Спосіб комплексної діагностики відмінностей структурної реорганізації церебральної гемодинаміки та біоелектричної активності головного мозку у хворих, які перенесли різні типи інсульту

Реферат: Спосіб комплексної діагностики відмінностей структурної реорганізації церебральної гемодинаміки та біоелектричної активності головного мозку у хворих, які перенесли різні типи інсульту включає проведення дуплексного сканування та електроенцефалографії. Додатково розраховують інтегральні показники об'ємного мозкового кровотоку в каротидному та вертебробазилярному басейнах та показник загального церебрального об'ємного кровотоку, як суму об'ємного кровотоку через обидві внутрішні сонні артерії та об'ємного кровотоку через обидві хребтові артерії. UA 99542 U (12) UA 99542 U UA 99542 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до методів оцінки стану мозкового кровообігу та біоелектричної активності головного мозку у хворих, що перенесли геморагічний та ішемічний інсульти, і може бути використана при визначенні лікувальної тактики та оцінці її ефективності. Церебро-васкулярні захворювання є найбільш поширеними з уражень головного мозку, що відіграють провідну роль у формуванні показників захворюваності, інвалідизації та смертності у всьому світі. У визначенні ефективності лікування хворих, що перенесли інсульт, особливу увагу привертає пошук об'єктивних діагностичних критеріїв, які визначають зміни функціонального стану мозку та постінсультної реорганізації церебральної гемодинаміки. Крім оцінки анатомо-морфологічних параметрів, необхідним є визначення як характеру відновлення показників кровотоку в ураженому сегменті артерії, так і їхній вплив на показники церебральної гемодинаміки. Останні можуть бути інтегровано представлені показником об'ємного мозкового кровотоку (ОМК). Методика ультразвукового дуплексного сканування (УЗДС) надає можливість отримати не лише функціональні параметри кровопостачання всього головного мозку, а й окремих складових його басейнів (каротидного і вертебро-базилярного). Відомі дослідження з оцінки змін кровотоку в магістральних артеріях голови (Дмитрієва В.В., Куркова К.С., Арабидзе Г.Г. та ін. Ломір в лікуванні хворих есенціальною гіпертонією і реабілітації хворих, які перенесли гостре порушення мозкового кровообігу //Тер. арх. - 1994. - № 4. -С.15) з вивчення центральної гемодинаміки і лінійної швидкості кровотоку у середній мозковій артерії за допомогою способу транскраніальної допплерографії в процесі курсового лікування хворих на артеріальну гіпертензію, які перенесли гостре порушення мозкового кровообігу. Однак, з показників УЗДС в цих дослідженнях використовують тільки величини лінійної швидкості кровотоку, які залежать від варіанта центральної гемодинаміки, наявності ознак стенозування і зміни анатомічного ходу судини. При цьому не досліджується співвідношення лінійної швидкості кровотоку з показниками, які характеризують зміни тонусу судинної стінки. Відомий спосіб оцінки змін кровотоку у магістральних артеріях голови (Колбасников С.В. Способ оценки изменений кровотока в магистральных артериях головы. Патент RU № 2240044, 20.11.2004), що включає вимірювання показника лінійної швидкості кровотоку в стані спокою за допомогою ультразвукової допплерографії. В процесі дослідження визначали індекси циркуляторного опору, перфузійного тиску, відношення систоло-діастолічного тиску загальних сонних артерій за результатом впливу функціональної проби. На основі отриманих результатів оцінюють динаміку зміни отриманих показників у здорових і хворих на артеріальну гіпертензію залежно від стадії захворювання. Даний спосіб застосовувався лише у хворих на артеріальну гіпертензію, у яких не було виражених стенотичних уражень судин для визначення адаптативного характеру змін кровообігу та його дезаптаційних порушень. Також відомий спосіб диференціальної діагностики геморагічного та ішемічного інсульту (Способ дифференциальной диагностики геморрагического и ишемического инсульта //Федеральное гос. образовательное учреждение высшего профессионального образования "Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова" Патент RU 2287821, 20.11.2006), що включає, у доповнення до клініко-анамнестичного обстеження, імуно-фармакологічний аналіз ліквору на вміст IL-8, і при його рівні >95 пг/мл діагностують геморагічний інсульт, а при рівні < 95 пг/мл - ішемічний інсульт. Однак цей спосіб є ефективним та доцільним лише для ранньої диференційної діагностики інсульту, у перші дні після нападу. Найбільш близьким аналогом є спосіб діагностики стану мозкового кровообігу (Заікін О.В., Кушнір Г.М., Микляєв О.О., Давідов С.Ю., Золотницький Г.