Спосіб перевірки гостроти зору у дітей дошкільного віку

Реферат: Спосіб перевірки гостроти зору у дітей дошкільного віку за допомогою нової таблиці, оптотипи якої мають стандартизовані розміри згідно з вимогами ISO 8596; кожен оптотип має контрольну деталь, що сприймається оком під кутом в одну хвилину, як цього вимагають алгоритми побудови оптотипів; дотримується відстань між рядками та відстань між оптотипами; контури оптотипів стилізовані на основі дитячих малюнків. UA 89949 U (12) UA 89949 U UA 89949 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до офтальмології. Актуальність розробки пов'язана з необхідністю стандартизувати метод візометрії у дітей дошкільного віку, з метою отримання достовірних результатів гостроти зору. Як свідчить клінічна практика багатьох дослідників, далеко не у всіх дітей можливо дослідити цей показник з достатньою точністю. Особливо це стосується дітей дошкільного віку та дітей з затримкою розумового розвитку (Проскурина О.В. Динамика рефракции, диагностика и принципы очковой коррекции аметропии у детей и подростков: Автореф. дис. …доктора мед. Наук / ФГУ "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росздрава". / М., 2007. - 27 с.) На сьогоднішній день запропонована велика кількість різноманітних засобів та пристроїв для проведення візометрії у дітей: друковані таблиці, проектори знаків, демонстрація оптотипів за допомогою комп'ютерних програм, кубик з оптотипами та інші. Але найбільш поширеним та доступним є спосіб перевірки гостроти зору за допомогою друкованих таблиць. В Україні для перевірки гостроти зору використовують таблицю Головина-Сивцева, що закріплена в апараті Рота (Волков В.В., Горбань А.И., Джалиашвили О.А. Клиническая визо- и рефрактометрия. - Л.: Медицина, 1987. - с. 7-39). Таблиця складається з двох частин: права частина містить літери російського чи українського алфавіту, а ліва частина - кільця Ландольта, які є міжнародним стандартом. Оптотипи розташовані горизонтальними рядками, всього 12 рядків. Таблиця Головина-Сивцева розрахована таким чином, що з 5 метрів під кутом в 1 хвилину розпізнаються деталі оптотипів з 10 рядка. Біля кожного рядку позначена відстань, з якої пацієнт бачить знаки цього рядку під зоровим кутом в 1 хвилину (D) та гострота зору від 0,1 до 1,0. Фон таблиці - білий, оптотипи - чорні. Спосіб перевірки гостроти зору за допомогою цієї таблиці полягає в наступному: пацієнта саджають на відстані 5 метрів від таблиці. Перевіряють гостроту зору кожного ока окремо, спочатку закривають заслінкою ліве око, перевіряють гостроту зору правого ока, аналогічно перевіряють зір лівого ока, закрив заслінкою праве око. Недоліки цього способу: 1. Неможливість використання для перевірки гостроти зору у дітей дошкільного віку, оскільки більшість з них не знає алфавіту та відповідно не вміє читати. 2. Складність в розумінні завдання малюками розгледіти контрольну деталь (виріз) в кільцях Ландольту та позначити її напрямок, особливо це стосується дітей 3-4 років та з затримкою розумового розвитку. Найбільш схожим прототипом на заявлений спосіб є спосіб перевірки гостроти зору за допомогою таблиці О.М. Орлової. (Волков В.В., Горбань А.И., Джалиашвили О.А. Клиническая визо- и рефрактометрия. - Л.: Медицина, 1987. - с. 14). Таблиця Орлової являє собою один аркуш паперу форматом 580×520 см, на якому зображені малюнки різного розміру у вигляді зірки, гриба, ялинки, кільця Ландольта, курки, машини, коня, літака, слона, мотоцикла. Оптотипи згруповані у дві колонки: в лівій знаходиться 5 рядів, а в правій - 7. Оптотипи в рядах зверху вниз поступово зменшуються в розмірі. Проти кожного ряду відзначена гострота зору: в лівій колонці від 0,1 до 0,3, в правій колонці від 0,4 до 1,0. При гостроті зору 0,1-0,2 в кожному ряду знаходиться три оптотипи, при 0,3 - чотири оптотипи, при 0,4-0,5 - п'ять, при 0,6-0,7 - шість, при 0, 8-0,9 - сім, при 1,0 - вісім. Фон таблиці білий, а малюнки чорні. Спосіб перевірки гостроти зору за допомогою цієї таблиці полягає в наступному: Дитину саджають на відстані 5 метрів від таблиці. Перевіряють гостроту зору кожного ока окремо, спочатку закривають заслінкою ліве око, перевіряють гостроту зору правого ока, аналогічно перевіряють зір лівого ока, закрив заслінкою праве око. Недоліками