Спосіб реабілітації хворих на хронічні обструктивні захворювання легень

Спосіб реабілітації хворих на хронічні обструктивні захворювання легень, який здійснюють шляхом проведення лікувальної гімнастики з дихальними вправами, який відрізняється тим, що перед комплексом та після його закінчення проводять визначення функції зовнішнього дихання, вимірювання пульсу за 10 с, частоти дихання за 15 3 ні, лежачи на спині, а положення лежачи не завжди є оптимальним для діяльності серцевосудинної і дихальної систем та травних органів. Відсутність вихідних положень стоячи або сидячи приводить до атрофації природного м'язового корсета і, як наслідок цьому, до порушення постави. Практично відсутні вправи у рівновазі, що не сприяє активізації не тільки вестибулярних але і тонічних рефлексів, що негативно позначається на рівновазі виконуючого такі вправи. Дихальні вправи, що виконуються у відомому способі, не нормалізують та не удосконалюють механізм дихання, так як вдих здійснюється при мінімальному навантаженні, а видих - при максимальному. При такому диханні не укріплюються дихальні м'язи, не поліпшується рухомість грудної клітини та діафрагми, не усуваються застійні явища у легенях, не виконуються масаж серця. На заключній стадії комплексу відсутні вправи для обличчя, очей, мімічних м'язів, що не сприяє поліпшенню крово- та лімфообігу обличчя, шиї, голови, а також діяльності нервів та м'язів голови, шиї, обличчя та очних яблук. Крім того, відомий спосіб проведення оздоровчої гімнастики заснований на виконанні одного й того комплексу фізичних вправ, що створює швидку психологічну втому для виконавців цих вправ, знижує у них цікавість до зазначеної гімнастики та змушує переривати виконання вправ. Запропонований спосіб не використовують при хронічних обструктивних захворюваннях легень. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу реабілітації хворих на хронічні обструктивні захворювання легень, в якому за рахунок комплексного використання фізичної реабілітації, досягається покращення стану кардіореспіраторної системи, покращення дренажу бронхів, забезпечується підвищення адаптаційних можливостей пацієнтів. Поставлена задача вирішується в способі реабілітації хворих на хронічні обструктивні захворювання легень, який здійснюють шляхом проведення лікувальної гімнастики з дихальними вправами, згідно з корисною моделлю, перед комплексом та після його закінчення проводять визначення функції зовнішнього дихання, вимір пульсу за 10 с, частоти дихання за 15 с та артеріального тиску, комплекс супроводжують поверхневим диханням, при появі гнійного мокротиння проводять дренажну гімнастику та постуральний дренаж, при наявності переважно обструктивного синдрому починають зі звукової гімнастики з наступним доповненням її дихальними вправами, комплекс супроводжують елементами міорелаксації, автотренінгом, дозованою ходьбою та бігом (з використанням бігової доріжки), занятями на велотренажері, через 2-3 тижні після початку занять звукові вправи доповнюють наступними вправами: вдих куточками рота, вдих по черзі кожним куточком рота, вдих через затиснутий ніс, вдих по черзі кожною ніздрею. При побудові програми фізичної реабілітації нами була застосована методика поверхневого дихання з елементами міорелаксації й автотренінгу. Механізм дії поверхневого дихання полягав у 67403 4 тому, що внаслідок особливості цього виду дихання рух повітря під час вдиху та видиху проходить лише у верхніх дихальних шляхах, що призводить до накопичення вуглекислоти в крові та рефлекторної стимуляції дихального центру, а це, у свою чергу, викликає розширення бронхіального дерева та покращує прохідність дихальних шляхів. А подальше виконання комплексу динамічних дихальних вправ сприяє кращій аерації легень. Міорелаксація й автотренінг сприяють нормалізації судинного тонусу, що є важливим, тому що в обстежених чоловіків при ХОЗЛ була патологія серцево-судинної системи. Це досягалося також включенням до заняття з ЛГ дозованої ходьби та бігу спочатку на місці, а потім з використанням бігової доріжки. При появі гнійного мокротиння велике значення мають дренажна гімнастика та постуральний дренаж. При регулярному проведенні (3-4 рази на тиждень), вони повинні перешкоджати затримці гнійного мокротиння в бронхах. Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином. Основною ланкою комплексної програми фізичної реабілітації обстеженого контингенту хворих основної групи була лікувальна гімнастика, яка включала загальноприйняті комплекси фізичних вправ у поєднанні з дихальною гімнастикою з елементами поверхневого дихання, міорелаксації, автотренінгом, дозованою ходьбою та бігом (з використанням бігової доріжки), заняття на велотренажері. Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином. Протягом десяти занять навчають хворих на ХОЗЛ розробленій методиці дихальної гімнастики. Після цього вони у будь-який час дня, який є зручним для них, виконують даний комплекс, а також ведуть протокол занять за розробленою нами схемою. Спочатку визначають пульс за 10 с (П1) та частоту дихання за 15 с (ЧД1), функцію зовнішнього дихання. Потім хворий сідає зручно на стілець, розслабивши м'язи плечового поясу та верхніх кінцівок, і на фоні звичайного дихання робить паузу (бажано на фазі видиху) в диханні та затримує його до появи перших ознак дискомфорту - це контрольна пауза (КП1). Потім хворий приступає до частого поверхневого дихання через ніс, починаючи з однієї хвилини та протягом десяти занять доводячи до десяти хвилин. Після поверхневого дихання робиться повторна затримка дихання (КП2). Потім приступають до виконання дихальних вправ з елементами міорелаксації й автотренінгу: одну хвилину хворий дихає в позі «кучера» на стільці, заплющивши очі, та проговорює про себе: «Я абсолютно спокійний», «У мене розслаблені м'язи обличчя, шиї, надпліч, плечей тощо» та, в той же час, розслаблює відповідні групи тощо). Після однієї хвилини автотренінгу переходять до дихальних вправ. Приблизний комплекс дихальної гімнастики: 1. Вихідне положення - сидячи на стільці, руки прямі повільно розводимо в боки, вдих, руками охоплюємо грудну клітку, невеликий нахил тулуба вперед, видих. Повторюємо 5-6 разів. 5 67403 2. Вихідне положення - сидячи на стільці, руки лежать долонями на колінах. Повільно відводимо праву руку вгору та в бік, вдих. Руку повертаємо на долоню, видих. Те саме лівою рукою. Повторювати кожною рукою 4-5 разів. 3. Вихідне положення - сидячи на стільці, руки вільно опущені вниз. Праву руку повільно піднімаємо через бік угору, вдих. Спина та плечі не рухаються, опускаємо праву руку вниз, видих. Ліва рука піднімається повільно через бік угору, вдих, повертаємося до в.п. - видих. Повторити вправу 4-5 разів. 4. Вихідне положення - сидячи на стільці, руки лежать долонями на колінах. Руки розвести вгору та в боки, вдих. Руки повернути на коліна, тулуб нахилити вперед, видих. 5-6 разів. 5. Вихідне положення - стоячи за спинкою стільця, руки внизу. Піднімаємо праву руку в бік і вгору, вдих, опускаємо на спинку стільця, нахил тулуба вперед до спинки стільця, видих. Те саме іншою рукою. 5-6 разів. 6. Вихідне положення - те саме. Піднімаємо та розводимо руки в боки, вдих, опускаємо обидві руки на спинку стільця, схиляємо тулуб вперед і розслабляємося, видих. 5-6 разів. 7. Вихідне положення - стоячи за спинкою стільця, руки на спинці стільця. Розводимо руки в 6 боки - вгору, вдих, опускаємо руки на спинку стільця, робимо повне присідання, торкаючись колінами грудей, розслабляємося, видих. 5-6 разів. Після комплексу повторюємо одну хвилину автотренінгу (як і до дихальних вправ). Потім протягом однієї хвилини виконується ходьба на місці в повільному темпі (на рахунок 1-2 - вдих, 3-4 - пауза, 6-10 - видих). Протягом 10 днів час ходьби збільшується до 8-10-ти хвилин (починаючи з п'ятого дня виконання комплексу, ходьба здійснюється на біговій доріжці виробництва фірми Ketler, час ходьби від 5 хвилин і після десятого заняття - до 10 хвилин, кут нахилу доріжки - 5-8 градусів), темп ходьби повільний (60-70 кроків за хвилину). Починаючи з 10-го заняття, переходимо на повільний біг (починаємо з 1 хв.) на біговій доріжці. Тривалість бігу доводимо до 20-го заняття до 10 хвилин. Потім відразу після ходьби або бігу робиться в положенні, сидячи на стільці, затримка дихання (КП3). Після неї знову переходять до поверхневого дихання через ніс, також починаючи з однієї хвилини та довівши до 10 хвилин до десятого заняття. Потім ще раз робиться затримка дихання (КП4). У кінці заняття вимірюється пульс за 10 с (П2) та частота дихання за 15 с (ЧД2). Обов'язково ведеться протокол занять за схемою Схема Протокол Дата 1 1 Д1 2 П1 3 Поверхневе дихання 4 П2 5 Автогенне тренування 6 Комплекси фізичних вправ призначають хворим на ХОЗЛ, згідно з руховими режимами, застосованими на поліклінічному етапі фізичної реабілітації: - Щадний руховий режим - режим малого фізичного навантаження, що мало відрізняється від вільного палатного режиму стаціонару. Тривалість заняття РГГ -10-12 хвилин і лікувальною гімнастикою - 25-30 хвилин (див. комплекс 1.). В процесі заняття ЛГ допускалося почастішання пульсу на 30-32 удари за 1 хвилину. Щільність заняття до 6570 %. - Щадно-тренувальний режим. На заняттях РГГ і лікувальною гімнастикою допускається почастішання пульсу на 42-48 ударів за 1 хвилину та збільшення артеріального тиску на 30-35 мм рт. ст. Щільність занять, тобто час виконання фізичних вправ по відношенню до часу всього заняття, мо Дихальна гімнастика 7 Ходьба або біг 8 КП3 9 Поверхневе дихання 10 КП4 1 1 Д2 2 же досягати 75 %. Тривалість занять - до 40 хвилин (див. комплекс 3). - Тренувальний режим або режим великого навантаження. Частота дихання - не більше 14-16 вдихів - видихів за 1 хвилину. Почастішання пульсу на заняттях можливе до 120-130 ударів за 1 хвилину. Підйом максимального артеріального тиску до 55 мм рт. ст. Рекомендується тривалість заняття з лікувальної гімнастики до 45 хвилин, щільність заняття 75 % (див. комплекс 4). Для внесення елементів новизни замість вправ 7-20, виконуваних в положенні лежачи, можна включити (наприклад, через день) вправи з гімнастичною палицею (див. комплекс 5). Для самостійних занять хворим ми пропонували виконання вправ з комплексу звукової гімнастики (див. комплекс 2), а також з комплексів 6 і 7. 