Спосіб хірургічного лікування вентральних та післяопераційних гриж

Винахід належить до медицини, а саме до хірургії і може бути використаний при лікуванні вентральних та післяопераційних гриж. Відомі способи хірургічного лікування вентральних та післяопераційних гриж, які включають імплантацію синтетичного протеза для пластики грижі [1, 2]. Недоліком цих способів є високий рівень післяопераційних ускладнень. Найближчим аналогом є спосіб хірургічного лікування вентральних та післяопераційних гриж, який включає розсічення грижового мішка, розкриття апоневрозу прямих м'язів передньої черевної стінки та імплантацію синтетичного протеза [3]. Недоліком аналогу є великий рівень ускладнень у вигляді сером та гематом післяопераційної рани. Задачею винаходу є розробка такого способу хірургічного лікування вентральних та післяопераційних гриж, який за рахунок збереження тканин грижового мішка та використання їх під час пластики для укриття синтетичного протеза забезпечував би зниження рівня ускладнень з боку післяопераційної рани. Поставлена задача вирішується тим, що у способі хірургічного лікування вентральних та післяопераційних гриж, який включає розсічення грижового мішка, розкриття апоневрозу прямих м'язів передньої черевної стінки та імплантацію синтетичного протеза, відповідно винаходу, грижовий мішок розсікають по середній лінії без його висічення, утворюючи два клаптя, апоневроз одного з прямих м'язів розкривають з боку заднього листка, а другого - з боку переднього листка, один з утворених клаптів зшивають зі сторони черевної порожнини з заднім листком апоневроза прямого м'яза протилежного боку, імплантують синтетичний протез, який укривають другим клаптем, підшиваючи його до переднього листка апоневрозу прямого м'яза з протилежної сторони. Розсічення грижового мішка по середній лінії без його висічення з утворенням двох клаптів, розкриття апоневроза одного з прямих м'язів з боку заднього листка, а другого з боку переднього листка, зшивання одного з утворених клаптів зі сторони черевної порожнини з заднім листком апоневроза прямого м'яза протилежного боку, укриття імплантованого синтетичного протезу другим клаптем, підшиваючи його до переднього листка апоневроза прямого м'яза з протилежної сторони запобігає контакту протеза з підшкірною жировою клітковиною, що й веде до зниження рівня ускладнень з боку післяопераційної рани. Спосіб здійснюють наступним чином. Після розсічення тканин шкіри над грижею, виділення грижового мішка з підшкірної жирової клітковини до грижових воріт, розсікають грижовий мішок по середній лінії, утворюючи два клаптя, органи черевної порожнини повертають в середину, апоневроз одного з прямих м'язів розкривають з боку заднього листка на довжину грижових воріт, а апоневроз другого з боку переднього листка, один з утворених клаптів зшивають зі сторони черевної порожнини з заднім листком апоневрозу прямого м'язу протилежного боку, формуючи, таким чином, ложе для протеза, імплантують синтетичний протез, фіксуючи його до черевної стінки окремими швами по периметру, укривають його другим клаптем, підшиваючи його до переднього листка апоневрозу прямого м'язу з протилежної сторони. Над виконаною пластикою пошарове зшивають підшкірну жирову клітковину та шкіру. Приклад 1. Хворий Г., історія хвороби .№3163, 1968 року народження, поступив з діагнозом вентральна грижа M2W3R0. Анамнез хвороби біля 5-ти років, грижа виникла після тупої травми животу. Після загальноприйнятих обстежень хворому виконано пластику грижі: грижовий мішок розмірами 10x15см розсікли по середній лінії без його висічення, утворив два клаптя, апоневроз одного з прямих м'язів розкрили з боку заднього листка, а другого з боку переднього листка, один з утворених клаптів зшили зі сторони черевної порожнини з заднім листком апоневрозу прямого м'язу протилежного боку, імплантували синтетичний протез- поліпропіленову сітку розмірами 10x12см, який укрили другим клаптем, підшив його до переднього листка апоневрозу прямого м'язу з протилежної сторони, згідно винаходу. В післяопераційному періоді відчував себе задовільно. Виписан зі стаціонару на сьому добу у задовільному стані, без післяопераційних ускладнень. Приклад 2. Хвора М., історія хвороби №1549, 1941 року народження, поступила з діагнозом післяопераційна вентральна грижа M4W4R0. Анамнез хвороби біля 3-х років, грижа виникла після холецистектомії, виконаної з серединного лапаротомного доступу. Після загальноприйнятих обстежень та передопераційної підготовки хворій виконано пластику грижі: грижовий мішок розмірами 22x14см розсікли по середній лінії без його висічення, утворив два клаптя, апоневроз одного з прямих м'язів розкрили з боку заднього листка, а другого з боку переднього листка, один з утворених клаптів зшили зі сторони черевної порожнини з заднім листком апоневрозу прямого м'язу протилежного боку, імплантували синтетичний протез- поліпропіленову сітку розмірами 20x15см, який укрили другим клаптем, підшив його до переднього листка апоневрозу прямого м'язу з протилежної сторони, згідно винаходу. Першу добу післяопераційного періоду хвора вставала, активно рухалась. Виписана зі стаціонару на восьму добу у задовільному стані, без післяопераційних ускладнень. Запропонованим способом проліковано 30 хворих з вентральними та післяопераційними грижами. Жодного випадку ускладнень з боку післяопераційної рани не спостерігалося. При лікуванні 30 хворих за способом найближчого аналогу процент післяопераційних ускладнень склав 10%. Таким чином, використання запропонованого способу забезпечує зниження рівня ускладнень у вигляді сером та гематом післяопераційної рани. Джерела інформації. 1. Nyhus L.M.Individualisation of hernia repair. Surgery.-1993.-Vol.ll4, N 1.-P. 111-116. 2. Wantz G.E. Open repair of hernias of abdominal wall. Sci.Amer.Surg. -1999.-N6.P.1-21. 3. Stoppa R.E., Rives J.L., Warlaumont C.R. et al. The use ofdacron in the repair of hernias of abdominal wall. Surg.Clin.N.Amer.- 1984.-Vol.64.- P.269- 274.- найближчий аналог.