Спосіб проведення фібробронхоскопії у хворих на мультирезистентний туберкульоз легень

Реферат: Спосіб проведення фібробронхоскопії у хворих на мультирезистентний туберкульоз легень, включає введення внутрішньошкірно розчину димедролу і розчину атропіну із сублінгвальною пробою на лідокаїн. Потім здійснюють місцеву анестезією слизової оболонки нижніх носових ходів, кореня язика та голосової щілини. Проводять седацію хворого шляхом внутрішньовенного крапельного введення розчину пропафолу. Потім вводять фібробронхоскоп у дихальні шляхи. Перед вийманням фібробронхоскопа здійснюють анестезію слизової оболонки біфуркації трахеї розчином лідокаїну. UA 77608 U (12) UA 77608 U UA 77608 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до фтизіатрії, і може бути застосована для проведення фібробронхоскопії у хворих на мультирезистентний туберкульоз легень. На сьогодні удосконалення методики проведення фібробронхоскопії (ФБС) у хворих на мультирезистентний туберкульоз легень є актуальною проблемою у фтизіатрії, тому що кількість хворих із такою патологією збільшується, а фібробронхоскопія, яка є складовою частиною діагностичного та лікувального процесу, особливо перед проведенням хірургічних втручань, часто ускладнюється загостреннями та прогресуванням туберкульозного процесу через інвазивність процедури з гематогенним розповсюдженням мікобактеріальної інфекції у хворих-бактеріовиділювачів (див. Багіров, М.М. Діагностика та ендоскопічне лікування туберкульозу трахеї та бронхів [Текст]/ М.М. Багіров, Л.В. Лузан// Матеріали IV з'їзду фтизіатрів і пульмонологіє України. - Київ.-2008. - С. 84-85; Седых. Н.Н. Бронхоскопическая диагностика и лечение туберкулеза легких/ Н.Н. Седых// Материалы VIII российского съезда фтизиатров. Москва.-2007. - С. 184.). Ускладнення від проведення фібробронхоскопії у хворих на туберкульоз із чутливими мікобактеріями виникають рідко - у 5 % випадків (див. Эндобронхиальное эндокавитарное введение противотуберкулезных препаратов у больных деструктивным туберкулезом легких/ Ф.Ф. Агаев [и др.]// Материалы VII российского съезда фтизиатров. - Москва, 2003. - С. 235-236). У хворих на мультирезистентний туберкульоз із бактеріовиділенням частота ускладнень від проведення фібробронхоскопії збільшується до 25 % в основному за рахунок загострення туберкульозного процесу, що проявляється появою гематогенної дисемінації в легенях і супроводжується клінічними симптомами - фебрильною температурою, посиленням кашлю. Причиною цього ускладнення є те, що під час процедури ФБС хворі кашляють через подразнення рефлексогенних зон слизової оболонки бронхів, що, з одного боку, може спричинити травму слизової оболонки фібробронхоскопом і попадання мікобактерій туберкульозу в кров'яне русло та спричиняти гематогенне розповсюдження інфекції у хворих із бактеріовиділенням, а з іншого боку, відбувається попадання мікобактерій туберкульозу із хворої легені до здорової за рахунок сильного кашлю. Загострення і прогресування туберкульозного процесу в багатьох випадках не вдається зупинити через обмежені можливості хіміотерапії у хворих з мультирезистентними мікобактеріями туберкульозу - відсутність бактерицидних високоактивних препаратів, на відміну від хворих з чутливими до ліків мікобактеріями. В таких випадках захворювання призводить до летального наслідку. Отже, через проведення фібробронхоскопії пацієнт на мультирезистентний туберкульоз може померти. Тому зменшення інвазивності процедури фібробронхоскопії з метою профілактики ускладнень від її проведення у хворих на мультирезистентний туберкульоз легень, є дуже актуальною проблемою в Україні, де з року в рік визначають достовірне збільшення частоти мультирезистентного туберкульозу. Ефективність лікування таких хворих є низькою, припинення бактеріовиділення досягають лише у 50-65 % хворих. Хірургічне лікування підвищує ефективність лікування на 30 %, тому є складовою частиною лікувального процесу у хворих на мультирезистентний туберкульоз. Перед проведенням хірургічного втручання на легенях обов'язково виконують фібробронхоскопію для визначення обсягу хірургічних втручань та протипоказань до його проведення, таких як туберкульозний ендобронхіт. У свою чергу, туберкульозний ендобронхіт негативно впливає на результати лікування хворих і потребує додаткових ендобронхіальних введень протитуберкульозних препаратів через фібробронхоскоп. Без ендобронхіальних введень протитуберкульозних препаратів ефективність лікування хворих на мультирезистентний туберкульоз є низькою. Однак у цих випадках є високий ризик травмування слизової оболонки фібробронхоскопом під час процедури ФБС та потрапляння мікобактерій туберкульозу у кров'яне русло, що призводить до гематогенної дисемінації інфекції (див. Структура клинических вариантов эндобронхита специфического генеза у больных активными формами туберкулеза легких [Текст]/ С.Б. Норейко// Архив клинической и экспериментальной медицины.