Спосіб прогнозування функціональної кишкової непрохідності

Корисна модель відноситься до медицини, а саме до хірургії і може бути використаною для прогнозування функціональної кишкової непрохідності в ранньому післяопераційному періоді. Кишкова непрохідність - це симптомокомплекс, який розвивається в результаті перешкоджання руху кишкового вмісту. Багаточисленні механізми кишкової непрохідності об'єднуються в дві основні групи: І. механічна кишкова непрохідність (1.1. обтураційна непрохідність, 1.2. странгуляційна непрохідність); ІІ. непрохідність, яка пов'язана з фізіологічним, нейрогенним, токсичним, хімічним дисбалансом (динамічна кишкова непрохідність) [Парфенов А.И. Энтерология. - 2002. - М.: Триада. - 744с.]. Динамічна кишкова непрохідність розвивається внаслідок паралічу або різкого спазму м'язового шару кишки. В залежності від цього розрізнюють адинамічний ілеус (паралічна непрохідність), спастичний ілеус та моторну дисфункцію неясної етіології (кишкова псевдообструкція) [Парфенов А.И. Энтерология. - 2002. - М.: Триада. 744с.]. Для діагностики кишкової непрохідності виконують, як правило, рентгенологічне дослідження. При цьому звертають увагу на рівні рідини і газу. Ме ханічну кишкову непрохідність розрізнюють від динамічної (паралітичної) по типу розширення кишкових петель. При динамічній непрохідності може бути розширений весь шлунковокишковий тракт [Парфенов А.И. Энтерология. - 2002. - М.: Триада. - 744с.]. Рентгенологічне дослідження є достатньо точним способом діагностики динамічної непрохідності, але рентгеноконтрастні дослідження не слід виконувати при підозрі на непрохідність тонкої кишки із-за небезпеки ускладнень. Останнього часу арсенал діагностичних засобів кишкової непрохідності розширився за рахунок біохімічних досліджень, які є менш травматичними практично при тій же точності. Крім того, функціональні зміни кишечнику, які ілюструють біохімічні показники крові та сечі, передують органічним, що робить біохімічні дослідження актуальним засобом не тільки діагностики кишкової непрохідності, а й її прогнозування. Так, наприклад, відомо, що виникнення функціональної кишкової непрохідності пов'язують з порушеннями обміну серотоніну. Доказано, що після хірургічного втр учання рівень серотоніну знижується, що призводить до парезу кишечнику та може служити прогностичним маркером [Лупальцов В. Й., Сенников И.А., Ягнюк А.И., Шарко С.В. Улучшение результатов хирургического лечения больных с острой непроходимостью кишечника // Клінічна хірургія. - 2000. - № 11. - С. 8-9.]. Відомий також спосіб прогнозу странгуляції, який включає оцінку лейкоцитозу [Парфенов А.И. Энтерология. 2002. - М.: Триада. - 744с.]. З метою прогнозування кишкової непрохідності оцінюють рівень концентрації сироваткових електролітів та рН крові. Даний прогностичний тест використовують як окремо, так і в поєднанні з визначенням лейкоцитозу [Парфенов А.И. Энтерология. - 2002. - М.: Триада. - 744с.]. Даний спосіб прогнозування кишкової непрохідності як найбільш близький до того, що заявляється по технічній суті та результату, що може бути досягнутим, вибрано в якості прототипу. В основу корисної моделі покладено задачу розширення арсеналу засобів для прогнозування функціональної кишкової непрохідності. Задача, яку покладено в основу корисної моделі, вирішується тим, що у відомому способі прогнозування кишкової непрохідності, який включає біохімічне дослідження сироватки крові, згідно з корисною моделлю, кишкову непрохідність прогнозують по порушенню обміну продуктів ПОЛ (перекисного окиснення ліпідів) і якщо рівень МДА (малонового діальдегіду) підвищується в 10 разів та більше, а рівень ДК (дієнових кон'югатів) в 3 рази та більше у порівнянні з вихідними, прогнозують функціональну кишкову непрохідність. Технічний результат корисної моделі полягає у визначенні лабораторних критеріїв кишкової непрохідності, які свідчать про порушення в системі антиоксидантного захисту при даній патології. Встановлено, що активація перекисного окиснення ліпідів є компонентом пускового механізму перебудови метаболізму в кишці, що призводить до порушення її функції. Специфічність МДА і ДК для функціональної кишкової непрохідності визначені експериментально із таких продуктів ПОЛ, як МДА, ДК, каталаза та СОД (супероксиддісмутаза) і підтверджена кількісними границями. Достовірно значиме підвищення рівня малонового діальдегіду та дієнових кон'югатів виявлено не тільки в пробах сироватки крові, айв інших біологічних субстратах: гомогенатах печінки, тонкого та товстого кишечнику. Спосіб виконують наступним чином: Визначають концентрацію МДА і ДК до операції, ці цифри приймають за вихідні. У першу добу після операції визначають концентрацію МДА і ДК. Якщо вона підвищена для МДА у 10 разів, а для ДК у 3 рази у порівнянні з вихідними даними, прогнозують розвиток динамічної кишкової непрохідності. Верифікацію прогнозу проводять за допомогою рентгенологічного дослідження органів черевної порожнини. Спосіб ілюструє наступний приклад. Приклад. Хворий З., 41 рік, поступив для планового оперативного лікування з приводу виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. При поступленні в сироватці крові хворого концентрація продуктів ПОЛ склала: МДА 13,4мкмоль/мл, ДК - 0,044мкмоль/л. Хворому зроблена операція: висічення виразки по Гейніке-Мікулічу з пілоропластикою по Джадду-Хорслі і СПВ по Холле. В післяопераційний період на третю добу хворий почав пред'являти скарги на нудоту, блювоту, здуття черева. Об'єктивно черевина здута, перистальтика кишечнику не визначалась. При повторному визначенні концентрацій продуктів ПОЛ виявлено вірогідне підвищення МДА 134,0мкмоль/л, ДК - 0,132мкмоль/л. У зв'язку з підозрою на розвиток у хворого динамічної кишкової непрохідності проведена рентгенографія органів черевної порожнини - виявлені рівні рідини (чаші Клойбера), кишкові "арки". Діагноз підтверджений. В базову схему включені препарати емоксіпін в дозі 20мг/добу та a-токоферола ацетат у дозі 50мг/кг/добу. На тлі проведеної схеми лікування на 5-у добу післяопераційного періоду у хворого відновлена перистальтика кишечнику, відійшли гази. В наступному післяопераційний період проходив гладко. Хворий виписаний у задовільному стані на 10-у добу.