Спосіб короткострокового прогнозування неврологічного дефіциту при атеротромботичному і кардіоемболічному підтипах ішемічного інсульту

Запропонований спосіб прогнозування неврологічного дефіциту відноситься до медицини, а саме до неврології і може бути використаний для короткострокового прогнозування неврологічного дефіциту у гострому періоді у пацієнтів з атеротромботичним і кардіоемболічним підтипами півкульового ішемічного інсульту. Мозковий інсульт є одним із найбільш вагомих захворювань цереброваскулярної патології на території України і характеризується прогресуючим ростом рівня смертності і інвалідизації населення. Відомим є близький до запропонованого, а тому прийнятий нами за прототип "Спосіб прогнозування відновлення порушеної рухової та мовної функції у гострому періоді мозкового півкульового ішемічного інсульту” [патент України №45119А, А61В6/00,5/00, Публ. 15.03.2002, Бюл. №3]. Спосіб передбачає використання комп'ютерної томографії, з допомогою якої визначають деякі критерії, які характеризують інсульт, наприклад такі, як локалізацію і обсяг вогнища ураження, вираженість набряку мозку, латеральні зміщення серединних структур мозку і інше з оцінкою кожного критерія в балах, по сумі яких діагностують стан структурно-функціональних порушень мозку. Основним недоліком прийнятого за прототип способу є недостатня достовірність прогнозування стану хворого чи неврологічного дефіциту з допомогою комп'ютерної томографії при використанні її в найгострішому періоді ішемічного інсульту і неможливість урахування всіх ланок патогенезу. Усунення цих недоліків і є основною задачею запропонованої корисної моделі. Спільними ознаками запропонованого рішення і прототипа є: клініко-неврологічне і інструментальне обстеження хворого з виявленням основних характеризуючих інсульт критеріїв, які оцінюють в балах та оцінка неврологічного стану, виходячи із виявленої кількості балів, що мають відношення до особи, яка обстежується. Новим у запропонованому рішенні є те, що для інструментального обстеження використовують допплєрографію та магнітно-резонансну томографію з виявленням оцінюємих в балах критеріїв, яким відповідає хворий з наступним аналізом результатів обстеження. Обстеження проводять в період до 24 годин після інсульту з визначенням відповідності хворого наступним критеріям, що характеризують його по збільшенню рівня тяжкості неврологічного дефіциту - залишковий потік по середній мозковій артерії (СМА) - Ізп, IIзп і IIIзп, та стеноз СМА - Іс і IIс і оцінюють їх наступною кількістю балів: Ізп - 2, IIзп - 3, IIзп - 4, Іс - 1, IIс - 3, після чого проводять магнітнорезонансне обстеження хворого, визначають тип інфаркту оцінюючи його наступною кількістю балів: лакунарний - 1, малий кірковий - 2, кірково-підкірковий - 3, глибинний обширний - 4, тотальний - 5, а потім визначають суму відповідаючих хворому балів, що характеризує значення інтегрального індексу тяжкості (Ііт), по якому з допомогою наступної кореляційної залежності визначають показник неврологічного дефіциту (Нд) Нд=0,13686+1,4404×Ііт, з допомогою якого при значеннях показника Нд від 0 до 8 прогнозують легкий неврологічний дефіцит, при Нд=9-12 - неврологічний дефіцит середнього ступеня тяжкості, а при Нд>13-15 - важкий і>15 - надважкий неврологічний дефіцит. Новим у пропонуємому рішенні також є те, що при кардіоемболічному інсульті проводять допплєрографічне обстеження в перші 6 годин захворювання і через 24 години з визначенням належності хворого до наступних критеріїв, оцінюємих відповідною кількістю балів: симетричний магістральний тип кровоплину - 1, гіперперфузія 2, оклюзія М2 сегменту середньої мозкової артерії - 3, оклюзія М1 сегменту середньої мозкової артерії - 4, оклюзія інтракраніального відділу гирла ВСА - 5, порушення перфузії на фоні набряку ГМ - 6, після чого проводять магнітнорезонансне дослідження і визначають по ньому підтип інфаркту у хворого, який відповідає наступній кількості балів: - малий кірковий - 1, кірково-підкірковий - 2, глибинний обширний - 3, тотальний - 4, а потім шляхом підсумовування відповідаючих хворому балів визначають інтегральний індекс тяжкості (Ііт), по якому з використанням наступної кореляційної залежності визначають показник неврологічного дефіциту Нд: Нд=1,3793×Ііт-0,5586 з допомогою якого при кардіоемболічному інсульті при значеннях показника Нд від 0 до 8 прогнозують легкий неврологічний дефіцит, при Нд=9-12 - неврологічний дефіцит середнього ступеня тяжкості, а при Нд>13-15 важкий і>15 - надважкий неврологічний дефіцит. Симетричний магістральний кровоплин характеризується тим, що ознаки активації колатерального кровоплину відсутні, а лінійна швидкість кровоплину (ЛШК), пульсаційний індекс (Пі), коефіцієнт овершуту (Ко) та коефіцієнт асиметрії кровоплину (Ка) знаходяться в межах норми (ЛШК=36-80см/с, Пі=0,6-1,05, Ко>1,2, Ка80см/с, зниженням периферичного опору судин, зниженням Ко, або відсутністю реакції на компресію (ЗСА) на боці інсульту та Ка>15%, оклюзія М2 сегменту СМА та оклбюзія МІ сегменту СМА - вираженим зниженням або відсутністю кровоплину в СМА, підвищенням ЛШК, зниженням периперичного кровоплину в гирлі іпсилатеральної ВСА, зниженням вазодилататорного резерву у басейні СМА на боці ураження при ЛШК відповідно >20см/с і1,05), клінічними проявами набряку головного мозку, характерними декількома вогнищами ураження. Запропонований спосіб здійснюють згідно з формулою і діями, що зазначені вище, а тому додаткових пояснень не потребують. Технічним результатом який досягається запропнованим рішенням є підвищення достовірності прогнозування неврологічного дефіциту у пацієнтів з атеротромботичним та кардіоемболічним підтипами ішемічного інсульту за рахунок урахування всіх можливих ланок патогенезу і використанням допплєрографії і магнітно-резонансної томографії.