомогою дистракції, при якому за три етапи лікування ліквідують ліктьову косорукість. Спочатку на першому етапі подовжують рудимент ліктьової кістки, ліквідують косорукість та всі деформації верхньої кінцівки. На другому стані максимально подовжують рудимент ліктьової кістки з одночасним подовженням променевої кістки, дистракцію проводять в асиметричному режимі. На третьому етапі на дистальному рівні виконують асиметричну дистракцію, при цьому відновлюють внутрішньосегментарні та міжсегментарні пропорції передпліччя [2]. Спосіб дозволяє подовжити рудимент ліктьової кістки та променеву кістку, а також здійснити корекцію внутрішньосегментарних та міжсегментарних деформацій верхньої кінцівки. Однак недоліком найближчого аналога є відсутність в ліктьовому суглобі згинальної функції, що не дозволяє забезпечувати соціальну адаптацію пацієнта. В основу корисної моделі поставлено задачу розробки способу лікування уродженої ліктьової косорукості, яка супроводжується плечо-променевим синостозом, у якому за рахунок формування плечо-ліктьового зчленування та розробки його шляхом дозованого збільшення кута згинання на 10° протягом кожних трьох днів за допомогою апарата зовнішньої фіксації забезпечується поява згинальної функції в отриманому зчленуванні в межах 80°10°, що покращує самообслуговування пацієнта та його соціальну адаптацію. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі лікування уродженої ліктьової косорукості шляхом надання кінцівці функціонально вигідного положення за допомогою дистракції, згідно з корисною моделлю, на першому етапі здійснюють резекцію фіброзного тяжа ліктьової кістки з подальшою поперечною остеотомією, резекцією плечо-променевого синостозу та встановленням на плечовій та променевій кістках стержневого апарата зовнішньої фіксації, за допомогою якого низводять проксимальний відділ променевої кістки до рівня дистального відділу рудимента ліктьової кістки, на другому етапі здійснюють транспозицію рудимента ліктьової кістки в діастаз між плечовою та променевою кістками з подальшою фіксацією вказаного рудимента до променевої кістки та подальшим здійсненням за допомогою апарата зовнішньої фіксації згинальних рухів в утвореному плечо-ліктьовому зчленуванні шляхом дозованою збільшення кута згинання на 10° протягом кожних трьох днів до досягнення згинальної функції в зчленуванні в межах 80°±10°, після чого апарат демонтують, а верхню кінцівку на рівні плечо-ліктьового зчленування фіксують шарнірним ортезом і продовжують виконувати згинальні рухи до самостійного виконання хворим згинальної функції в отриманому зчленуванні в межах 80°±10°. На фіг. 1 - наведено верхню кінцівку хворого з плечо-променевим синостозом до лікування, а також показано схему остеотомії та резекції рудимента ліктьової кістки та плечо-променевого синостозу. На фіг. 2 - наведено етап переміщення рудимента ліктьової кістки в діастаз між променевою та плечовою кістками та встановлення стержневого апарата зовнішньої фіксації. На фіг. 3а та 3б - наведено фотовідбитки рентгенограм пацієнтки В. до лікування. На фіг. 4а та 4б - наведено фотовідбитки рентгенограм пацієнтки В. після лікування. 1 UA 88423 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Спосіб лікування уродженої ліктьової косорукості, яка супроводжується плечо-променевим синостозом ліктьового суглоба, здійснюється таким чином. На першому етапі лікування здійснюють резекцію фіброзного тяжа 1 ліктьової 2 кістки з подальшою поперечною остеотомією та резекцією плечо-променевого синостозу 3 (фіг. 1). На нижній та середній третині плечової кістки 4 та верхньої й середньої третини променевої 5 кістки вводять стержні 6 з подальшим монтажем на них апарата 7 зовнішньої фіксації. За допомогою вказаного апарата 7 низводять проксимальний 8 відділ променевої 5 кістки до рівня дистального 9 відділу рудимента 1 ліктьової 2 кістки. Апаратом 7 зовнішньої фіксації також коригують положення передпліччя (на кресленнях не показано) у позицію супінації 90°. Па другому етапі лікування здійснюють транспозицію рудимента 1 ліктьової 2 кістки в діастаз між плечовою 4 та променевою 5 кістками (фіг. 2). Потім фіксують рудимент 1 до променевої 5 кістки за допомогою спиці Кіршнера (на кресленнях не показано) та формують плечо-ліктьове зчленування 10. За допомогою апарата 7 зовнішньої фіксації здійснюють в утвореному зчленуванні 10 згинальні рухи шляхом дозованого збільшення кута згинання на 10° протягом кожних трьох днів до досягнення згинальної функції в зчленуванні 10 у межах 80°±10°. Потім апарат 7 зовнішньої фіксації демонтують, а верхню кінцівку на рівні плечо-ліктьового зчленування 10 фіксують ортезом, на якому на рівні зчленування встановлюють шарнір (на кресленнях не показано). За допомогою шарніра продовжують виконувати згинальні рухи до самостійного виконання хворим згинальної функції в утвореному зчленуванні 10 у межах 80°±10°. Тривалість лікування за допомогою способу, що заявляється, зазвичай складає в середньому 180 діб (6 місяців). Ефективність способу лікування косорукості, що заявляється, підтверджується на конкретному прикладі його виконання. Хвора В., 11 років, історія хвороби № 82707, перебувала на лікуванні у відділенні дитячої ортопедії ДУ "ІПХС ім. проф. М.