цього способу перевірки зору у дітей дошкільного віку є: 1) низька достовірність результатів. Більшість дитячих офтальмологів при перевірці гостроти зору переважно використовують тільки три оптотипи - зірку, ялинку, машину. Це пов'язано з тим, що інші картинки погано розпізнаються малюками 3-5 років, особливо з затримкою розумового розвитку. Такий підхід, звісно, не є раціональним та значно знижає достовірність результатів, бо зменшується кількість знаків в одному рядку та малюкам швидко набридає називати одні й ті самі зображення, 2) впізнавання деяких картинок залежить від культурного стереотипу країни мешкання, інтелектуального розвитку дитини, 3) недотримання принципу Снеллена, покладеного в основу таблиць для дорослих, згідно з яким, співвідношення між деталлю оптотипу і самим оптотипом 1:5 4) не витримується відстань між оптотипами та рядками таблиці, регламентована міжнародними стандартами International standart ISO 8596-8597, що були прийняті ще у 1994 році. 1 UA 89949 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 5) Відсутність єдиного стандарту: в кожному кабінеті дитячого офтальмолога використовують неоднакові таблиці, тобто оптотипи відрізняються за розмірами та контурами. Ці таблиці друкуються різними виробниками медичного обладнання або фармацевтичними фірмами, а тому немає впевненості в дотриманні однакових умов їх побудови та відповідно й достовірному проведенні візометрії. 6) Не враховано психологічні особливості сприйняття оточуючих об'єктів дітей з порушенням зору. Задача корисної моделі полягає у модифікації та стандартизації методу візометрії у дітей дошкільного віку з метою отримання достовірних результатів. Поставлену задачу вирішують розробкою нових оптотипів, що мають однаковий ступінь впізнання та побудовані згідно з міжнародними стандартами, тобто дотримується важливий принцип співвідношення ключової деталі оптотипу до його лінійного розміру (1:5). За основу майбутнього оптотипу вибрані дитячі малюнки, які вивчались спочатку психологами. Будь-який дитячий малюнок можна вважати, як кажуть психологи, проективним, тобто він відображає внутрішній світ і переживання дитини. На цьому етапі дослідження ми намагалися відібрати найбільш "здорові" малюнки. Інтерпретація малюнків проводилася за стандартними схемами читання малюнкових тестів. Далі відібрані малюнки вивчались дизайнером з метою виявлення спільних рис. В подальшому ці характеристики малюнків використовувались для оформлення та стилізації об'єктів таблиці. При побудові таблиці ми керувалися принципами, відповідними міжнародним стандартам ISO 8596. Розрахунок розмірів оптотипів здійснюється за формулою: L=2Dtg/2 Де L - шукана лінійна величина оптотипів D - дистанція (видалення від очей) для якої ведеться розрахунок  - домовлений зоровий кут = 1 хвилині Згідно загальноприйнятим принципам висота оптотипів рядку відповідає зоровому куту 5 хвилин. Для цього картинку-оптотип ми вписували в квадрат так, щоб дотримувалися кутові розміри і пропорції. Деталі цих оптотипів видно з відстані 5 метрів під кутом в 1 хвилину. Під деталями знаку розуміємо товщину ліній, складових оптотипів і проміжок між цими лініями. У нашому випадку у кожній картинці є деталь, що відповідає цій вимозі (Див. Деталізація оптотипів для відстані 5 метрів Фіг 1). Також, при створенні тестових таблиць для візометрії обов'язково повинно враховуватися вплив відстані між сусідніми оптотипами на їх розпізнавання ("краудінг-ефект", "зовнішня іррадіація", "contour interaction") [Коскин С.А. Система определения остроты зрения в целях врачебной экспертизы: Автореф. дис. … доктора мед. наук / ФГОУ ВПО "Военно-медицинская академия имени СМ. Кирова" Министерства Обороны Российской Федерации. - СанктПетербург, 2008. - 178 с.]