Спосіб корекції адаптаційних реакцій організму і ремоделювання кісткової тканини під час ортодонтичного лікування

Спосіб корекції адаптаційних реакцій організму і ремоделювання кісткової тканини під час ортодонтичного лікування, за яким дітям проводять комплексне лікування за наступною схемою: призначають препарати лецитин 5 г на добу протягом 4 тижнів та імуно-тон 20 мл на добу (по 10 мл - 2 чайних ложки 2 рази у першій половині дня) після їжі протягом 10 днів, після чого здійснюють фікса 3 43056 4 неральний обмін в організмі, що необхідно для трубками або замки для клейки. Для переміщення нормального дозрівання кісткової тканини, її метазубів і зміни форми зубних рядів використовуваболізму і фізіологічної функції. лись нітінолові і стальні дуги різної форми і розмі3. Аплікації корвітином - здійснення місцевого рів (січення), відкриваючі або закриваючі пружини, впливу цього адаптогену знижує запалення тканин гачки, еластики, транспалатинальні дуги та ін. пародонту, прискорює загоєння ран. елементи у відповідності до визначеного плану 4. Глюкозамін (Дона) - його використання зулікування. Після завершення активного періоду пиняє деструкцію хряща, сприяє нормальному лікування, у ретенційному періоді, використовувідкладенню кальцію у кістковій тканині. ються знімні або незнімні ретейнери. 5. Використання цинктералу - за рахунок свого Усі діти, які знаходились на ортодонтичному складу здійснює вплив на синтез білків, обмін вуглікуванні, були поділені на дві групи: І група - 45 леводів, впливає на ріст та розвиток клітин органідітей з нормальним рівнем функціональних реакзму, роботу нервової системи, функціонування цій, яка складається з двох підгруп: І.1. - 22 дітей, імунологічної системи. яким проводилось тільки ортодонтичне лікування Технічний результат використання запропоно(група порівняння) і І.2. - 23 дитини, яким окрім ваного способу - корекція адаптаційних реакцій ортодонтичного лікування призначали адаптогени і організму і ремоделювання кісткової тканини під остеотропні препарати (основна група); II група час ортодонтичного лікування - забезпечується 50 дітей з низьким рівнем функціональних реакцій, сукупністю значних суттєвих ознак. Виключення яка також складається з двох підгруп: II.1. - 25 діхоча б однієї з них не дозволяє отримати очікуватей, яким проводилось тільки ортодонтичне лікуний результат. вання (група порівняння) та ІІ.2. - 25 дітей , яким Опис запропонованого способу. окрім ортодонтичного лікування призначали адапПротягом 2005-2008 років із 123 дітей у віці 12тогени і остеотропні препарати (основна група). 14 років (розділ 5), які звернулись за ортодонтичДітям обох груп до початку ортодонтичного ліною допомогою у відділення ортодонтії ІСАМНУ і кування проводили санацію порожнини рота, наяким проведено розширене обстеження, 95 осіб вчали правилам гігієни і проводили професійну погодились з планом лікування, розпочали і 89 з гігієну порожнини рота. Дітям підгруп порівняння них успішно завершили активний період ортодон(І.1 підгрупа і II.1 підгрупа) обох груп протягом ортичного лікування. тодонтичного лікування проводилась базова тераДля лікування зубо-щелепних аномалій викопія. ристовувались незнімні ортодонтичні апарати: Дітям II групи 2 підгрупи (основної) із знижебрекети, які фіксувались на вестибулярній поверхними функціональними реакціями проводили комні зубів хімічним або світловим полімерами, на плексне лікування за наступною схемою (див. моляри використовувались ортодонтичні кільця з табл. 1) Таблиця 1 № Терміни застосування 1 До фіксації брекетів 2 Після фіксації брекетів Спосіб застосування і дози 5г на добу (1 чайна ложка) -1 місяць (4 тижні): 20 мл на добу (по 10 мл - 2 чайних ложки 2 рази у першій половині дня): після їди, можливе застосування сиропу з чаєм, коктейлями, молоком та іншими напоями - 10 днів Фіксація брекетів 3 Препарати Лецитин Імуно-тон Кверцетин Корвітин Глюкозамін (Дона) 4 Через 1 місяць після фіксації брекетів Кальціум Д Цинктерал 5 Кожних 3 місяці протягом Кверцетин ортодонтичного лікування Корвітин 2 г на добу (1/2 чайної ложки 2 рази на день) - 20 днів аплікації протягом 10 хв 1 раз на добу 1,5г на добу (1 пакет) - 1 місяць (4 тижні): перед застосуванням