7 67403 8 Комплекс 1 Зразковий комплекс фізичних вправ для хворих на ХОЗЛ, щадний руховий режим № з/р 1 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. Вихідні положення та зміст вправ 2 В.п. - о.с., руки вздовж тулуба. Підняти руки вгору, потягнутися - вдих, повернутися до В.п. - видих Дозування 3 Методичні вказівки 4 6-8 разів Темп повільний 5-6 вдихів і видиВ.п. - о.с., тулуб трохи нахилений вперед, руки опушені вниз. Діафрагмальне дихання -//хів В.п. - о.с., одна рука піднята вгору, інша опущена вздовж тулуба, пальці стислі в Темп швидкий, дихання 6-8 разів кулак. Почергова зміна положення рук довільне 6-8 разів в кожний Дихання довільне, темп В.п. - о.с., руки на поясі. Кругові рухи тазом бік середній В.п. - те саме. Розвести руки в боки - вдих, «обійняти» себе за плечі - видих 6-8 разів Темп середній В.п. - о.с., руки до плечей. Коліном правої ноги дістати лікоть лівої руки - видих, потім 6-8 разів кожною -//навпаки ногою В.п. - о.с., руки Вздовж тулуба. Зробити вдих, сісти й охопити руками коліна - видих 6-8 разів -//На видиху злегка стис6-8 повільних В.п. - о.с., обхватити руками грудну клітину в нижній її частині. Нижньогрудне дихання нути грудну клітину, вдихів і видихів темп повільний В.п. - о.с, в опущених руках гімнастична палиця, руки на ширині плечей. Зігнути руки в ліктях піднести палицю до плечей - вдих, випрямити руки вверх, перенісши палицю 6-8 разів Темп повільний за голову, покласти її позаду на плечі - видих. Повернутися до В.п. - вдих В.п. - те саме, руки ширші за плечі, тримають палицю за кінці. Зробити вдих, підняти 6-8 разів у кожний Темп повільний, дихання палицю вгору, потім нахилитися вправо та відвести вбік праву ногу - видих бік довільне В.п. - те саме, в руках гімнастична палиця, руки на ширині плечей і витягнуті вперед 6-8 разів кожною Темп середній, дихання на рівні плечей. Маховим рухом прямої правої ноги дістати ліву кисть ногою довільне В.п. - те саме, тримаючи однією рукою розташовану вертикально палицю за середиДихання довільне, темп 6-8 разів ну, витягнувши руку вперед на рівні плечей. Переміщення палки з однієї руки в іншу швидкий В.п. - о.с., гімнастична палиця за спиною, руки опущені на ширині плечей. Зробити Темп повільний, вперед вдих, згинаючи руки в ліктях і злегка прогинаючись в грудях, дістати палицею лопаток 6-8 разів не нахилятися - видих В.п. - о.с, руки витягнуті вперед на рівні плечей і розставлені на ширину плечей, в 6-8 разів кожною руках гімнастична палиця. Зробити вдих, коліном правої ноги дістати лівий кінець Темп середній ногою палиці - видих В.п, - о.с., руки витягнуті вперед і розставлені на рівні плечей, в руках гімнастична 6-8 гребків у кожТе ж, дихання довільне палиця. Імітація греблі ний бік В.п. - о.с, покласти палицю на плечі та тримати її за кінці. Повороти тулуба вправо та 6-8 разів у кожний Темп швидкий, дихання вліво бік довільне В.п. - о.с., руки витягнуті вперед на рівні плечей і розставлені на ширину плечей, в руках гімнастична палиця. Підняти руки вгору - вдих, нахилитися вперед, опустити 6-8 разів Темп повільний палицю вниз, розслабитися - видих В.п. - о.с., руки вздовж тулуба. Ходьба на місці: 2 кроки - вдих, 3 кроки - видих, 2 Темп 80 кроків за хвили1-1,5 хв. кроки - пауза та так далі ну В.п. - сидячи на стільці, відкинувшись на спинку стільця, поклавши руки на коліна. 1 хв. Темп повільний Діафрагмальне дихання В.п. - те саме, руки опущені вздовж тулуба. Підняти кисті до плечей - вдих, опустити 6-8 разів -//розслаблено вниз - видих В.п. - те саме, руки на колінах. Поволі згинати та розгинати ноги в гомілкостопних 10-12 разів кож- Дихання довільне, темп суглобах ною ногою середній В.п. - те саме, руки опущені вздовж тулуба. Підняти руки через боки - вдих, розслаб6-8 разів Темп повільний лено опустити їх вниз - видих Дихання довільне, темп В.п. - те саме, руки на колінах. Розвести та звести носки разом 10-12 разів середній, п'яти на місці Темп повільний, на В.п. - те саме, не торкаючись до спинки стільця, обхватити руками нижню частину 1 хв. видиху стискати грудну грудної клітини. Нижньогрудне дихання клітину 9 67403 10 Комплекс 2 Зразковий комплекс звукових вправ для занять хворих на ХОЗЛ на поліклінічному етапі Номер заняття 1-е заняття 2-е заняття 3-є заняття 4-е заняття 5-е заняття 6-е заняття 7-е заняття 8-е заняття 9-е заняття 10-е заняття Зміст вправ Вправа 1. «Очисний видих» пфф... - 5-7 разів. Вправа 1. «Очисний видих» пфф... - 3 рази. Вправа 2. «Закритий стогін» ммм... - 3 рази та пфф... - 1 раз. Вправа 3. брух...(о, а, е, и) - по одному разу і пфф... - 1 раз. Повторити всі попередні вправи. Вправа 4. дррух...