О. Спосіб діагностики стану мозкового кровообігу. Патент UA №63856 A, 15.01.2004), який включає використання дуплексного, триплексного та енергетичного сканування для реєстрації показань із магістральних судин голови та шиї та з магістральних внутрішньочерепних судин голови - інтракраніальних відділів хребетних артерій, основної артерії, вени Розенталя. При наступному проведенні гіперкапнічної і ортостатичної проб, додатково знімають показання з хребетних вен на шиї, а функціональні проби досліджують на основній артерії. Згідно зі способом, виконують аналіз кількісних характеристик: пікова систолічна швидкість, кінцева діастолічна швидкість, середня швидкість, індекс периферичного опору та індекс пульсації; і якісних характеристик: тип кровотоку, форма і топографія судини, стан стінки і просвіту судини. Однак, даний спосіб орієнтований на визначення стану мозкового кровообігу та його функціонального резерву на базі проведення функціональних проб, переважно у судинах 1 UA 99542 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 вертебро-базилярного басейну з використанням тільки лінійних показників кровотоку та їх похідних і не дозволяє здійснювати інтегральну оцінку ефективності лікування. В основу корисної моделі поставлена задача створення способу комплексної діагностики відмінностей постінсультної реорганізації церебральної гемодинаміки та функціонального стану головного мозку у хворих на основі застосування методів електроенцефалографії та ультразвукового дуплексного сканування, що дозволить підвищити ефективність схем медикаментозної корекції наслідків перенесеного гострого порушення мозкового кровообігу і дасть можливість максимально ефективного відновлення стану здоров'я хворих. Поставлена задача способу комплексної діагностики відмінностей структурної реорганізації церебральної гемодинаміки та біоелектричної активності головного мозку у хворих, які перенесли різні типи інсульту, що включає проведення дуплексного сканування та електроенцефалографії, згідно з корисною моделлю, вирішується додатковим розрахунком показників об'ємного мозкового кровотоку у каротидному та вертебро-базилярному басейнах та показника загального церебрального об'ємного кровотоку, як суми об'ємного кровотоку через обидві внутрішні сонні артерії та об'ємного кровотоку через обидві хребтові артерії; причому: - у хворих на геморагічний інсульт, у порівнянні із хворими на атеротромботичний ішемічний інсульт, більш виражені зміни біоелектричної активності головного мозку; - відмінності між ішемічним та геморагічним інсультами у гемодинамічних показниках є більш вираженими при правопівкульовій локалізації вогнища, а у показниках біоелектричної активності мозку - при лівопівкульовій; - у хворих із геморагічним інсультом статистично достовірно вищим є показник загального церебрального об'ємного кровотоку у порівнянні з хворими на ішемічний інсульт, за рахунок його вертебральної складової, на тлі майже однакових показників каротидного об'ємного кровотоку, що свідчить про те, що відновлення церебрального кровообігу при даній патології відбувається за рахунок вертебро-базилярного басейну. Спосіб здійснюється наступним чином: Сканують магістральні артерії голови на шиї: загальна сонна, внутрішня сонна, хребетна артерія в сегменті V-2 методом ультразвукового дуплексного сканування. Потім визначають і аналізують показники: лінійні швидкості кровотоку, показники об'ємного мозкового кровотоку, розраховують показник загального церебрального об'ємного кровотоку (ЗЦОК) як суму об'ємного кровотоку через обидві внутрішні сонні артерії (OK BCA) та об'ємного кровотоку через обидві хребтові артерії (OK XA). Особливості постінсультної реорганізації біоелектричної активності головного мозку у хворих на інсульт визначають за допомогою методу електроенцефалографії, який базується на реєстрації електричних потенціалів мозку. Оскільки електрична активність окремих нервових клітин відображує їх функціональну активність по обробці та передачі інформації, сумарна ЕЕГ відображує функціональну активність головного мозку. Оцінка показників інтенсивності амплітудного спектра [мкВ] проводилась, згідно з розподілом спектральної щільності амплітуди по кожній частотній складовій, що розраховувалась по вибраним відведенням. Для кожної епохи в режимі картування розраховувались показники інтенсивності в частотних діапазонах, відповідних дельта- (0,50-3,99 Гц), тета- (4,0-7,99 Гц), альфа-1- (8,0-10,49 Гц), альфа-2- (10,512,99 Гц), бета-1- (13,0-23,99 Гц), бета-2- (24-35 Гц) ритмам, а також розраховувалась середня частота альфа-ритму. В результаті комплексного обстеження хворих похилого віку, що перенесли атеротромботичний ішемічний (II) та геморагічний інсульт (ГІ)) інсульти, встановлені патогенетичні особливості церебральної гемодинаміки. Особливості змін лінійної систолічної швидкості кровотоку (ЛСШК) у хворих на геморагічний та ішемічний інсульти представлено в табл. 1, 2 та на фіг. 1. 50 2 UA 99542 U Таблиця 1 Показники ЛШК в екстра- та інтракраніальних судинах у осіб, що перенесли правопівкульний геморагічний інсульт (ПП) та правопівкульний ішемічний інсульт (ПН), см/с Судини ЗСА ВСА ХА ПМА СМА ЗМА Півкуля Права Ліва Права Ліва Права Ліва Права Ліва Права Ліва Права Ліва ПГІ 67,69±2,12 70,77±1,96 50,80±1,83 55,36±2,02 32,79±1,25 32,47±1,50 63,94±4,24 65,71±4,26 82,50±4,81 82,21±3,56 44,77±1,98 49,93±1,85 42,39±1,61 ОА ПІІ 64,07±2,81 74,81±2,69 52,98±3,45 65,09±2,95* 36,06±1,78* 39,99±2,03* 79,25±2,02* 79,82±1,98* 78,09±2,5 96,94±3,53* 41,91±1,54 44,15±1,78* 46,62±1,51* Таблиця 2 Показники ЛСШК в екстра- та інтракраніальних судинах у осіб, що перенесли лівопівкульний геморагічний інсульт (ЛП) та лівопівкульний ішемічний інсульт (ЛП), см/с Судини ОСА ВСА ПА ПМА СМА ЗМА Півкуля Права Ліва Права Ліва Права Ліва Права Ліва Права Ліва Права Ліва ЛП 67,29±2,35 70,19±2,53 53,61±1,70 54,70±1,66 34,01±1,47 33,82±1,14 63,10±2,85 62,87±2,73 87,60±3,45 74,95±3,09 47,02±1,81 45,65±1,31 43,39±1,74 ОА Лll 63,94±2,47 67,85±2,85 54,99±2,74 64,49±2,36* 34,7±2,72 35,42±2,12 65,5±2,34 74,92±1,86* 87,63±3,31 67,5±3,57* 39,67±2,15* 37,18±1,91* 45,43±1,73 Примітка: - р