вміст пакету розчинити у 200 мл води і приймати за 20 хв до прийому їжі 15 мл на добу (6 поділок) - 1 місяць (4 тижні): 2 таблетки на добу - 1 місяць (4 тижні): за 1 год до прийому їжі: 2г на добу (1/2 чайної ложки 2 рази на день) - 1 місяць аплікації протягом 10 хв 1 раз на добу Один раз в місяць протягом всього періоду лікування проводили контрольні огляди і активізацію ортодонтичного апарату. Клінічну оцінку запропонованого лікувальнопрофілактичного комплексу проводили порівнюючи стан гігієни порожнини рота і тканин пародонту у дітей з нормальним рівнем функціональних реакцій і з низьким рівнем функціональних реакцій до початку і в процесі ортодонтичного лікування (табл. 2, 3 і Фіг.1-4). При першому звертанні за ортодонтичною допомогою дітям визначали гігієнічні і пародонтальні індекси і проводили подальші обстеження, які дозволили поділити пацієнтів на групи і підгрупи. Обов’язково навчали дітей правилам гігієнічного догляду за ротовою порожниною і проводили професійну гігієну порожнини рота. Фіксація брекетів дітям основних підгруп проводилась у відповідності до схеми призначення лікувальнопрофілактичних комплексів, дітям підгруп порівняння - після завершення і аналізу всіх обстежень 5 43056 6 (приблизно через 2 тижні після першого звертанВизначення гігієнічних індексів через місяць ня). після фіксації ортодонтичних апаратів засвідчили Гігієнічний стан порожнини рота дітей основної погіршення показників гігієнічного стану ротової групи, при першому обстеженні, був дещо кращий порожнини у дітей обох груп. Найгірший гігієнічний за індексом Stallard і майже не відрізнявся за індестан порожнини рота був у дітей з низькими функксом Silness-Loe у порівнянні з дітьми контрольної ціональними реакціями (II група 2 підгрупа) яким групи (табл. 2). проводилось тільки ортодонтичне лікування (1.48 Після проведення професійної гігієни всім дібали за Silness-Loe і 1,96 за Stallard). У дітей оснотям і курсу лікувально-профілактичних заходів вних підгруп, яким призначались лікувальнодітям основних підгруп гігієнічний стан ротової профілактичні комплекси, підвищення значень порожнини значно покращився у всіх підгрупах (від індексів гігієни було дещо менше у порівнянні із 9,4 % до 56,05 %). підгрупами порівняння: у 1.2. групі - на 0,45 бала, у 2.2. групі - на 0,42 бала. Таблиця 2 Стан гігієни порожнини рота у дітей 12-14 років у динаміці ортодонтичного лікування. Нормальний рівень реакцій І.1. Група порівІ.2. Основна Індекси гігієни няння група n=22 n=23 Silness-Loe 0,89 0,91 Вихідний Stallard 1,15 1,19 Silness-Loe 0,78 0,41 Перед фіксацією Stallard 1,03 0,57 Через 1 міс. Піс- Silness-Loe 1,2 0,86 ля фіксації Stallard 1,32 0,86 Через 3 міс. Піс- Silness-Loe 1,02 0,77 ля фіксації Stallard 1,21 0,95 Через 4 міс. Піс- Silness-Loe 1,12 0,36 ля фіксації Stallard 1,19 0,55 Через 6 міс. піс- Silness-Loe 1,16 0,44 ля фіксації Stallard 1,17 0,63 Терміни обстеження Низький рівень реакцій II.1. Група порі- ІІ.2. Основна грувняння па n=25 n=25 1,24 1,15 1,76 1,59 1,16 0,65 1,6 0,71 1,48 1,07 1,96 1,05 1,63 1,08 1,88 1,07 1,88 0,57 1,84 0,65 1,96 0,76 1,92 0,78 Примітка, Р - достовірність відмінності до вихідного показника. Р1 -достовірність відмінності між показниками у групі порівняння і в основній групі. Перевірка гігієнічного стану порожнини рота через 3 місяці після початку ортодонтичного лікування показало, що у дітей підгруп порівняння відмічається погіршення гігієнічних індексів, у порівнянні з вихідними даними: у дітей із нормальними функціональними реакціями індекси Silness-Loe і Stallard зросли на 14,6 % і на 5,2 %, відповідно; у дітей із зниженими функціональними реакціями, відповідно на 31,4 % і на 6,8 %. У дітей основних підгрупи, яким призначали курс лікувальнопрофілактичних заходів, гігієнічні показники були кращими, аніж до першого визначення за індексом Silness-Loe на 0,14 бали (1.2. група) і на 0,07 бали (2.2. група); за індексом Stallard - на 0,24 бали і на 0,52 бали, відповідно. Визначення стану гігієни порожнини рота у дітей обох груп через 4 місяці після фіксації брекетів і після місячного застосування адаптогенів і остеотропних препаратів дітям основних підгруп показало, що у підгрупах порівняння