(о, а, е, и) - по одному разу і пфф - 1 раз. Повторити всі попередні вправи. Вправа 5. гррух. (а, о, е, и) - по одному разу і пфф - 1 раз. Повторити всі попередні вправи. Вправа 6. ррр... - 3 рази та пфф... - 1 раз. Вправа 7. бррух...(о, а, е, и) - по одному разу та пфф... - 1 раз. Повторити всі попередні вправи. Вправа 8. пррух...(а, о, е, и) - по одному разу та пфф... - 1 раз. Вправа 9. мррух...(о, а, е, и) - по одному разу та пфф... - 1 раз. Повторити всі попередні вправи. Вправа 10. кррух...(о, а, е, и) - по одному разу та пфф... - 1 раз. Вправа 11. тррух...(о, а, е, и) - по одному разу та пфф... - 1 раз. Вправа 12. фррух...(о, а, е, и) - по одному разу та пфф... - 1 раз. Вправа 13. чррух...(о, а, е, и) - по одному разу та пфф... - 1 раз. Повторити всі попередні вправи. Вправи 14. цррух...(а, о, е, и) - по одному разу та пфф... - 1 раз. Вправа 15. шррух...(а, о, е, и) - по одному разу та пфф... - 1 раз. Вправа 16. хррух...(а, о, е, и) - по одному разу та пфф... - 1 раз Вправа 17. бррух...(а, о, е, и) - по одному разу та пфф... - 1 раз. Вправа 18. гррух...(а, о, е, и) - по одному разу та пфф... - 1 раз Комплекс 3 Комплекс фізичних вправ для хворих ХОЗЛ, щадно-тренувальний руховий режим № з/р 1 1. 2. 3. 4. 5. 6. Вихідні положення та зміст вправ 2 В.п. - сидячи на стільці. Діафрагмальне дихання В.п. - те саме. Руки до плечей - вдих, виконувати кругові рухи в плечових суглобах стільки разів на скільки вистачить видиху В.п. - те саме. Підняти кисті до плечей, відвести пряму праву руку вбік і вгору - вдих, нахилиться вперед дістати носок лівої ноги видих В.п. - те саме, кисті біля плечей, в роті свисток. Імітувати їзду на велосипеді (однією або двома ногами) В.п. - сидячи на стільці руки на поясі. Злегка підвести прямі ноги над підлогою та виконувати ними рухи, що імітують рухи стилем кроль В.п. - стоячи, руки на пояс, в роті свисток. Відвести лікті назад - вдих, звести їх попереду - видих Дозування 3 1 хв. Методичні вказівки 4 Темп повільний, видих робити через губи складені трубочкою 8-10 разів Темп середній, після видиху пауза 2-3 с 8-10 разів кожною рукою Темп повільний, виконувати кожною рукою по черзі 1 хв. Темп середній, вдих через ніс, видих через свисток. Після видиху пауза 2-3 с 1 хв. Темп швидкий, дихання довільне 6-8 разів 7. В.п. - те саме, руки упираються в коліна, лікті розведені в боки. Повногруде дихання 1 хв. 8. В.п. - те саме, руки вздовж тулуба. Підняти прямі ліву ногу та праву руку вгору - вдих, нахилитися вперед і кистю правої руки дістати носок лівої ноги - видих 8-10 разів Темп повільний, вдих через ніс, видих через свисток. Після видиху пауза 2-3 с Темп повільний, вдих через ніс, на видиху тягнути звук жж. Пауза 2-3 с Темп повільний, виконувати по черзі різнойменними кінцівками, на видиху вимовляти звук ухх 11 67403 12 Продовження Комплекс 3 № з/р 1 Вихідні положення та зміст вправ 2 Дозування 3 9. В.п. - те саме, руки на поясі. Повногруде поштовхове дихання 1 хв. 10. В.п. - те саме. Вправа на зменшення частоти дихання до 7-8 вдихів за хвилину 3 хв. 11. 12. 13. 14. 15. В.п. - те саме, в руках медицинбол (масою до 2-х кг). Зробити вдих, підняти медицинбол вгору, нахилитися вперед і покласти його на підлогу - видих, повернутися до В.п. - пауза В.п. - те саме, руки з медицинболом підняті до рівня плечей. Повороти тулуба вправо та вліво В.п. - те саме, в руках медицинбол. Зігнути руки в ліктях - вдих, витягнути їх вгору - видих, покласти медицинбол за голову - пауза, витягнути руки вгору - вдих, повернутися до В.п. - видих В.п. - те саме, руки з медицинболом витягнуті над головою. Зробити вдих, нахилитися вправо - видих, повернутися до В.п. - пауза В.п. - сидячи на стільці, ноги зігнуті в колінах, між п'ятами затиснутий медицинбол. Випрямити ноги в колінних суглобах,повернутися до В.п. Методичні вказівки 4 Темп середній, вдих через ніс, видихати поштовхами в 3-5 прийомів через губи складені трубочкою Темп повільний, вдих на рахунок 1,2, видих - на 3-5, пауза - 6,7 8-10 разів Темп середній, після вдиху пауза 2-3 с 8-10 разів в кожний бік Темп середній, дихання довільне 8-10 разів Темп повільний, на видиху пауза 2-3 с 8-10 разів в кожний бік Темп повільний, виконувати по черзі в кожний бік, пауза 2-3 с 8-10 разів Темп середній, дихання довільне, медицинбол не випускати 16. В.п. - те саме, руки вздовж тулуба. Нижньогрудне дихання 1 хв. Темп повільний, вдих через ніс, на видиху тягнути звук зз. 17. В.п. - те саме, ноги випрямлені, між п'ятами затиснутий медицинбол. Руками взятися за сидіння стільця позаду - вдих, підвести ноги видих, повернутися до В.п. - пауза 8-10 разів Темп повільний, пауза 2-3 с, ноги прямі 18. В.п. - те саме, відкинувшись на спинку стільця. Підняти руки вгору - вдих, опустити вниз видих 19. В.п. - те саме. Згинання та розгинання стоп 20. 21. В.п. - те саме, спина пряма. Опускати та піднімати плечі В.