Спосіб уніфокалізації великих аортолегеневих колатеральних артерій за допомогою аутотканин

Реферат: Винахід належить до медицини, зокрема до кардіохірургії, стосується способу уніфокалізації великих колатеральних артерій, який полягає в тому, що великі аортолегеневі колатеральні артерії і нативні легеневі артерії, які неможливо поєднати між собою за допомогою прямого анастомозу, поєднуються за допомогою кондуїту "in situ" непарної вени. UA 107601 C2 (12) UA 107601 C2 UA 107601 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Винахід належить до медицини, зокрема до кардіохірургії, і може бути використаний при проведенні операцій у немовлят і дітей з атрезією легеневої артерії і великими аортолегеневими колатеральними артеріями (ВАЛКА). Вроджені вади серця є однією з головних причин малюкової смертності. Щороку в України народжуються близько 3,5-4 тисячі дітей з вродженими вадами серця. Конотрункальні вроджені вади серця складають близько 10-15 % всіх вроджених вад серця [1]. Наявність ВАЛКА погіршує прогноз природного перебігу таких конотрункальних вад, як тетрада Фало чи атрезія легеневої артерії, і ускладнює їхнє хірургічне лікування. Ймовірність виживання немовлят до 1 року оцінюється в 60 %, а з тих немовлят, які дожили до 1 року, ймовірність виживання до 10 років складає 65 % [2]. Хірургічне лікування, яке базується на ідеї уніфокалізації (створення єдиного русла) легеневого кровотоку і наступної радикальної корекції вади, покращує прогноз на виживання у цих дітей. Головною проблемою процедури уніфокалізації легеневого кровотоку є її технічна складність з огляду на різноманітність анатомічних варіантів відходження і маршруту ВАЛКА. У деяких випадках технічно неможливо провести прямий анастомоз між ВАЛКА і нативним легеневим руслом. В таких випадках використовується аутоперикард, гетероперикард, штучні протези [3]. Гетероперикард або штучні протези не ростуть разом з організмом дитини і мають тенденцію до стенозування. Тому, при процедурі уніфокалізації у дітей перевага віддається аутотканинам, зокрема - аутоперикарда. Однак, у випадках повторних операцій доступність аутоперикарда зменшується. Серед альтернативних методик з використанням аутотканин описане використання v. azygos, як вільного трансплантанта між ВАЛКА та нативним легеневим руслом [4]. При цьому фрагмент v. azygos висікався, перевертався і використовувався для інтерпозиції між якоюсь однією ВАЛКА і легеневою артерією. Можливість досягнення повної і ефективної уніфокалізації легеневого кровотоку, тобто формування нового легеневого русла з можливістю подальшого росту, при всіх вищезгаданих методиках є обмеженою. В основу винаходу поставлено задачу проведення процедури уніфокалізації за допомогою аутотканин при наявності віддалених і некомунікативних аортолегеневих колатеральних артерій. Метод передбачає проведення уніфокалізації з використанням v. azygos. Метод відрізняється тим, що непарна вена використовується як аутотканинний кондуїт, який може поєднати собою всі ВАЛКА правої легені. При цьому v. azygos залишається в свому анатомічному місці, тобто "in situ". Спосіб уніфокалізації великих аортолегеневих колатеральних артерій за допомогою аутотканин, згідно з винаходом, здійснюють наступним чином: операцію проводять через праву торакотомію. Візуалізуються права легеня, магістральні судини, v. azygos, стравохід, нисхідна аорта (при правосторонній дузі аорти). В задньому середостінні і в корені легені поетапно виділяються великі аортолегеневі колатеральні артерії і нативні легеневі артерії. Визначається взаєморозміщення v. azygos та артеріальних судин правої легені, які потрібно уніфокалізувати. Після гепаринізації пацієнта у дозі 100 од./кг проводиться процедура уніфокалізації справа. Перев'язуються всі бокові гілки v. azygos і проксимальний кінець v. azygos біля впадіння в верхню порожнисту вену. Проводять ревізію на наявність венозних клапанів по ходу v. azygos. Якщо такі є наявні, - їх руйнують. Дистальний кінець v. azygos перев'язується за рівнем знаходження останньої ВАЛКА, яка відходить від нисхідної аорти і яку потрібно уніфокалізувати під час