значення гігієнічних індексів практично не змінились, у порівнянні із попередніми значеннями. У дітей основних підгруп гігієнічний стан дещо покращився, причому у підгрупі з низьким рівнем функціональних реакцій, вплив запропонованого комплексу був більш вираженим. На Фіг.1 наведена діаграма стану гігієни порожнини рота за індексом Silness-Loe Через 6 місяців після фіксації брекетів визначення гігієнічного стану показало стабільність гігієнічних індексів у дітей обох груп. Найкращий стан гігієни порожнини рота був у дітей з нормальними функціональними реакціями, яким окрім ортодонтичного лікування призначались адаптогени і остеотропні препарати. У дітей підгрупи порівняння з нормальними функціональними реакціями і у дітей основної підгрупи з низькими функціональними реакціями, гігієнічні показники протягом усіх контрольних визначень були приблизно на одному рівні із показниками, які були у дітей після 4-х місяців ортодонтичного лікування. Найгірший гігієнічний стан порожнини рота констатовано у дітей підгрупипорівняння з низькими функціональними реакціями. На Фіг.2 зображено діаграму стану гігієни порожнини рота за індексом Stallard Стан тканин пародонту (табл. 3) визначався у ті самі терміни, що і гігієнічний стан порожнини рота. При першому звертанні за ортодонтичною допомогою у дітей з нормальним рівнем функціональних реакцій не виявлено зубного каменю і запальних процесів у тканинах пародонту. Подальші 7 43056 8 обстеження показали, що призначення дітям остого, у дітей цих підгруп спостерігались симптоми новної підгрупи адаптогенів і остеотропних препакровоточивості і зубний камінь. ратів до початку і у динаміці ортодонтичного лікуПісля навчання дітей другої групи правилам гівання сприяє попередженню виникнення гієнічного догляду за ротовою порожниною і прозапальних процесів у тканинах пародонту. У дітей ведення професійної гігієни, а також призначення підгрупи порівняння у процесі ортодонтичного лілікувально-профілактичного комплексу у основній кування помічені симптоми запалення уже через підгрупі (2.2. підгрупа) удалося зменшити прояви місяць після фіксації брекетів, які не вдалося усузапальних процесів у тканинах пародонту. У піднути традиційними (базовими) методами лікувангрупі порівняння до початку фіксації ортодонтичноня, (табл. 3). го апарату не виявлено зубного каменю, симптом У дітей з низькими функціональними реакціякровоточивості зменшився майже у 3,5 рази, змеми (II група) при первинному обстеженні було виншилась показники за пробою Шиллєра-Писарєва явлено запалення ясен (індекси РМА - 26,81 % на 21,1 %, а РМА - на 9,7 %. В основній підгрупі (2.1. група) і 26,75 % (2.2. група); проба Шиллєрапроба Ш-П зменшилась у 2 рази, а РМА - у 1,4 Писарєва - 1,59 бали і 1,55 бали, відповідно). Крім рази. Таблиця 3 Стан тканин пародонту у дітей 12-14 років у динаміці ортодонтичного лікування. Терміни обстеження Вихідний Перед фіксацією Через 1 міс. після фіксації Через 3 міс. після фіксації Через 4 міс. після фіксації Через 6 мес. після фіксації Індекси РМА % Ш-П Кровоточивіст Зубний камінь РМА% Ш-П Кровоточивіст Зубний камінь РМА% Ш-П Кровоточивіст Зубний камінь РМА% Ш-П Кровоточивіст Зубний камінь РМА% Ш-П Кровоточивіст Зубний камінь РМА% Ш-П Кровоточивіст Зубний камінь Нормальний рівень реакцій І.1. Група І.2. група n=22 n=23 0 0 1,0 1,0 0 0 0 0 0 0 1,0 1,0 0 0 0 0 0,98 0 1,21 1,0 0,17 0 0 0 2,56 0 1,27 1,0 0,19 0 0 0 1,25 0 1,24 1,0 0 0 0 0 3,17 0 1,15 1,0 0,16 0 0 0 Низький рівень реакцій ІІ.2. група II.1. Група n=25 n=25 26,81 26,75 1,59 1,55 0,39 0,29 0,22 0,32 24,22 13,02 1,27 1,12 0,11 0 0 0 29,73 18,25 1,87 1,04 0,35 0 0 0 29,14 16,38 1,69 1,13 0,29 0,06 0,09 0,02 28,35 9,67 1,62 1,0 0,32 0 0,12 0 27,95 11,43 1,65 1,08 0,30 0 0,14 0 Примітка, Р - достовірність відмінності до вихідного показника. Р1 - достовірність відмінності між показниками у групі порівняння і в основній групі. У підгрупі порівняння у дітей з низькими функціональними реакціями обстеження через 1, 3, 4 і 6 місяців після фіксації брекетів показало погіршення ступеня та інтенсивності запального процесу в тканинах пародонту. Так, через місяць після початку ортодонтичного лікування РМА зростає з 24,22 % до 29,73 % а проба Ш-П з 1,27 бала до 1,87 бала і в подальшому ці показники знаходяться приблизно на одному рівні (Фіг.3). В основній підгрупі дітей (2.2.