п. - те саме, відкинувшись на спинку стільця. Повногруде дихання 8-10 разів 8-10 разів кожною стопою 10-12 разів 2-3 хв. Темп повільний, руки опускати, послідовно розслаблюючи кисті, передпліччя, плечі. Після видиху пауза 23с Темп середній, дихання довільне, стопи згинати по черзі Темп повільний, дихання довільне Темп повільний, видих подовжений Комплекс 4 Зразковий комплекс фізичних вправ для хворих на ХОЗЛ, тренувальний руховий режим № з/р 1 Вихідні положення та зміст вправ 2 Дозування 3 1. В.п. - о.с., ноги злегка зігнуті в колінах, руки вздовж тулуба. Імітація ходьби на лижах роблячи махові рухи прямими руками 1-1,5 хв. 2. 3. 4. В.п. - те саме, руки перед собою зігнуті в ліктях. Імітація рухів боксера - завдання прямих ударів по повітрю В.п. - те саме, руки прямі перед собою, розведені в боки. Махом прямої ноги дістати кисть протилежної руки В.п. - те саме, руки прямі, вздовж тулуба. Руки зчепити в замок позаду на рівні попереку - вдих, поволі відвести .руки назад верх, злегка прогнутися в попереку - видих. Пауза Методичні вказівки 4 Темп швидкий, дихання довільне, одночасно з руками пружинисте згинати ноги в колінних суглобах До легкого стомлення Темп швидкий, дихання довільне 8-10 разів кожною ногою Темп середній, дихання довільне, по черзі кожною ногою 8-10 разів Темп повільний 13 67403 14 Продовження Комплекс 4 № з/р 1 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Вихідні положення та зміст вправ 2 В.п. - права нога виставлена вперед, ліва відставлена назад на носок, руки на поясі. Пружинячі напівприсідання В.п. - широка стійка, руки вздовж тулуба. Підняти руки вгору - вдих, нахилитися вперед, руки відвести назад - видих В.п. - лежачи на спині. Діафрагмальне дихання В.п. - те саме. Руки зігнути в ліктях - вдих, упираючись ліктями в підлогу, прогнутися в грудному відділі - видих В.п. - те саме. Сісти, зробити вдих, нахилитися вперед до колін - видих В.п. - те саме. Підняти випрямлені ноги над підлогою на 30 см і поволі робити хресні рухи в горизонтальній площині (ножиці) В.п. - те саме. Ліктями упертися в підлогу, ноги зігнути в колінах - вдих, підняти таз вгору - видих В.п. - те саме, руки витягнуті перед собою, пальці зчеплені в замок. Повороти тулуба разом з руками вправо та вліво (лягати, то на правий, то на лівий бік) В.п. - лежачи на спині. Зробити видих - підняти обидві ноги вгору, опускаючи на підлогу - сісти - зробити вдих В.п. - те саме. Потягнутися прямими руками вперед, відриваючи від підлоги голову та плечі - видих, повернутися до В.п. - вдих В.п. - лежачи на животі, долонями упертися в підлогу. Випрямляючи руки поволі прогнутися, піднявши голову та тулуб Дозування 3 8-10 разів 8-10 разів 8-10 разів Темп повільний, після кожного прогинання пауза 1-2 с 8-10 разів Темп повільний, після кожного нахилу пауза 1-2 с 1 хв. Темп середній, дихання довільне 8-10 разів Темп повільний, після кожного видиху пауза 1-2 с 8-10 разів в кожний бік Темп швидкий. Дихання довільне 8-10 разів Темп повільний, після кожного вдиху пауза 1-2 с 8-10 разів Темп повільний, при потягуванні не сідати 8-10 разів Темп повільний, дихання довільне В.п. - те саме. Підйом прямих ніг 17. В.п. - те саме, руки зчеплені ззаду в замок. Прогнутися в попереку 8-10 разів 18. В.п. - лежачи на лівому боці, права рука упирається в підлогу, ліва - вздовж тулуба. Кругові рухи прямою правою ногою 10 разів кожною ногою 19. В.п. - те саме, права рука вздовж тулуба. Кругові рухи прямою правою рукою 10 разів кожною рукою 20. В.п. - те саме. Підняти праву руку вгору - вдих, опустити її вниз кистю, натиснути на нижню частину грудної клітини - видих 6 разів кожною рукою 22. В.п. - сидячи на гімнастичній лавці, ноги витягнуті вперед, руки вздовж тулуба. Діафрагмальне дихання В.п. - те саме. Підняти кисті до плечей і м'яко опустити їх - розслабитися Темп повільний 1 хв. 16. 21. Методичні вказівки 4 Темп середній, дихання довільне, зміна положення ніг після кожного напівприсідання 8-10 разів кожною ногою 1 хв. 8-10 разів 23. В.п. - те саме. Згинання та розгинання стоп 8-10 разів кожною стопою 24. В.п. - те саме. Підняти руки вгору - вдих, нахилитися вперед, дістати пальцями рук носки ніг - видих 25. В.п. - те саме. Нижньогрудне дихання 1 хв. 26. В.п. - те саме. Повногруде дихання 1 хв. 8-10 разів Темп середній, дихання довільне, ноги піднімати по черзі Темп повільний, дихання довільне, ноги від підлоги не відривати Дихання довільне, темп середній, виконавши 10 разів правою ногою, перекинутися на правий бік, виконати 10 разів лівою ногою Дихання довільне, темп середній, виконавши 10 разів правою рукою, перекинутися на правий бік виконати 10 разів лівою рукою Темп повільний, після кожного видиху пауза 1 - 2 с, виконавши 6 вдихів і видихів, за допомогою правої руки перекинутися на правий бік і виконати те ж за допомогою лівої руки Темп повільний Темп повільний, дихання довільне Дихання довільне, темп середній, стопи згинати та розгинати по черзі Темп повільний, після кожного видиху пауза 1 - 2 с Темп повільний, видих подовжений -// 15 67403 16 Комплекс 5 Фізичні вправи для заміни вправ 7-20 комплексу 4 № з/р 1 7. 8. 9. 10 11 12 13 14 15 16 Вихідні положення та зміст вправ 2 В.п. - широка стійка, в опущених руках гімнастична палиця, широкий хват. Зробити вдих відвести палицю вліво вгору, нахилитися вправо - видих В.