процедури. Поетапно проводять анастомозування кінець-в-кінець та кінець-в-бік між всіма необхідними ВАЛКА по ходу v. azygos навколо кореня легень. При цьому, v. azygos залишається на своєму анатомічному місці, тобто "in situ", і виконує роль головного стовбуру правої легеневої артерії, від якого відходять уніфокалізовані ВАЛКА. Після завершення уніфокалізації проводиться системно-легеневий анастомоз протезом 4-6 мм між підключичною артерією або висхідною аортою і новосформованим легеневим руслом. Операція завершується без особливостей з дренуванням правої плевральної порожнини. Ангіографічний контроль через 6-12 місяців є критеріям ефективності процедури. Використання заявленого способу має наступні переваги: наявність можливості проведення повної односторонньої уніфокалізації за допомогою аутотканин без використання перикарда або штучних протезів; тонкостінна v. azygos залишається "in situ", що зменшує ризик її компресії або перекруту; v. azygos, як судина, має більшу резистентність до тромбоутворення, ніж перикард або судинні протези; v. azygos, як судинний аутокондуїт зберігає можливість росту на відміну від гетероперикарда та штучних протезів. Приклад. Хворий Д., 7 років, вага 14 кг, історія хвороби N 1471. Був госпіталізований 11.07.2011 р. у відділення серцевої хірургії з діагнозом: атрезія легеневої артерії II типу з 1 UA 107601 C2 5 10 15 20 25 дефектом міжшлуночкової перегородки та великими аортолегеневими колатеральними артеріями. Були проведені всі необхідні обстеження, включно з катетеризацією серця та ангіографією та комп'ютерною томографією з просторовою реконтрукцією, які виявили 3 великі аортолегеневі колатеральні артерії. Дві з них кровопостачали праву легеню. Нижня права ВАЛКА кровопостачала нижню долю правої легені, була звужена в проксимальній частині. Уніфокалізація прямим анастомозом була неможливою. Було прийняте рішення про проведення операції в умовах правосторонньої торакотомії з використанням v. azygos "in situ", як судинного аутокондуїту. Виділено v. azygos, нативну праву легеневу артерію з верхньою ВАЛКА, нижню ВАЛКА. Дистальний кінець v. azygos вшито кінецьв-бік у праву нижню ВАЛКА. Пересічено проксимальний кінець v. azygos і вшито кінець-в-бік у нативну праву легеневу артерію. Операцію завершено системно-легеневим анастомозом. Між лівою підключичною артерією та v. azygos вшито судинний протез Gore-Tex 6,0 мм. Тривалість операції - 160 хвилин. Післяопераційний період пройшов без ускладнень. Через 8 місяців було проведено зондування, яке підтвердило функціонування уніфокалізованих ВАЛКА справа і готовність пацієнта до радикальної операції. Через 2 міс. була успішно проведена радикальна корекція вади. Джерела інформації: 1. Baker E.J., Anderson R.H. Tetralogy of Fallot with Pulmonary Atresia // In: Anderson R.H., Backer E.J., eds. Pediatric cardiology, 3th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2010: 774-793. 2. Bull K, Somerville J, Spiegelhalter D. Presentation and attrition in complex pulmonary atresia. J Am Coll Cardiol 1995; 25:491-9. 3. Cho JM, Puga FJ, Danielson GK, Dearani JA, Mair DD, Hagler DJ, Julsrud PR, Ilstrap DM. Early and long-term results of the surgical treatment of tetralogy of Fallot with pulmonary atresia, with or without major aortopulmonary collateral arteries. J Thorac Cardiovasc Surg. 2002; 124:70-81. 4. Iyer KS, Varma M, Mee RBB. Use of azygous vein as interposition graft for surgical unifocalization of pulmonary blood supply. Ann Thorac Surg. 1989;48:776-8. ФОРМУЛА ВИНАХОДУ 30 35 Спосіб уніфокалізації великих аортолегеневих колатеральних артерій за допомогою аутотканини, який відрізняється тим, що як кондуїт для з'єднання великих аортолегеневих колатеральних артерій між собою і з нативними легеневими артеріями використовують v. azygos "in situ", після завершення уніфокалізації проводять системно-легеневий анастомоз протезом 4-6 мм між підключичною артерією або висхідною аортою і новосформованим легеневим руслом. 2 UA 107601 C2 3 UA 107601 C2 4 UA 107601 C2 5 UA 107601 C2 6 UA 107601 C2 7 UA 107601 C2 Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 8