Спосіб попередження розвитку туберкульозу легень

Изобретение относится к фтизиатрии. Цель - повышение эффективности профилактики туберкулеза» сокращение сроков лечения заболевания и уменьшение его рецидивов. До проведения лечения тималиком дозу и режим его введения исследуют по показателям Еа - РОК реакции. При усилении реакции на 20% и выше в присутствии тималина в дозе 2 мкг/мл и более препарат вводят больному в дозе 5 мг 2 раза в неделю. При усилении реакции только в присутствии 20 мкг/мл препарат вводят ежедневно по 20 мг. Способ позволяет рационально обосновать необходимость и своевременность включения тималина в комплексную химиопрофилактику и химиотерапию туберкулезного процесса. 1 табл. При стимулирующем влиянии только 20 мкг/мл препарата тималии вводят по 10 мг внутримышечно 2 раза в день в течение 5-10 дней, а при стимулирующем влиянии только 2 мкг/мл или обеих доз препарата тималин вводят 2 раза в неделю по 5 мг внутримышечно 5-7 инъекций. v В основе теста Еа-РОК лежит принцип спонтанного присоединения эритроцитов к лимфоцитам. Методика "активного" розеткообразования состоит в смешивании эритроцитов барана с лимфоцитами человека, центрифугиро вании и немедленном подсчете процента розеткообразующих клеток. і 1491517 Определение Еа-РОК проводят следующим образом: в пробирку вносят 0,1 мл % взвеси эритроцитов барана. К эритроцитам барана добавляют 0, 1 мл ,взвеси лимфоцитов 2«10 в 1 мл, перемешивают. Смесь центрифугируют 5 мин при 800 об/мин. Клетки ресуспендируют в камере Горяева, определяют процент РОК. Тест Еа-РОК коррелирует )Q с функциональным состоянием клеточн о г о иммунитета. Действие многих препаратов, влияющих на Т-систему иммунитета, можно обнаружить по их эффекту на Еа-РОК при отсутствии влия- 15 ния на Еа-РОК. Реакция выполнялась в тех вариантах: Еа-РОК - контроль (исходная) и две постановки Еа-РОК с лимфоцитами, предварительно инкубированными с ука- 20 занными выше 2 мкг/мл и 20 мкг/мл дозами тималина. Эти дозы соответствуют терапевтическим при пересчете на 1 мл крови. Полученные данные свидетельству25 ют о наличии четырех вариантов влияния тималина На уровень Еа-РОК, п о з воляющих обеспечивать дифференцированное использование препарата в комплексной химиопрофилактике и химиоте- JQ рапии туберкулеза легких с учетом кратности введения и длительности приема. Вариант 1. При наличии стимулирующего влияния обеих доз тималина препарат вводят 2 раза в неделю по 5 мг 35 внутримышечно 5~7 инъекций. Вариант 2. При стимулирующем эффекте только дозы 2 мкг/мл тималина вводят 2 раза в неделю по 5 мг внутримышечно 5-7 инъекций. Вариант 3. При наличии стимулирующего влияния только дозы тималина 20 мкг/мл препарат вводят по 10 мг внутримышечно 2 раза в сутки в т е ч е - 45 ние 5-10 дней. і Вариант 4. Отсутствие действия препрепарата ин витро в любых применяемых дозах на Еа-РОК с учетом исходной ее величины дает основание счи50 тать применение тималина не оправданным, так как препарат дополнительно терапевтического эффекта не окажет . П р и м е р 1. Вольной П., 17 л е т , 55 находился на стационарном обследовании и лечении но поводу гиперергической чувствительности на туберкулин (проба Манту с 2 ТЕ ППД, папула" 22 мм). Клинико-рентгенологически туберк> лезных изменений в легких и средостении не выявлено. При иммунологическом исследовании отмечено следующее : Еа-РОК П с , = 18,2%; Еа-РОК м а **« = 26,9% Еа-РОК л ч ч - 25,9% (стимуляция на 4 7 , 8 и 42,30% с о о т в е т с т в е н н о ) . Полученные результаты свидетельствуют о наличии стимулирующего эффекта тималина по отношению к исходному уровню Еа-РОК как в присутствии 2 мкг/мл и 20 мкг/мл доз тималина, что дало основание считать необходимым проводить химиолрофилактику и з о * ниазидом в сочетании с в/м введением тималина в дозе 5 мг 2 раза в н е делю. Проводимое лечение способствовало снижению туберкулиновой чувствительности по пробе Манту и нормализации иммунологической реактивности организма (Еа-РОК после лечения = = 29,1%) . При наблюдении в течение 3 лет не отмечалось развитие л о к а л ь ных форм туберкулеза. П р и м е р 2 . Больной Т . , 40 л е т , находился на обследовании как кон-., тактный с больным туберкулезом с бактериовьщелением. При клинике рентгенологическом обследовании туберкулезных изменений в легких и внутригрудных лимфатических узлах не выявлено. Проба Манту с 2 ТЕ, папула 26 мм с микровезикулбй. При иммунологическом исследовании установлено: Еа-РОК VlCt = 17,6%; Е а - Р О К м а к с = 29,3%; Е а - Р 0 К М й н = 18,7% ( т . е . стимуляция на 63,1% и 6,2 с о ответственно) . Так как отмечено стимулирующее влияние только максимальной дозы препарата, то химиопрофилактика в составе изониазида и этамбутола сочеталась с ежедневным введением тималина по 10 мгх2 раза в день в/м 5 дней подряд. Проводимое контрольное иммунологическое исследование после профилактического лечения показало нормализацию Еа-РОК и снижение туберкулиновой чувствительности до 14 мм. П р и м е р З . Больной А . , 10 лет находился на стационарном обследовании по поводу длительно сохраняющейся резкоположительнои пробы Манту с 2 ТЕ, не взирая на проведенный 10 Продолжение табпицы 1491517 Количество наблюдений и критерии терапевтической и функциональной эффективности Группы больных леченные по способу известному, абс. число, Нормализация клеточных показателей иммунологической реактивности 60(62,9) Возникновение локального туберкулеза (через 3 г. после предупредительного лечения} предлагаемому, абс.число, 0,05 85(90,6) нет Б. Лечение Общее число больных 48 60 Число бактериовьщелителей 48 39 Прекращение бактериовыделения через период времени, м е с : 10(20,3) 30(62,4) 10(95,8) 1-3 4-5 6 Число больных с распадом легочной ткани: Закрытие полостей распада через период времени, м е с : 3 4-5 6 Характер остаточных изменений у эффективно леченных больных, тип излечения 1 II III IV 48 Реактивация процесса Рецидив (ранний) 10(20 , 8 ) 10(41 . 6 ) 10(62 , 4 ) 30 Заказ 3779/9 Тираж 643