Пристрій для примусового переміщення вмісту кишки при кишковій непрохідності

1. Пристрій для примусового переміщення вмісту кишки при кишковій непрохідності, який включає механізм стиснення і переміщення вмісту уздовж трубчастого органа, який відрізняється тим, що механізм стиснення і переміщення вмісту кишки представлений двома валиками - опорним і притискним, з виконаними усередині них Гподібними каналами, при цьому валики встановлені на рамі прямокутної форми, котра містить верхню планку з закріпленою на ній рукояткою, дві бокові планки, на одній з яких виконаний отвір, і знімну нижню планку з двома прорізами різної довжини, в яких установлені повзуни притискного й опорного валиків і в яких, у свою чергу, розміщені клапани, з'єднані за допомогою нарізних сполучень з валиками, при цьому до повзунів жорстко прикріплені пластини з отворами, а в одній з бокових планок відповідно також виконаний отвір, через який усередину рами проведений гвинт, який, у свою чергу, проходить через отвори в пластинах, закріплених на повзунах, крім того, пристрій оснащений компенсуючою пружиною, розміщеною між 2 (19) 1 3 93443 4 пазах виступів, виконаних із внутрішнього боку бокових планок рами, при цьому нижня планка орієнтована таким чином, щоб короткий проріз був розташований з боку бокової планки з отвором. 7. Пристрій для переміщення вмісту кишки при кишковій непрохідності за п. 1, який відрізняється тим, що отвори у боковій планці рами, пластинах обох повзунів розташовані співвісно. 8. Пристрій для переміщення вмісту кишки при кишковій непрохідності за п. 1, який відрізняється тим, що компенсуюча пружина розташована між внутрішньою поверхнею бокової планки з отвором і пластиною повзуна опорного валика, при цьому гвинт проведений усередині витків компенсуючої пружини. Заявлене технічне рішення належить до медичної техніки, зокрема - до хірургічного інструментарію, і призначено для евакуації вмісту кишки при кишковій непрохідності. При виконанні хірургічних втручань у хворих з кишковою непрохідністю різного генезу, наприклад, з пухлинами кишки, виникає необхідність примусового переміщення вмісту кишки по її просвіту з метою подальшого видалення. Для цього застосовують загальновідомий прийом, при якому однією рукою фіксують кишку, кишку розміщають між вказівним і середнім пальцями іншої руки, стискають пальці між собою, перекриваючи просвіт кишки. Потім, утримуючи кишку однією рукою, переміщають іншу руку уздовж кишки, переміщаючи між стислими пальцями кишковий вміст по кишці. Недоліком даного способу є неможливість забезпечення постійної рівномірної компресії на стінку кишки протягом всієї її довжини в результаті стомлення пальців. У результаті цього тиск на стінку кишки слабшає і виникає зворотне переміщення кишкового вмісту у вже звільнені від нього відділи кишки. Тому на практиці хірург зазвичай змушений по кілька разів здійснювати подібну маніпуляцію для того, щоб перемістити кишковий вміст по просвіту кишки. Враховуючи змінення стінки кишки, пов'язані з її розтягненням внаслідок кишкової непрохідності, багаторазові впливи на стінку кишки у вигляді стиснення її пальцями та їх переміщення по кишці може призвести до серйозної травми кишкової стінки, аж до розривів. На жаль, досі не розроблено пристроїв для переміщення кишкового вмісту по кишці у хворих з кишковою непрохідністю. Відомі конструкції пристроїв, призначених для переміщення вмісту всередині трубчастої структури, які можуть бути використані для переміщення кишкового вмісту по кишці у хворих з кишковою непрохідністю. Відомий інструмент для видалення залишків крові з системи при гемотрансфузії [Свистунов Η.И. Инструмент для удаления остатков крови из системы при гемотрансфузии по А.Н.