Спосіб фіброволоконної ендокардіоскопії лівого передсердя

г Спосіб фі брово локсмшої ендокардіоскопії ЛІВОГО ПЙРЄДСЄРДЯ ' Винахід ВІДНОСИТЬСЯ до медицини, а саме, до кардюхірургії, і МОЖИ бути використаний для виконання закритої мі тральної КОМІСУШТОМІЇ у кворик з мі тральним стенозом, внаслідок ревмоендокардиту, ЕІДОМІ у кардіокірургії традиційні пальцева та інструмен тальна чрезшлуночкова комі суротомії супроводжуються великою кількістю рецидивів І не дають, таким чином, стабільного віддаленого лікувального ефекту. Імовірно, даний ефект зумовлений травматичні сто процедури розриву кошеур з швидким ро-эяитком шрамови. го процесу Б області нанесеної травми, що неменуш ПРИЗВОДИТЬ ДО раннього післяопераційного шстенозу. Напроти, застосування гострого розсікання комісур мітрального клапану дає хороші віддалені результати, про що СВІДЧИТЬ ДОСВІД операцій відкритої шпальної комісуротомії та клапаної пластики в умовам штучного кровообігу і кардюплегії /1/. Е ЗВ'ЯЗКУ З UMM біЛЬШ ДОЦІЛЬНИМ ЯВЛЯЄТЬСЯ ВИКОРИСТаННЯ 9НД0 кардіальної ВІДЄОСКОПІЇ на закритому скорочуваючомуся серці,, ПІД коктсюлем якої можливо було провести розсікання комісур мітрального клапану гострим шляком. Значний позитивний ефект даного рішення полягає у ВІДМОВІ ВІД обширної травматичної оперлиїї з штучним кровообігом і одержання такого ж віддаленого результату. Проте, основна проблема, яка постала на даному шляху - непрозорість крові, яка перешкоджає візуалізшії ЙОГО ВНУТРІШНІЙ анатомічним структур, у тому числі і КОМІСУР мітоашюго клапану. Відомі способи ендокардіоскопії, основані на ендокарді альній компресії /3,4/, застосуванні роздувних куль та прозорих камор на КІНЦІ ендоскопічної трубки /5,6/; відтіснений КРОВІ СТРУМОМ Ф ІЗІОЛОГІЧНОГО розчину, який вливається в камеру серця з великою ШВИДКІСТЮ /2/. Недоліком перелічених способів ВІДПОВІДНО являється: ВІДСУТНІСТЬ можливості адекватної анатомічної орієнтації у випадку абсолютної ендокардіальної компресії, зменшення діастолічної МІСТКОСТІ лівого передсердя роздувним прозорим прилаштуванням, що призводить до РІЗКОГО падіння серцевого викиду, значне об'ємне перевантаження серия розчином, що подасться в його камери ПІД великим тиском. Прототипом цього способу являється спосіб Ф ^ШВОЛОШЛЯНОЇ І ендокардюскопії, який був розроблений Гемблом та іннісом /7/. Суттс&їсть способу-прототапу заключаемся у використанні гнучкого ендоскопа з Фібшволоксхяним світловодом джерелом світла зо, ^сприймаючого спектру, та роздувною кулею на його КІННІ для ВІДТІСНЄННЯ крові із ДІЛЯНКИ, що підлягає візуалізації з використанням джерела світла ПОТУЖНІСТЮ ДО 150 Вт. Автори вводили дистальний кінець ендоскопу через периферичні судини або вушко , ЛІВОГО передсердя після попереднього накладання на нього киеэтного шва; проводили візуалізацію анатомічним структур ЛІВОГО передсердя в тому числі, мітрального клапана. Недоліком даного способу являється використання роздувної кулі, яка знижує діастолічну МІСТКІСТЬ лівого передсердя і значно ПОГІРШУЄ системний кровообіг під час втшчання. Е основі винаходу поставлене завдання удосконалення способу фіброволокскнної вндокардюскопії лівого передсердя Д9 в ре, зультаті застосування в ролі джерела світла, лазера інфрачервоного спектру з довжиною КВИЛІ, ВІДПОВІДНО мінімальному сві*гапогли знанню оксигемоглобіном крові в ЛІВИХ відділах серия, виникають умови оптимальної візуалізації комісур; стулок мітрального клапану, в умовах поироднього кровообігу на відстані до 5 мм ВІД об* скту без застосування будь-яких додаткових пристроїв які , зменьшують МІСТКІСТЬ ЛІВОГО передсердя і за рахунок иього значно покращується якість відеосколічного контролю в межах можливостей виконання КОМІСУРОТОМІЇ , відкривається МОЖЛИВІСТЬ ГОСТРОГО розсікання комісур мітрального клапана ПІД контролем зору в умбвак присутнього кровообігу без значної хірургічної травш та^з метою профілактики післяопераційних рестенозів. > .! - \\ \ Поставлене завдання вирішується тим. що в способі Фібшволокошої ендокардіоскопії лівого пеюЛеердя- якт ТІС \Я#Г&Фупне серце Сі) відмивали від крові т^ лід)Ьрнтооіем зору з доступу через вушко лівого передсердя 0,05 IP < 0,001 І Р < 0,05 І ДОСТОВІР - І НО СТ І І І і різниць І І І І Таким чином, результати експерименту свідчать про позитивний ефект способу ендокардіОСКОПІЇ, запропонованого авторами. ПОЗИТИВНИЙ ефект застосування інфрачервоного лазеру як джерела освітлення в кодх ендокардюскопії знижує світлопоглшання крові, дозволяє значно шжрашти ЯКІСТЬ ВІДЄОСКОПІЧНОГО контролю 6 в межах можливостей виконання комісуротомії гострим шяком на скорочуючомуся серці 693 застосування традиці йник допомі жних пристроїв, що значно погіршують гемо динаміку під час виконання оперативного втручання. Запропоноване рішення відкриває МОЖЛИВІСТЬ гострого розсікання кшісур мітраиьного клапана в умовах при родкього кровообігу без значної ХІРУРГІЧНОЇ травми. Отаэ» має позитивний ефект. Перелік посилань і. Бураковский в. И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия, м., медицина, 1989, с, 750. 2. Кулик Я. П., Марущенко Г. Н. История развития и перспекти вы применения эндокардиоскопии. Вестник хирургии. 1982, N їй. С. 117-119. 3. Allen D. S., Graham E. A. Intracard і ас surgery - a new laethod. Preliminary report. -J.A.M.A., 1922, v. 79, p. 1028-1030.4. Eailev C.P., Bolten H. E., Costas-Durleux J. ei al, Car-dioscope - simple and practical. - J. Thorac, Surg.» 1954, v.27r p. 323-329. 5. HarkenD. E, Glidden E. ML Experiments in Intracardlac surgery. IL Intracardiac visualization.- J. Thorac Surg., 1943, v.12, p. 566-572. 6. Sakakibara S., Iicawa Т., Hatiofi I. et ai. Direct, visual operation for aortic stenosis: Cardioscoplc studies.- J. Int. Coll. Surg., 1958, v.29. ІК 548-562. 7. Gamble W. j., Innis R. E. Experimental іntracardіас visuallzation. N.Erifil. Med. J. „ 1967, v.276, p. 1397-1403. С ПротоіИП). С /?D