Спосіб пластичного закриття стійких трахеостом

Изобретение относится к медицине, в частности оториноларингологии и может быть использовано при пластике стойких трахеостом. Цель изобретения: сокращение сроков лечения за счет уменьшения этапности в закрытии трахеостомы и обеспечение более благоприятных условий для приживления сложного лоскута, закрывающего этот дефект. Указанная цель достигается полным исключением второго этапа в лечении известным способом благодаря тому, что опорный хрящ (ауто - или аллогенный) берется из носовой перегородки вместе с надхрящницей и слизистой оболочкой с одной стороны, что дает возможность исключить второй и третий недостаток. Кроме того, на первом этапе лечения производится пластическое закрытие раневой поверхности после сформирования тоннеля под кожей путем имплантации свободного кожного лоскута из боковой поверхности шеи, что исключает четвертый недостаток. Техника предлагаемой операции. Первый этап. Подсадка ауто - или аллогенного хряща носовой перегородки вместе с надхрящницей и слизистой оболочкой с одной стороны под кожу вблизи трахеостомы. Для этого после местной инфильтративной анестезии 0,5-1.0% раствором новокаина производят горизонтальный разрез кожи ниже на 3мм от нижнего края стомы длиной, соответствующей ширине сложного имплантата (хрящ - надхрящница слизистая оболочка). Создается подкожный тоннель, который имеет косое направление к стоме. В тоннель вставляется слизисто-надхрящнично-хрящевой имплантат, на хрящевую поверхность которого нанесен слой клея МК-6, и приклеивается к раневой поверхности кожи. Из боковой поверхности шеи берется соответствующего размера свободный лоскут кожи, который подсушивается между марлевыми салфетками, на раневую поверхность его наносится слой клея МК-6 и приклеивается к раневой поверхности тоннеля. Применением биологического клея достигается максимальная герметичность и атравматичность "шва", исключается грубое рубцевание раневой поверхности. Края первоначального разреза кожи не зашивают и через него между слизистой оболочкой хряща и имплантированной кожей вставляется дренажная полиэтиленовая пленка для дренирования секрета вырабатываемого слизистой оболочкой. Асептическая, слегка давящая повязка. Второй этап. После приживления трансплантатов (3 недели) производится закрытие трахеостомы путем поворота на ножке лоскута (кожа - хрящ - надхрящница - слизистая оболочка) после иссечения калезных краев стомы. Фиксация лоскута производится 4 лигатурами, проведенными через все слои стомы и сложного трансплантата, а также швами на кожу в соче тании с нанесением на края стомы клея МК-6. Названным способом лечили 6 больных со сроком наблюдения 3-11 месяцев. У всех больных полностью восстановлено дыхание через естественные пути, осложнений не было. Средний срок лечения составил 34 дня. Приводим клинический пример. Больная В., 54 лет, в 1983 году перенесла одностороннюю хордектомию и удаление черпаловидного хряща по поводу паралича голосовых складок. При осмотре на передней поверхности шеи имеется трахеостома размером 3x2см с колезными краями. Просвет гортани свободный, голосовая щель деформирована, достаточная для дыхания. 13.02.86 года произведена подсадка под кожу вблизи стомы септумхряща вместе с надкостницей и слизистой оболочкой с одной стороны. Для этого после соответствующей обработки операционного поля и местной инфильтративной анестезии 1,0% раствором новокаина произведен горизонтальный разрез кожи стомы длиной 2см, через который снизу вверх и косо к стоме образован тоннель длиной 3,2см. Слизисто-надхрящнично-хрящевой трансплантат из носовой перегородки подсушен между марлевыми салфетками, на хрящ нанесен слоя клея МК-6, после чего трансплантат введен в тоннель и приклеен к раневой поверхности кожи. Из боковой поверхности шеи взят лоскут кожи 3,2x2,1см., который также подсушен, на раневую поверхность нанесен слой клея МК-6 и приклеен к раневой поверхности задней стенки тоннеля. Через разрез между слизистой оболочкой хряща и свободным кожным трансплантатом введена полиэтиленовая дренажная полоска до "дна" тоннеля. Асептическая повязка. 5.03.1986 года после соответствующей обработки операционного поля и местной анестезии 1,0% рром новокаина края стомы иссечены и после разреза кожи комплекс кожа - хрящ - надхрящница - слизистая оболочка на ножке (в верхней части) смещены в сторону стомы. Края последней совмещены с краями лоскута и фиксированы в 4-х местах лигатурами, проведенными через все слои стомы и лоскута, а также слоем клея МК-6 и дополнительно отделенными швами на кожу. Швы сняты 12.03.1986г., а 18.111.1986г выписана домой с восстановленным дыханием естественными путями. Осмотрена 27.12.1986года. Здорова.