Филатову //Вестник хирургии. - 1956. -№7. - 133], який складається з системи двох роликів, котрі вільно обертаються, незалежно один від одного, й укріплені у вигляді насадки на кінці кровоспинного затискача Кохера, вигнутого по площині під кутом 97°. Затискач постачений кремальєрою на три зубці. При замиканні на один зубець між роликами залишається просвіт у 2 мм (товщина стислої гумової трубки). Інші два зубці кремальєри розраховані на зношення затискача і відхилення роликів, згодом, у сторони. Вони дають звуження просвіту між роликами ще на 1 мм. Інструментом користуються так: між роликами поміщають трубку, з якої необхідно видалити кров. Обидва ролики затискають трубку до стиснення її просвіту, після чого шляхом переміщення роликів здійснюють механічне видалення крові у напрямку до голки. При користуванні затискачем гумову трубку над ним фіксують лівою рукою, інакше при відтягуванні затискача вниз периферичний кінець трубки може зіскочити з центрального кінця ампули. Інструмент може вживатися з метою видалення повітря або повітряних міхурів із системи. Крім того, за допомогою інструмента можна відсмоктувати рідину або повітря. Недоліком інструмента є розміщення роликів на затискачі з кремальєрою, що не дозволяє плавно регулювати ступінь стиснення об'єкта (наприклад, кишки), розміщеного між роликами. Також недоліком даного пристрою є розміщення роликів на затискачі, бранші якого містять кільця під пальці, внаслідок чого під час використання даного інструмента в об'єкта вигнутої форми (наприклад, кишки) неминуче виникнуть складності, пов'язані з необхідністю швидкого розвороту руки хірурга в різних напрямках. Це, з одного боку, призведе до швидкого стомлення руки хірурга, і, як наслідок цього, під загрозу буде поставлена якість виконання наступних етапів операції. З іншого боку, у ряді випадків, хірург взагалі не зможе розігнути руку під потрібним кутом без виймання пальців з кілець затискача. У цьому випадку виймання пальців з кілець затискача, захоплення затискача всією кистю і його використання у потрібному напрямку, повторне введення пальців у кільця затискача призведуть до суттєвої втрати часу і збільшення тривалості хірургічного втручання, що небезпечно для хворого. Також недоліком даного інструмента є відсутність у його конструкції механізму компенсації стиснення органа, в результаті чого при раптовому виникненні перешкоди на шляху переміщення інструмента виникає загроза розриву об'єкта (наприклад, кишки), розміщеного між роликами. Крім того, ролики даного інструмента виготовлені жорсткими, що вже само по собі загрожує ушкодженням об'єкта, розміщеного між роликами. Відомий віджимач, обраний за прототип, [Эдельштейн Г.Л. Метод определения кровонаполнения кождого стебля Филатова //Вестник хирургии. 1946. -№4. - С. 78-79], який складається з пружної пластинки і двох обертових валиків на її кінцях. Віджимач використовують для переміщення крові 5 по просвіту судин, розташованих у товщі шкірного стебла. Для цього верхню ніжку шкірного стебла віджимають клемом, після чого шкірне стебло розміщають між валиками віджимача і віджимають ними кров зі шкірного стебла від накладеного клема до його нижньої ніжки. Недоліком прототипу є розміщення валиків на пружній пластині, в результаті чого хірург змушений увесь час стискати їх рукою. При великій довжині і вигнутій формі об'єкта, розміщеного між валиками (наприклад, кишки), неминуче відбудеться розслаблення руки хірурга, внаслідок чого здійсниться закид переміщуваного середовища у зворотному напрямку. У результаті цього хірург для забезпечення якості переміщення середовища (наприклад, крові в судинах або кишкового вмісту у просвіті кишки), буде змушений здійснювати це переміщення кілька