п. - те саме. Одночасно відвести ногу назад і підняти руки вгору - вдих, опускаючи палицю вниз, підняти ногу назустріч палиці - видих В.п. - те саме, палиця на витягнутих перед собою руках, хват широкий. Повороти тулуба вліво, управо В.п. - те саме. Присідання Дозування 3 Методичні вказівки 4 10 разів в кожний бік Темп повільний, виконавши 10 разів в один бік, повторити те ж в інший бік 8-10 разів кожною ногою Темп середній, після видиху пауза 1-2 с, по черзі кожною ногою 8-10 разів Темп середній, дихання довільне 8-10 разів Зробити вдих на рахунок 1, поволі сісти на видиху на рахунок 2, 3, 4. Пауза в присіді 2-3 с. на рахунок 5, 6. Спина пряма Темп середній, дихання довільне. Виконавши 10 разів однією рукою повторити те ж іншою рукою В.п. - о.с., палиця у витягнутій прямій руці перед собою, хват за середину. Повороти палиці 10 разів кожною рукою вліво, вправо В.п. - те саме, нагнувшись, руки з палицею опущені вниз, хват широкий. Зробити вдих, не 8-10 разів Темп повільний, після видиху пауза 2-3 с випрямляючись, підняти палицю вгору - видих В.п. - те саме, з опорою на палицю (невеликий 1 хв. Темп повільний нахил вперед). Діафрагмальне дихання В.п. - те саме, палиця в опушених руках за спиТемп повільний, пауза 2-3 с після видиху, ною, хват широкий. Зробити вдих - відвести 8-10 разів тулуб вперед не нахиляти палицю назад вгору - видих В.п. - те саме. Зробити вдих підняти руки вгору, нахиляючись вперед - видих, повернутися в 8-10 разів Темп повільний, після видиху пауза 2-3 с В.п. В.п. - те саме. Зігнути руки та палицею дістати Темп повільний, дихання довільне, тулуб 8-10 разів лопатки вперед не нахиляти Далі продовжити заняття, виконуючи вправи з 20 по 26 з комплексу 4 Примітка: під час виконання вправ потрібно стежити за співвідношенням фаз вдиху та видиху. Вдих - на рахунок 1, 2, видих - на рахунок 3, 4, 5, пауза - на 6, 7 17 67403 18 Комплекс 6 Зразковий комплекс фізичних вправ для хворих на ХОЗЛ (для самостійних занять) № з/р 1 1. 2. Вихідні положення та зміст вправ 2 В.п. - сидячи на стільці. Розвести руки в боки вдих, обійняти себе за плечі - видих В.п. - те саме. Зробити вдих, відвести пряму ногу вбік - видих, повернутися в В.п. Дозування 3 5-6 разів 5-6 разів Темп повільний, після видиху пауза 2-3 с Темп повільний, на рахунок 1, 2 - вдих, на рахунок 3, 4, 5 -видих, на 6, 7, 8 - пауза Темп повільний, на видиху вимовити бррах, а потім пауза 2-3 с При виконанні видиху руки злегка стискають грудну клітину, при цьому вимовляється брр. Пауза, розслаблення 2-3 с 3. В.п. - те саме. Діафрагмальне дихання 4. В.п. - те саме. Підняти обидві руки вгору - вдих, нахилитися та дістати стелю руками - видих 5. В.п. - те саме. Нижньогрудне дихання 6. В.п. - стоячи, прямі руки витягнуті вперед, розставлені трохи ширше за плечі. Схресті рухи рук в горизонтальній площині 6-8 разів Темп повільний, дихання довільне 7. В.п. - стоячи, тримаючись за спинку стільця ззаду. Зробити вдих, сісти - видих 4-5 разів Темп повільний, сідати на рахунок 1,2, 3 можна не повністю, після видиху пауза 23с 4-5 разів Темп повільний, після видиху зробити паузу 2-3 с 5-7 разів кожною ногою Темп середній, виконувати по черзі кожною ногою 1 хв. Тим середній, дихання довільне 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. В.п. - стоячи, тримаючись за спинку стільця. Зробити вдих, поволі нахилитися вперед, згинаючи руки - видих В.п. - стоячи, тримаючись за спинку стільця, лицем до неї. Вдихнути, зігнути ногу та дістати коліном спинку стільця - видих В.п. - те саме. Перекочування з п'яти на носок В.п. - те саме. Вдихнути, поволі відвести прямі руку та ногу вбік - видих, повернутися до В.п. зробити паузу В.п. - те саме. Кругові рухи руками вперед і назад В.п. - те саме, але злегка нахилившись вперед. Діафрагмальне дихання В.п. - те саме, тримаючись за спинку стільця, ноги ширші за плечі. Зробити вдих, підняти праву руку через сторону вгору та нахилиться вліво - видих В.п. - стоячи, руки на поясі. Відвести лікті назад вдих, звести їх попереду - видих 5-6 вдихів і видихів Методичні вказівки 4 Темп повільний, видих з вимовлянням звуку ух.., після видиху пауза 2-3 с 5-6 разів 5-6 вдихів і видихів Темп середній, пауза 2-3 с, виконувати по 5-7 разів кожною ногою (рукою) черзі кожною ногою (рукою) 5-7 разів кожною рукою Темп середній, дихання довільне, виконувати спочатку однією рукою, а потім іншою 5-6 вдихів і видихів Темп повільний 5-6 разів Темп середній, виконувати по черзі в кожний бік 6-8 разів Темп повільний, після видиху пауза 2-3 с 5-6 вдихів і видихів Темп повільний, дихання довільне, виконувати спочатку в один бік, а потім в інший Темп середній, на 2 кроки - вдих, на 3 видих, на 2 кроки - паузу Темп повільний, дихання довільне, руки опускати розслаблено Темп середній, дихання довільне, виконувати по черзі кожною ногою Темп повільний 5-7 разів Темп повільний, після видиху пауза 2-3 с 1-1,5 хв. Темп повільний, вдих через ніс, видих подовжений 16. В.