Спосіб діагностики кишкової метаплазії та диспластичних змін слизової оболонки стравоходу

Корисна модель, що заявляється, відноситься до медицини, а точніше до діагностики, та може бути використана в якості способу діагностики морфологічних змін слизової оболонки стравоходу. Для того, щоб підтвердити діагноз стравохід Барретта (СБ) необхідно визначити стан слизової оболонки стравоходу за допомогою систематичної біопсії для документування кишкової метаплазії та дисплазії, тому що при наявності дисплазії високої ступені мова іде про аденокарциному стравоходу і потрібно проводити складну ендоскопічну операцію, чи хірургічне втр учання на стравоході. А в випадках появи кишкової метаплазії чи дисплазії низької ступені - призначається довгострокове лікування та динамічний ендоскопічний контроль. Хромоендоскопія припускає використання хімічних барвних речовин для ідентифікації специфічних типів епітелію. Характер фарбування оцінюють візуально: метапластично чи диспластично змінені ділянки слизової оболонки фарбуються у синій колір, незмінені ділянки у блакитний колір. В випадках стравоходу Барретта (СБ) хромоендоскопія виконується для визначення ділянок слизової оболонки, із котрих повинна бути взята біопсія, при чому їх кількість значно зменшується, що підвищує точність виявлення кишкової метаплазії та дисплазії. Найближчим аналогом способу, що заявляється, є спосіб діагностики кишкової метаплазії та дисплазії, який складається з проведення езофагоскопії, фарбуванні та візуалізації слизової оболонки [1]. Суттєвим недоліком цієї методики є недостатнє фарбування слизової оболонки, так як в стравоході при проведенні ендоскопії знаходиться багато слизі, котра заважає достатньому забарвленню окремих ділянок слизової оболонки. Задача, яка вирішується способом, що заявляється, полягає в підвищенні точності діагностики кишкової метаплазії та дисплазії шляхом застосування хромоендоскопії стравоходу. Технічний результат полягає в створенні способу діагностики, який би дозволив підвищити точність діагностики змін слизової оболонки при стравоході Барретта. Поставлене завдання полягає в тому, що у відомому способі діагностики кишкової метаплазії та дисплазїї, який передбачає виконання хромоендоскопії, згідно корисної моделі на першому етапі просвіт стравоходу відмивають від слизу, можливого шлункового секрету шляхом введення в стравохід 10% розчину ацетилцистеіну, далі розпилюють в стравохід 20-40мл контрасту (метиленового синього), через 2-4 хвилини його відмивають 100150мл води і візуально оцінюють колір слизової оболонки, та при зміні кольору діагностують кишкову метаплазію чи дисплазію слизової оболонки стравоходу. Спосіб здійснюється наступним чином: 1-проводять пацієнту езофагоскопію; 2- очищення стравоходу від слизі здійснюється шляхом введення через тефлоновий катетер в страво хід 10% розчину ацетилцистеїну із розрахунку 20мл на кожні 5см довжини дистального відділу стравоходу; 3 - розпилення 20-40мл забарвника (метиленового сиззього) по всій окружності дистального відділу стравоходу; 4 - промивка 100-150мл дистильованої води, 5 - із ділянок забарвлення проводиться біопсія для верифікації діагнозу. Часовий інтервал між етапами складає 2 хвилини . За допомогою відеоендоскопа з покращенною деталізацією зображення [GifQ160, OLYMPUS, Японія], візуально оцінюють колір слизової оболонки. При наявності метапластичних чи диспластичних змін слизова фарбується у синій колір, незмінені ділянки у блакитний, при наявності ерозій та виразок фарбування не здійснюється (Фіг.1). По способу, що заявляється, на базі кафедри факультетської терапії №1 з курсом післядипломної підготовки лікарів з гастроентерології та ендоскопії НМУ ім.О.О. Богомольця було обстежено 114 хворих, яким виконувалась хромоендоскопія. У 82 пацієнтів був підтверджений діагноз стравохід Барретта, кишкова метаплазія була виявлена у 74 пацієнтів, низка ступень дисплазії у 8 пацієнтів, а у 32 пацієнтів діагноз був знятий. Таким чином, при цьому способі визначають кишкову метаплазію чи дисплазію у 71,9% випадків. Література: 1. Canto МIF, Setrakian S, Willis J, Chak A, Petras R, Powe NR, et al. Methylene blue-directed biopsies improve detection of intestinal metaplasia and dysplasia іn Barrett's esophagus. Gastrointest Endosc 2001; 54(3):289-93.