разів. Повторний вплив жорстким предметом на стінку біологічного об'єкта (наприклад, судини або кишки) призведе до порушення цілісності її стінки, особливо на фоні патологічного процесу, наприклад запалення. Крім того, це суттєво збільшить тривалість виконання хірургічного втручання, що загрожує життю хворого. Також недоліком прототипу є відсутність у його конструкції механізму компенсації стиснення органа, в результаті чого при раптовому виникненні перешкоди на шляху переміщення інструмента виникає загроза розриву об'єкта (наприклад, кишки), розміщеного між роликами. Крім того, валики прототипу виконані жорсткими, що може призвести до ушкодження об'єкта, розміщеного між ними. Винахід вирішує задачу забезпечення ефективного примусового переміщення вмісту кишки по її просвіту, а також скорочення часу виконання цієї процедури і попередження можливості травматизації стінки кишки. Поставлена задача вирішується тим, що механізм стиснення і переміщення вмісту кишки представлені двома валиками - опорним і притискним, з виконаними усередині них Г-подібними каналами, при цьому валики встановлені на рамі прямокутної форми, яка містить верхню планку із закріпленою на ній рукояткою, дві бокові планки, на одній з яких виконаний отвір і знімну нижню планку з двома прорізами різної довжини, в яких установлені повзуни притискного й опорного валиків, і в яких, у свою чергу, розміщені клапани, з'єднані за допомогою нарізних сполучень з валиками, при цьому до повзунів жорстко прикріплені пластини з отворами, а в одній з бокових планок відповідно виконаний отвір, через який усередину рами проведений гвинт, який, у свою чергу, проходить через отвори в пластинах, закріплених на повзунах. Крім того, пристрій постачений компенсуючою пружиною, розміщеною між внутрішньою поверхнею бокової планки з отвором і пластиною повзуна опорного валика, двома гумовими ковпаками і гумовими кільцями для їх фіксації на валиках, а клапани валиків постачені кришками, які фіксують до них за допомогою болтів. Притискний і опорний валики виконані ідентичними і мають вільний торець, бокові поверхні з циркулярними пазами і кріпильний торець, при цьому циркулярні пази виконані на робочих поверхнях валиків з боку їхніх 93443 6 кріпильних торців. Крім того, у валиках з боку їхніх кріпильних торців виконані внутрішні проточки з різзю, які відкриваються в Г-подібні канали, які, у свою чергу, відкриваються на боковій поверхні валиків. Клапани притискного й опорного валиків постачені зовнішньою різзю під різь внутрішньої проточки валиків і мають на їхній зовнішній поверхні сліпі різьбові канали під болти кришок. На бокових поверхнях обох повзунів по їх периметрах виконані проточки, а на одній з їхніх бокових поверхонь жорстко закріплені пластини прямокутної форми, в яких є наскрізні отвори, при цьому у повзуні опорного валика отвір виконаний без різі, а в повзуні притискного валика - з різзю, крім того у повзунах виконані наскрізні канали, діаметр яких більше зовнішніх діаметрів клапанів на величину, котра забезпечує можливість вільного, але безлюфтового обертання клапанів усередині повзунів. Повзуни притискного й опорного валиків поміщені відповідно у довгому й короткому прорізах нижньої знімної планки рами з можливістю зворотнопоступального руху в них і орієнтовані таким чином, щоб закріплені на повзунах пластини були розташовані з боку бокових планок рами. Нижню знімну планку рами розміщають у пазах виступів, виконаних із внутрішнього боку бокових планок рами, при цьому нижню планку орієнтують таким чином, щоб короткий проріз був розташований з боку бокової планки з отвором. Отвори у боковій планці рами, пластинах обох повзунів розташовані співвісно. Компенсуюча пружина розташована між