п. - те саме, тримаючись за спинку стільця. Виконувати кругові рухи тазом 17. В.п. - те саме. Ходьба на місці 1-1,5 хв. 18. В.п. - сидячи. Підняти руки до плечей і опустити вниз 6-8 разів 19. В.п. - те саме. Згинання ніг в колінних суглобах 6-8 разів кожною ногою 20. В.п. - те саме. Діафрагмальне дихання Розвести руки в боки, долонями вгору - вдих, повернутися до В.п. - видих 21. 22. В.п. - те саме. Повногруде дихання 5-7 разів в кожний бік 19 67403 20 Комплекс 7 Зразковий комплекс дренажної гімнастики для хворих на ХОЗЛ (для самостійних занять) № з/р 1 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10 11 12 13 Вихідні положення та зміст вправ 2 В.п. - лежачи на спині, на кушетки без підголівника - руки вздовж тулуба. Підняти прямі руки вгору (за голову) потягнутися -вдих, повернутися в В.п. видих В.п. - те саме, руки уздовж тулуба. Діафрагмальне дихання В.п. - те саме. Стискання пальців в кулаки, одночасно згинаючи на себе стопи В.п. - те саме, руки до плечей. Підняти лікті через боки вгору - вдих, опустити вниз і злегка стиснути грудну клітину - видих В.п. - те саме, одну руку витягнути вздовж тулуба, іншу вгору за голову; обидві руки випрямлені. Зміна положення рук В.п. - те саме, руки вздовж тулуба. Розвести руки в боки - вдих, підтягти коліна до грудей і обхватити їх руками - видих В.п. - те саме. Щільно притиснувши кисті до нижньої частини грудної клітини - вдих, на видиху стиснути грудну клітину руками В.п. - те саме, руки вздовж тулуба. Підняти прямі ноги вертикально вгору - вдих, опускаючи ноги вниз, сісти - видих, повернутися до В.п. В.п. - те саме, підняти руки до плечей. Виконувати кругові рухи в плечових суглобах В.п. - те саме, руки вздовж тулуба долонями вниз. Зігнути ноги в колінах, підвести таз -вдих, повернутися до В.п. - видих В.п. - те саме, ноги розведені ширше за плечі. Повороти тулуба вправо та вліво В.п. - те саме, руки вздовж тулуба долонями вниз, ноги небагато підвести. Виконувати рух ногами як при плаванні стилем кроль В.п. - те саме, руки вздовж тулуба пальці стислі в кулаки. Піднімати руки вгору Дозування 3 Методичні вказівки 4 4-5 разів Темп повільний 1-1,5 хв. Темп повільний, видих - подовжений, через губи, складені трубочкою 1 хв. Темп швидкий, дихання довільне 4-6 разів Темп повільний, після видиху пауза 2-3 с 1 хв. Темп швидкий, дихання довільне 4-6 разів Темп повільний, після кожного видиху відкашлюватися 4-6 разів Видих енергійний можна із звуком ха, через голосову щілину 4-6 разів Темп повільний, після видиху пауза 2-3 с, відкашлятися 10-15 с 4-6 разів 4-6 разів в кожний бік 1 хв. 4-6 разів кожною рукою 14 В.п. - те саме, руки уздовж тулуба. Діафрагмальне дихання 1-1,5 хв. 15 В.п. - те саме, небагато підвести прямі ноги. Схресті рухи ногами в горизонтальній площині (ножиці) - пауза 4-6 рухів повторити 5-8 разів 16 В.п. - лежачи на лівому боці, ліва рука під головою, права - вздовж тулуба. Відвести пряму праву руку вбік і назад - майже до положення, лежачи на спині - вдих, повернутися до В.п. - видих Повторити 2-3 рази кожною рукою 17 В.п. - те саме. Відвести праву пряму руку вбік вдих, зігнути праву ногу в коліні, обхвативши її рукою, притиснути до грудей - видих По 4 рази на кожному боці 18 19 20 21 22 23 В.п. - те саме. Діафрагмальне дихання В.п. - лежачи на животі, руки під підборіддям. Відведення прямих ніг назад В.п. - те саме, руки в упорі на долоні, на рівні плечей. Випрямляючи руки поволі підняти верхню частину тулуба, прогнутися в попереку - вдих, повернутися до В.п. - видих В.п. - лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Діафрагмальне дихання В.п. - те саме. Розвести руки в боки - вдих, повернутися в В.п. - видих В.п. - те саме. Згинання та розгинання ноги в коліні - вдих, повернутися в В.п. - видих 1-1,5 хв. 3-4 рази кожною ногою 4-6 разів 1-1,5 хв. 4-6 разів 3-4 рази кожною ногою Темп швидкий, дихання довільне Темп повільний, таз підводити, спираючись стопами об кушетку. Після видиху пауза 2-3 с Темп повільний, дихання довільне, повороти виконувати, утримуючись стопами за краї кушетки, після закінчення виконання - звісити голову та руки, верхню частину тулуба з кушетки та відкашлятися Темп середній, дихання довільне Темп швидкий, дихання довільне, виконувати по черзі кожною рукою Темп повільний, під час подовженого видиху злегка натискати долонями на передню черевну стінку Темп середній, дихання довільне, пауза 2-3 с Після видиху звіситися з кушетки та відкашлятися. Після виконання вправи на лівому боці, перекинуться на правий, і виконати вправу за допомогою лівої руки. Темп повільний Темп повільний, після виконання на лівому боці перекинутися на правий і повторити вправу. Видих різкий, гучний, із звуком ха, через відкриту голосову щілину Темп повільний Дихання довільне, темп середній, виконувати по черзі кожною ногою Темп повільний Темп повільний, видих подовжений, через губи складені трубочкою Темп повільний, руки прямі, видих подовжений Темп повільний, виконувати по черзі кожною ногою Примітка. Тривалість вправ і кількість їхніх повторень зазначені орієнтовно і можуть бути індивідуально змінені реабілітологом у ході занять 21 Також ми використовували вправи на тренажерах, тому що вони позитивно впливають на дихальний центр і роботу серця, зміцнюють і розвивають м'язи, покращують кровообіг і обмін речовин. З цією метою ми використовували тренування на велотренажері. Перед початком занять під керівництвом реабілітолога проводилося декілька (6-8) загальнотонізуючих і дихальних вправ, що складали розминку (див. комплекс 8). Комплекс загальнорозвиваючих і загальнозміцнювальних вправ 8 1. В.