підгрупа), яким призначали адаптогени і остеотропні препарати до початку і в процесі ортодонтичного лікування, через місяць після фіксації брекетів показники запа лення пародонту змінились: ступінь запалення погіршився - РМА - 18,25 %, а проба Ш.-П. покращилась - 1,04 бала, у порівнянні з попередніми обстеженнями (РМА - 13,02 %, проба Ш-П. - 1,12 бали). Обстеження через 3 місяці показали незначне зниження РМА - до 16,38 %, і зростання проби Ш-П - до 1,13 балів. Повторне призначення курсу адаптогенів і остеотропних препаратів протягом місяця показало що у дітей групи порівняння (обстеження через 4 місяці) зменшується значення РМА до 9,67 %, і дещо зростає при обстежені через 6 місяців (РМА - 11,43 %). Значення проби Ш-П за цей самий період має таку ж тенденцію: змен 9 43056 10 шення до 1 бала через 4 місяці після фіксації бреБіохімічний аналіз ротової рідини проводили кетів і незначне підвищення через 6 місяців – до на шести етапах спостережень: 1,08 балів.(Фіг.3 - Стан пародонту за індексом РМА 1) Вихідний (під час формування груп); і Фіг.4 - Стан пародонту за пробою Шиллєра2) Перед фіксацією ортодонтичних апаратів Писарєва). (після проведення санації і застосування адаптоАналіз симптому кровоточивості у дітей із знигенів); женими функціональними реакціями показує, що 3) Через 1 місяць після фіксації апаратів; застосування запропонованого лікувально4) Через 3 місяці після фіксації апаратів (на профілактичного комплексу у процесі ортодонтичнаступний день після заміни дуги); ного лікування приводить до практично ліквідації 5) через 4 місяці після фіксації апаратів (після кровоточивості у дітей основної підгрупи, тоді як у 2-го застосування адаптогенів); підгрупі порівняння, цей показник був стабільним 6) через 6 місяців після фіксації апаратів. протягом усіх обстежень (Фіг.5 - Стан пародонту за Проведення біохімічного аналізу ротової рідиіндексом кровоточивості). ни дітей, які були у нас під спостереженням, доТаким чином, аналіз отриманих результатів зволяє судити про стан антиоксидантної системи дозволяє зробити декілька висновків: (активність каталази) і ПОЛ (вміст МДА), рівень 1. Навчання дітей правилам гігієни і проведенантимікробного захисту (вміст лізоцима) і обсіменя професійної гігієни порожнини рота до початку ніння умовно патогенною мікрофлорою (активність ортодонтичного лікування значно покращують гігіуреази), наявність запальних реакцій в порожнині єнічний стан у всіх обстежених дітей, крім того, рота (активність кислої фосфатази і еластази). відмічено і зменшення запальних процесів тканин Стан антиоксидантної системи в порожнині пародонту у дітей із зниженими функціональними рота дітей, які спостерігались, протягом всього реакціями. періоду лікування оцінювали за активністю основ2. Фіксація брекетів і подальше ортодонтичне них ферментів цієї системи каталази, результати лікування негативно впливає на гігієнічний стан дослідження якої приведено в таблиці 2. Первинротової порожнини, особливо протягом першого ний аналіз ротової рідини показав, що вихідна акмісяця, та може викликати або посилювати запативність каталази у дітей з низьким рівнем неспельні процеси у тканинах пародонту. цефічної резистентності знижена майже в два 3. Призначення адаптогенів до початку і у дирази при порівнянні з нормальними значеннями. наміці ортодонтичного лікування має антистресоПісля проведення санації ротової порожнини і привий ефект, який підтверджується проведеними значення адаптогенів активність каталази суттєво дослідженнями стану гігієни порожнини рота і ткане змінилась у всіх групах, за винятком основної з нин пародонту, особливо у дітей із зниженими фунизьким рівнем реакцій, де призначався імуно-тон. нкціональними реакціями. У ротовій рідині дітей цієї групи активність основНами також були проведені і біохімічні досліного антиоксидантного ферменту достовірно збідження ротової рідини у дітей у динаміці ортодонльшилось (Р0,5 Р10,25 Р0,4 Р>0,4 Р10,7 Р>0,8 Р1>0,3 Низький рівень реакцій II.1 група ІІ.2 група 0,18±0,03 0,15±0,02 Р1>0,7 0,29±0,02 0,20±0,03 Р0,2 Р10,1 Р>0,4 Р10,2 Р