внутрішньою поверхнею бокової планки з отвором і пластиною повзуна опорного валика, при цьому гвинт проведений усередині витків компенсуючої пружини. Новим у заявленому способі є те, що механізм стиснення і переміщення вмісту кишки представлений двома валиками, установленими на рамі, причому їх переміщення й утримання у фіксованому положенні забезпечують за допомогою гвинта. Це гарантує рівномірну компресію на стінку кишки у процесі виконання просування пристрою й ефективне примусове переміщення вмісту кишки по її просвіту, виключає можливість зворотного переміщення кишкового вмісту по кишці, що в результаті скорочує час виконання даної процедури. Також новим є те, що на валиках установлюють гумові ковпаки і вводять рідину між зовнішніми поверхнями валиків і внутрішніми поверхнями гумових ковпаків. У результаті цього мінімізують травму стінки кишки при її стисненні між валиками. Крім того, новим є те, що конструкція пристрою передбачає можливість зміщення опорного валика у напрямку від кишки при виникненні перешкоди в процесі переміщення пристрою і його повернення в колишнє положення після проходження цієї перешкоди. Це дозволяє, з одного боку, виключити травму стінки кишки, а з іншого боку - забезпечити ефективність переміщення кишкового вмісту. Ці суттєві відмітні ознаки дозволяють здійснити швидке і повне примусове переміщення вмісту кишки по її просвіту, скоротити час виконання цієї процедури, зменшити можливість травматизації стінки кишки. Простота конструкції пристрою 7 уможливлює його широке застосування в клінічній практиці. Сутність розробленого пристрою пояснюється кресленнями 1-23. На Фіг.1 показаний загальний вигляд пристрою для переміщення вмісту кишки при кишковій непрохідності, де: 1 - притискний валик; 2 - опорний валик; 3 - повзун притискного валика; 4 - повзун опорного валика; 5 - рама; 6 - гвинт; 7 - компенсуюча пружина; 8 - рукоятка; 9 - кришки валиків; 10 - гумові кільця; 11 - гумові ковпаки. На Фіг.2 представлений вигляд валика, при цьому, на Фіг.2А зображений валик у подовжньому січенні; на Фіг.2Б показаний вигляд валика збоку; на Фіг.2В представлений вигляд валика з боку робочого торця; на Фіг.2Г - з боку неробочого торця, де: 12 - неробочий торець валика; 13 - бокова поверхня валика; 14 - циркулярний паз на боковій поверхні валика; 15 - робочий торець валика; 16 - внутрішня проточка валика; 17 - різь внутрішньої проточки валика; 18 - Г-подібний канал валика; 19 - отвори на боковій поверхні валиків. На Фіг.3 представлений вигляд валика з установленим у ньому клапаном, при цьому, на Фіг.3А показано подовжнє січення валика з клапаном; на Фіг.3Б - ділянку клапана з валиком з боку робочого торця у подовжньому січенні у збільшеному вигляді; на Фіг.3В - вигляд клапана з валиком збоку, де: 1 - притискний валик; 15 - робочий торець валика; 16 - внутрішня проточка валика; 17 - різь внутрішньої проточки валика; 20 - клапани; 21 - сліпий різьбовий канал клапана; 22 - різь клапана. На Фіг.4 представлений вигляд повзуна притискного валика, при цьому, на Фіг.4А зображений вигляд повзуна збоку; на Фіг.4Б - вигляд повзуна з боку пластини; на Фіг.4В - вигляд повзуна у подовжньому січенні у збільшеному вигляді; на Фіг.4Г - вигляд повзуна зверху; на Фіг.4Д - вигляд повзуна у подовжньому січенні, де: 3 - повзун притискного валика; 23 - паз на боковій поверхні повзуна притискного валика; 24 - пластина, прикріплена до бокової поверхні повзуна притискного валика; 93443 8 25 - наскрізний отвір, виконаний у пластині повзуна притискного валика; 26 - різь наскрізного отвору, виконаного у пластині повзуна притискного валика; 27 - наскрізний канал повзуна притискного валика. На Фіг.5 представлений вигляд повзуна опорного валика, при