Спосіб лікування кровотеч з варикозно розширених вен стравоходу

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода у больных с синдромом портальной гипертензии. Известны способы лечения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, основанные на введении в эти сосуды склерозирующих средств [1]. Недостатком этих способов является высокая частота рецидивов пищеводно-желудочных кровотечений. Наиболее близким по технической сущности к заявляемому и принятым за прототип является способ лечения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, включающий склеротерапию, т.е. интра- и паравазальное введение склерозирующего средства при эндоскопическом исследовании [2]. Недостатком прототипа является высокая частота рецидивов кровотечения и осложнений, обусловленная трофическими нарушениями слизистой оболочки пищевода (некроз, изъязвление). Задачей изобретения является создание способа лечения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, обеспечивающего снижение числа осложнений и рецидивов кровотечения за счет использования лазерного облучения. Поставленная задача решается тем, что в способе лечения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, включающем интра- и паравазальное введение в вены пищевода склерозирующего средства при эндоскопическом исследовании, согласно изобретению, производят облучение зоны введения склерозирующего средства излучением гелий-неонового лазера. Лазерное облучение зоны введения склерозирующего средства способствуе т улучшению микроциркуляции слизистой оболочки пищевода, а также ускоряет процессы репаративной регенерации. Купирование острой воспалительной реакции, вызванной введением склерозирующего средства, предотвращает развитие некроза и последующего изъявления слизистой оболочки, чем достигается снижение опасности возникновения рецидива кровотечения. Бесконтактный характер метода исключает возможность дополнительного механического повреждения слизистой оболочки пищевода. Этот прием и обеспечивает снижение количества осложнений эндоскопической склеротерапии и рецидивов кровотечения. Кроме того, лазерное излучение приводит к заживлению эрозий, имевшихся до начала лечения. Способ выполняют следующим образом. Под местной анестезией производят эндоскопическое исследование пищевода и желудка. Склерозирующее средство (раствор тромбовара 3% 6 мл) вводят интраи паравазально в варикозно расширенные вены пищевода на расстоянии 2-5 см над пищеводно-желудочным переходом. В дальнейшем выполняют облучение зоны введения склерозирующего средства монохроматическим излучением гелий-неонового лазера мощностью 35 МВт и длиной волны 0,63 мкм в течение 3 минут. Курс лечения состоит из 3-5 сеансов, в зависимости от количества вен в пищеводе, с интервалами в 1 сутки. Пример. Больной А., 1941 г. р., история болезни Ns 1287/96, поступил в клинику 05.03.96 с жалобами на рецидивирующие (3 эпизода) кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Болеет 2 года. Обследован; УЗИ, сцинтиграфия, эндоскопия, целиакомезентерикография. Поставлен диагноз: цирроз печени, синдром портальной гипертензии, стадия декомпенсации, рецидивирующие кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода III степени, стабильный асцит, вторичный гиперспленизм, эрозийный эзофагит. 12.03.96 - 18.03.96 проведен курс эндоскопической склеротерапии варикозно расширенных вен нижней трети пищевода 3% раствором тромбовара с последующим облучением зоны введения вещества излучением гелий-неонового лазера мощностью 35 МВт и длиной волны 0,63 мкм в течение 3 минут. Осложнений не было, выписан домой. Контрольное обследование через 6 месяцев: состояние больного удовлетворительное, кровотечений из пищевода и желудка не было. При эндоскопическом исследовании выявлено, что варикозно расширенные вены пищевода уменьшились, находятся в спавшемся состоянии, частично облитерированы, эрозии слизистой оболочки отсутствуют. Проведен повторный курс эндоскопической склеротерапии вен пищевода с лазерным облучением (3 сеанса). Осложнений не было, выписан в удовлетворительном состоянии. Предложенным способом пролечено 12 больных. Осложнений не было. У всех больных отсутствовал болевой синдром и выраженная воспалительная реакция со стороны слизистой оболочки пищевода при проведении первого и последующи х курсов лечения. Изъязвлений слизистой не отмечено ни в одном случае. Рецидивов кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода не наблюдалось. Из 12 больных, пролеченных по способу-прототипу, осложнения в виде эрозий пищевода наблюдались у 3 больных, рецидивы пищеводно-желудочных кровотечений в течение 6 месяцев от начала лечения отмечены у 4 больных, в т.ч. у 2 - из варикозно расширенных вен пищевода и у 2 - из эрозий пищевода. Таким образом, сравнение с прототипом показывает, что применение предлагаемого способа позволяет снизить количество рецидивов кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и осложнений эндоскопической склеротерапии.