-2004. - Т. 13. - № 1-2. - С. 68-70). Ризик травмування слизової оболонки збільшується під час кашлю, коли фібробронхоскоп тремтить і торкається стінок бронхів. Як найближчий аналог використовують спосіб проведення фібробронхоскопії у хворих на туберкульоз легень, який передбачає таку послідовність: після вимірювання артеріального тиску, аналізу ЕКГ. в разі відсутності протипоказань проводять премедикацію шляхом внутрішньошкірного введення 1 % розчину димедролу в дозі 0,5 мл і 0,1 % розчину атропіну в дозі 0,5 мл із сублінгвальною пробою на лідокаїн. Місцеву анестезію проводять методом зрошування та закрапування лідокаїну па нижні носові ходи, корінь язика та голосову щілину. Максимальна доза лідокаїну складає 4 мг/кг маси тіла. 1 UA 77608 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Дослідження проводять натще, в положенні хворого лежачи на спині і воно складається з 3х етанів: анестезії, введення фібробронхоскопу в дихальні шляхи і огляду трахеобронхіального дерева. Для введення фібробронхоскопа застосовують частіше трансназальний шлях, інколи трансоральний шлях або попередньо введену оротрахеальну інтубаційну грубку. Під візуальним контролем в трахею вводять фібробронхоскоп. Через робочий канал фібробронхоскопа проводять додаткову анестезію трахеї та бронхів. Спочатку оглядають бронхи здорової легені, а потім - бронхи на боці патологічного процесу при його однобічній локалізації. При двобічній локалізації процесу спочатку оглядають бронхи правої легені. Проводять вивчення рельефу і стану слизової оболонки трахеї і бронхів, визначення тонусу мембранозної частини трахеї і великих бронхів, вивчення топографії трахеобронхіального дерева, конфігурації усть і шпор бронхів до рівня субсегментарних бронхів, огляд підслизового судинного малюнка. Одночасно з оглядом проводять відсмоктування патологічного бронхіального секрету (див. Эндобронхиальное эндокавитарное введение противотуберкулезных препаратов у больных деструктивным туберкулезом легких/ Ф.Ф. Агаев [и др.]// Материалы VII российского съезда фтизиатров. - Москва, 2003, - С. 235-236.). До недоліків способу слід віднести: ФБС є інвазивною процедурою і потребує від пацієнта психологічного і фізичного напруження, в першу чергу, легеневої системи, внаслідок механічного зменшення просвіту дихальних шляхів і подразнення відповідних рефлексогенних зон слизової оболонки дихальних шляхів. Це приводить до виникнення кашлю, затруднения дихання і, відповідно, до істотного дефіциту кисню; виникнення кашлю під час фібробронхоскопії та після її проведення, внаслідок якого відбувається інфікування здорових ділянок легень хворого, інфікування медичного персоналу мікобактеріями туберкульозу; травмування слизової оболонки бронхів фібробронхоскопом через кашель під час проведення процедури з подальшим прогресуванням туберкульозу через попадання мікобактерій туберкульозу у кров. Задача корисної моделі удосконалити спосіб проведення фібробронхоскопії у хворих на мультирезистентний туберкульоз легень, в якому спочатку процедури фібробронхоскопії проводять седацію хворого шляхом внутрішньовенного крапельного введення розчину пропафолу в дозі 10 мг/мл до досягнення необхідного рівня анестезії та анестезію 3 % розчином лідокаїну слизової оболонки біфуркації трахеї перед вийманням фібробронхоскопа, в результаті чого зменшується подразнення рефлексогенних зон слизової оболонки бронхів і попереджається виникнення кашлю та травмування слизової оболонки бронхів фібробронхоскопом під час проведення процедури, що, в свою чергу, призводить до попередження виникнення ускладнення у вигляді загострення туберкульозного процесу в легенях за рахунок попередження інфікування мультирезистентними мікобактеріями здорових ділянок легень, та зменшення інфікування мультирезистентними мікобактеріями медичного персоналу. Поставлена задача досягається тим, що у способі проведення фібробронхоскопії у хворих на мультирезистентний туберкульоз легень, що полягає у проведенні премедикації шляхом внутрішньошкірного введення 1 % розчину димедролу в дозі 0,5 мл і 0,1 % розчину атропіну в дозі 0,5 мл із еублінгвальною пробою на лідокаїн та подальшою місцевою анестезією слизової оболонки нижніх носових ходів, кореня язика та голосової щілини методом зрошування та закрапування 3 % розчином лідокаїну перед введенням фібробронхоскопа у дихальні шляхи, згідно з корисної моделлю, до початку процедури фібробронхоскопії проводять седацію хворого шляхом внутрішньовенного крапельного введення розчину пропафолу в дозі 10 мг/кг маси тіла до досягнення необхідного рівня анестезії та анестезію слизової оболонки біфуркації трахеї 3 % розчином лідокаїну перед вийманням фібробронхоскопа. В літературних джерелах відсутні дані щодо ефективності і безпечності проведення фібробронхоскопії у хворих на мультирезистентний туберкульоз легень під седацією за допомогою пропафолу та додатковою анестезією 3 % розчином лідокаїну слизової оболонки біфуркації трахеї перед вийманням фібробронхоскопа для попередження рефлекторного кашлю. Для того, щоб обґрунтувати призначення саме такого способу проведення фібробронхоскопії, проводили фібробронхоскопію з діагностичною та лікувальною метою у 30 хворих на мультирезистентний туберкульоз легень, який ускладнений туберкульозним ендобронхітом, 1-3 рази з інтервалом в два тижні. Дані про частоту і характер ускладнень від фібробронхоскопії наведені у таблиці 1. 60 2 UA 77608 U Таблиця 1 Частота ускладнень від фібробронхосклопії у вигляді загострення туберкульозного процесу в легенях Ускладнення від ФБС Загострення туберкульозного процесу в одній легені Загострення туберкульозного процесу в обох легенях Всього загострень Основна група (30 осіб) Абс. % Контрольна група (30 осіб) Абс. % 1 3,3 2 55,0 0 0,0* 8 45,0 1 3,3* 10 33,3 Примітка: * - міжгрупове значення показника вірогідно відрізняється, р