. Так, за міжнародними стандартами відстань між оптотипами в кожному рядку повинно бути рівним їх ширині. Відстань між рядками дорівнює висоті нижнього рядка. Нова таблиця містить 7 оптотипів: метелик, квіточка, будиночок, грибок, кораблик, ялинка, яблуко (Див. Нова таблиця з адаптованими оптотипами для перевірки гостроти зору у дітей дошкільного віку для стандартного освітлювача Фіг. 2). Оптотипи мають чорний колір та розташовані на білому фоні. Розмір таблиці відповідає розміру апарата Рота для її освітлення та дорівнює 560×500 мм (Див. Нова таблиця з адаптованими оптотипами для перевірки гостроти зору у дітей дошкільного віку для модифікованого освітлення Фіг. 3). Спосіб перевірки зору за новою таблицею полягає у наступному: Перед показуванням знаків з 5 метрів обов'язково треба попередньо ознайомити дитину з малюнками на близькій відстані (30-40см), щоб впевнитися у тому, що оптотипи знайомі дитині. Потім дитину саджають проти перевірочної таблиці на необхідній відстані 5 метрів. Якщо дитина не зосереджена на виконанні завдання, треба зменшити відстань до 2,5 метрів, бо ця відстань є більш фізіологічною для дітей дошкільного віку. При таких умовах гостроту зору треба перерахувати згідно з формулою Дондерса VIS=d/D, де VIS - гострота зору, d - відстань від пацієнта до таблиці, D - відстань, з якої деталь оптотипу розпізнається під зоровим кутом в 1 хвилину. Потім починають перевірку зору спочатку правого, а потім лівого ока. Якщо дитина не хоче закривати око заслінкою, можна спочатку перевірити гостроту зору бінокулярно, а вже потім спробувати монокулярно. Суттєвими відмітними ознаками заявленого способу від прототипу є: 1. Кожен оптотип має контрольну деталь, що сприймається оком під кутом в одну хвилину. Згідно з загальноприйнятими принципами висота оптотипів рядку відповідає зоровому куту 5 хвилин. 2 UA 89949 U 5 10 15 20 25 30 35 2. Враховується вплив відстані між сусідніми оптотипами на їх розпізнавання ("краудінгефект"). Відстань між оптотипами в кожному рядку дорівнюється ширині оптотипу в цьому рядку. 3. Відстань між рядками дорівнює висоті нижнього рядка, це відповідає геометричній професії зі знаменником 1,2. 4. Оптотипи більш знайомі дітям та мають однаковий ступінь впізнавання. 5. Результати перевірки гостроти зору за новою таблицею відповідають результатам за кільцями Ландольта. Це свідчить, що таблиця побудована, відповідно до стандарту ISO 8596. Запропонований спосіб легко доступний для використання, оскільки не потребує коштовних пристроїв, він полягає лише в друку таблиці та використанні її в апараті Рота. Також можливе використання окремих оптотипів для візометрії за допомогою проектора знаків. Виходячи з вищенаведеного, запропонований спосіб може бути рекомендований для поширеного використання в офтальмологічній практиці. Корисна модель ілюструється наступними прикладами Приклад Пацієнтку В., 4 роки, мати привела на консультацію до дитячого офтальмолога у клініку "Юніор" м. Луганська. Перевірку зору проводили за стандартною методикою за допомогою таблиці Орлової. Результат був малодостовірним, гострота зору коливалась від 0,5 до 0,9, бо в деяких рядках дівчинка впізнавала лише ялинку, зірку та машину, при цьому вона плутала коня та пташку, а слона та мотоцикліста не називала навіть великих розмірів. Потім дівчинці перевірили гостроту зору за заявленим способом. Перед початком візометрії, ми ознайомили дитину з картинками нової таблиці на близькій відстані 30 см, щоб бути впевненими, що їй знайомі ці зображення. Потім провели перевірку зору спочатку бінокулярно, а потім запропонували дівчинці закрити око заслінкою, що допомогала робити мати дитини. Проводили визначення гостроти зору спочатку правого, а потім лівого ока. Результати візометрії: VIS OU=0,7 Для підтвердження адекватності впізнання нових оптотипів та для дослідження відповідності гостроти зору, на одних й тих самих випробовуваних, виконували візометрію за допомогою трьох таблиць: за стандартами ISO на кільцях Ландольта, по таблиці Орлової і по новій таблиці. Дослідження проводили в один і той же час дня, з інтервалом 5-10 хвилин між демонстрацією таблиць. У дослідженні взяли участь 32 дитини (3-6 років), серед яких 22 - мали різні порушення зорових функцій. Візометрію проводили в умовах гарного зору с коригованою гостротою зору = 1,0. При цьому 12 дітей було заздалегідь ознайомлено з картинками нової таблиці на близькій відстані, а 10 - картинки бачили вперше. Статистичні розрахунки были виконані з використанням програмного забезпечення Microsoft Excel, MathCAD. Проведений статистичний аналіз, за допомогою критерію Фрідмана для залежних вибірок підтвердив наше припущення, що гострота зору, визначувана по кільцях Ландольта, таблиці Орлової та новій таблиці значимо розрізняється (Р