І. Ситенка НАМИ" з діагнозом: уроджена правобічна ліктьова косорукість IV типу, плечо-променевий синостоз. Укорочення та деформація до 16 см. Деформація променево-зап'ясткового суглоба. На фіг. 3а наведено фотовідбиток рентгенограми до лікування (пряма проекція). На фіг. 3б наведено фотовідбиток рентгенограми до лікування (бічна проекція). Пацієнтці проведено лікування, згідно зі способом, що заявляється. У результаті першого етапу лікування проведено резекцію фіброзного тяжа ліктьової кістки, резекцію плечо-променевого синостозу та встановлення стержневого апарата зовнішньої фіксації на плечовій та променевій кістках. Проведено корекцію положення передпліччя в позицію супінації 90°. Тривалість першого етапу лікування складала в середньому 40 діб. На другому етапі лікування було сформовано плечо-ліктьове зчленування, через 3 дні після його формування здійснювали за допомогою апарата згинальні рухи до появи згинальної функції в зчленуванні в межах 80°±10°. Тривалість розробок складала 90 діб (3 місяці). Після демонтажу апарата зовнішньої фіксації було проведено фіксацію верхньої кінцівки на рівні утвореного зчленування тутор-ортезом. Згинальні рухи в зчленуванні продовжували виконувати протягом 3 місяців. Потім було проведено контроль самостійного виконання хворою згинальної функції в утвореному зчленуванні в межах 80°±10°. При позитивному результаті контролю лікування вважалося закінченим. На фіг. 4а надано фотовідбиток рентгенограми хворої В. після лікування (пряма проекція). На фіг. 4б надано фотовідбиток рентгенограми хворої В. після лікування (бічна проекція). У результаті лікування косорукості, яка супроводжувалася плечо-променевим синостозом, згідно зі способом, який заявляється, у хворої з'явилися згинальні рухи у сформованому плечо0± ліктьовому зчленуванні в межах 80 10°, отже її соціальна адаптація покращилася. Таким чином, спосіб лікування косорукості, що заявляється, забезпечує: ранню розробку плечо-ліктьового зчленування для здійснення в ньому згинальнорозгинальних рухів; появу згинальних рухів в плечо-ліктьовому зчленуванні в межах 80°±10°; покращення соціальної адаптації пацієнта. Перелік посилань 1. Шведовченко И.В. Микрохирургическая аутотрансплантация комплексов тканей при лечении дефектов суставов у детей: метод, рекомендации / сост. Шведовченко И.В. - СПб.: НИДОИ им. Г.И.Турнера МЗ РФ, 1999. - № 98/276. - 24 с. 7 2. Патент 2234274 Российская Федерация, МПК А61В 17/56. Способ лечения врожденной локтевой косорукости, сопровождающейся анкилозом локтевого сустава / Стариков О.В.; заявитель и патентообладатель: Стариков Олег Валентинович. - з № 2002111588/14; заявл. 29.04.2002; опубл. 20.08.2004. 2 UA 88423 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 15 Спосіб лікування уродженої ліктьової косорукості, яка супроводжується плечо-променевим синостозом ліктьового суглоба, шляхом надання кінцівці функціонально вигідного положення за допомогою дистракції, який відрізняється тим, що лікування проводять поетапно, на першому етапі здійснюють резекцію фіброзного тяжа ліктьової кістки з подальшою поперечною остеотомією, резекцією плечо-променевого синостозу і встановленням на плечовій та променевій кістках стержневого апарата зовнішньої фіксації, за допомогою якого низводять проксимальний відділ променевої кістки до рівня дистального відділу рудимента ліктьової кістки, на другому етапі здійснюють транспозицію рудимента ліктьової кістки в діастаз між плечовою та променевою кістками з подальшою фіксацією вказаного рудимента до променевої кістки та подальшого здійснення за допомогою апарата зовнішньої фіксації згинальних рухів в утвореному плечо-ліктьовому зчленуванні шляхом дозованого збільшення кута згинання на 10° протягом кожних трьох днів до досягнення згинальної функції в зчленуванні в межах 80°±10°, після чого апарат демонтують, а верхню кінцівку на рівні плечо-ліктьового зчленування фіксують шарнірним ортезом і продовжують виконувати згинальні рухи до самостійного виконання хворим згинальної функції в утвореному зчленуванні в межах 80°±10°. 3 UA 88423 U 4 UA 88423 U 5 UA 88423 U Комп’ютерна верстка І. Мироненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 6