П. - О.С. Розведення рук в боки, долоні догори. 6-8 разів. Темп повільний. При розведенні рук в боки - вдих, при зведенні й опусканні рук видих. 2. В.П. - О.С. Обертання рук в плечових суглобах вперед і назад, руки в боки. 4 рази. Темп повільний. Дихання довільне. 3. В.П. - стоячи, ноги разом, руки із сплетеними пальцями на потилиці. Почергові повороти тулуба направо та наліво, 8-10 чергувань. Темп повільний. На один поворот - вдих, на іншій видих. 4. В.П. - стоячи, ноги на ширині плечей, руки на поясі. Нахил тулуба назад з розведенням рук в боки - вдих. Нахил тулуба вперед, руки через боки вниз - видих, 5 разів. Темп повільний. 5. В.П. - стоячи, ноги на ширині плечей, руки на поясі. Почергові обертання тулуба в поперековому відділі хребта направо та наліво. 4 рази. Темп повільний. На два обертання - вдих, на два - видих. 6. В.П. - стоячи, руки на поясі. Присідання. Руки вперед - видих. В.П. - вдих. 4 рази. Темп повільний. 7. В.П. - стоячи, руки на поясі. Почергові випади вправо та вліво. Чергується 4 рази. Темп повільний. При випаді - видих, В.П. - вдих. 8. В.П. - О.С. Піднімаючись на носки, руки через боки вгору - вдих, опускаючись, руки через боки вниз - видих. 7 разів. Темп повільний. Вправи для нарощування комплексу 1. В.П. - упор, сидячи, ноги нарізно. Згинаючи ноги в колінах, не відриваючи стопи від опори, звести ноги - вдих. Розводячи та розгинаючи ноги, повернутися до В.П. - видих. 3-4 рази. Темп повільний. 2. В.П. - упор, сидячи, ноги разом. Підняти й опустити пряму праву ногу. 2-3 рази. То ж лівою ногою. 2-3 рази. Темп повільний. Дихання довільне, без затримок. 3. В.П. - упор, сидячи, ноги разом, зігнуті в колінах. Нахили ніг управо та вліво. 4 рази в кожний бік по черзі. Темп повільний. Нахил ніг в один бік - вдих, в інший - видих. 4. В.П. - лежачи на спині, ноги зігнуті в колінах, руки вздовж тулуба, випрямляння та згинання ніг, не відриваючи стопи від опори. 6 разів. Темп повільний. При випрямлянні - вдих, при згинанні - видих. 5. В.П. - лежачи на спині, ноги нарізно, випрямлені, долоні із сплетеними пальцями за головою. Переходи з положення лежачи (вдих) в 67403 22 положення сидячи (видих) і назад. 3-4 рази. Темп повільний. 6. В.П. - лежачи на спині. Переходи в положення, сидячи та стоячи та в положення, сидячи та лежачи. 3 рази. Дихання довільне. 7. Вправа 8 з комплексу загальнорозвиваючих і загальнозміцнюючих вправ. Суть фізичного навантаження полягала в обертанні педалей велоергометра з визначеною швидкістю - звичайно 50-60 обертів за хвилину. Зазначене навантаження проводилося безупинно та підвищувалося ступенеподібно. Дозування потужності навантаження на велоергометрі повинно бути таким: перші 5 хв. - 25 Вт; другі 5 хв. 50 Вт; треті 5 хв. - 25 Вт. Загальна тривалість трьох навантажень - 15 хв. Наприкінці заняття рекомендувалася повільна ходьба протягом 5 хв. (по помешканню) та дихальні вправи. Тривалість курсу - 2 тижні. Займалися хворі щодня під обов'язковим медичним контролем. Для контролю використовувалися дані опитування про самопочуття, ЧСС, ЧД, розмір артеріального тиску (AT) до та наприкінці заняття, а також через 5 хв. після заняття. Загальною умовою адекватності навантаження було повернення зазначених, показників до вихідного рівня через 5 хв., а під час навантаження ЧСС не повинна була перевищувати граничну. Для оцінки ефективності розробленої комплексної програми фізичної реабілітації для обстеженого контингенту хворих нами було проведено повторне обстеження та порівняльний аналіз показників загального стану кардіореспіраторної системи й адаптації організму хворих до фізичного навантаження та здорових осіб, віднесених до контрольної групи. При повторному обстеженні в кінці курсу фізичної реабілітації нами було виявлено, що в основній групі відзначалася виражена достовірна позитивна динаміка деяких показників функції кардіореспіраторної системи та фізичної працездатності. У хворих основної групи у 77 % випадків не відзначалося задишки протягом дня під час фізичних навантажень і в спокої, або одиничні (33 %), які купирувалися поверхневим диханням і не вимагали застосування інгаляційних бронхолітиків. Фізикальні дані покращилися у 80 % хворих основної групи. У хворих основної групи достовірно не відрізнялися показники екскурсії грудної клітини у порівнянні з контрольною групою. Однак показники кистьової динамометрії були у хворих на ХОЗЛ достовірно нижчими, ніж у здорових осіб (р