цьому, на Фіг.5А представлений вигляд повзуна збоку; на Фіг.5Б представлений вигляд повзуна з боку пластини; на Фіг.5В представлений вигляд повзуна зверху; на Фіг.5Г представлений вигляд повзуна у подовжньому січенні у збільшеному вигляді; на Фіг.5Д представлений вигляд повзуна у поздовжньому січенні, де: 4 - повзун опорного валика; 28 - паз на боковій поверхні повзуна опорного валика; 29 - пластина, прикріплена до бокової поверхні повзуна опорного валика; 30 - наскрізний отвір, виконаний у пластині повзуна опорного валика; 31 - наскрізний канал повзуна опорного валика. На Фіг.6 зображена рама, при цьому, на Фіг.6А представлений вигляд рами збоку; на Фіг.6Б - вигляд рами з боку бокової планки з отвором; на Фіг.6В - вигляд рами знизу; на Фіг.6Г - вигляд рами зверху; на Фіг.6Д - вигляд рами у подовжньому січенні; на Фіг.6Е - вигляд знімної нижньої планки; на Фіг.6Ж - вигляд рами з боку вільних кінців бокових планок без знімної нижньої планки; на Фіг.6З - вигляд рами без знімної нижньої планки збоку, де: 5 - рама; 32 - верхня планка рами; 33 - знімна нижня планка рами; 34 - бокова планка рами; 35 - планка з отвором рами; 36 - отвір у боковій планці; 37 - виступ на вільному кінці планки з отвором; 38 - виступ на вільному кінці бокової планки; 39 - довгий проріз у знімній нижній планці; 40 - короткий проріз у знімній нижній планці; 41 - ділянка знімної нижньої планки, розташована між кінцем короткого прорізу і кінцем довгого прорізу; 42 - паз у виступі, виконаному на вільному кінці бокової планки; 43 - паз у виступі, виконаному на вільному кінці планки з отвором. На Фіг.7 представлений вигляд гвинта, при цьому, на Фіг.7А представлений вигляд гвинта збоку; на Фіг.7Б - вигляд гвинта у подовжньому січенні; на Фіг.7В - вигляд гвинта з боку стрижня; на Фіг.7Г - вигляд гвинта з боку головки, де: 44 - головка гвинта; 45 - стрижень гвинта; 9 46 - різь гвинта. На Фіг.8 представлений вигляд рами із закріпленою на ній рукояткою, при цьому, на Фіг.8А представлений вигляд рами з рукояткою збоку; на Фіг.8Б - вигляд рами з рукояткою з боку рукоятки; на Фіг.8В - вид рами з рукояткою з боку бокової планки з отвором; на Фіг.8Г - вигляд рами з рукояткою з боку нижньої знімної планки рами, де: 5 - рама; 8 - рукоятка; 32 - верхня планка рами; 33 - знімна нижня планка рами; 35 - планка з отвором рами; 36 - отвір у боковій планці; 37 - виступ на вільному кінці планки з отвором; 38 - виступ на вільному кінці бокової планки; 39 - довгий проріз у знімній нижній планці; 40 - короткий проріз у знімній нижній планці; 47 - подовжні насічки на рукоятці. На Фіг.9 представлений вигляд кришки валика з болтом, при цьому, на Фіг.9А представлений вигляд кришки збоку; на Фіг.9Б - вигляд кришки валика зверху; на Фіг.9В - вигляд кришки валика з болтом у подовжньому січенні у збільшеному вигляді; на Фіг.9Г - вигляд кришки валика з боку поперечного каналу; на Фіг.9Д - вигляд кришки валика з болтом у подовжньому січенні, де: 9 - кришки валиків; 48 - наскрізний подовжній канал кришки; 49 - поперечний канал кришки; 50 - болт кришки. На Фіг.10 показано укручення клапана у внутрішню проточку валика, де: 1 - притискний валик; 16 - внутрішня проточка валика; 20 - клапани. На Фіг.11 зображено розміщення на валиках гумових ковпаків, де: 1 - притискний валик; 11 - гумові ковпаки; 12 - неробочий торець валика. На Фіг.12 показана фіксація гумових ковпаків до валика задопомогою гумових кілець, де: 1 - притискний валик; 10 - гумові кільця; 11 - гумові ковпаки; 14 - циркулярний паз на боковій поверхні валика; 15 - робочий торець валика. На Фіг.13 зображено введення рідини між зовнішньою поверхнею валика і внутрішньою поверхнею гумового ковпака, де: 11 - гумові ковпаки; 18 - Г-подібний канал валика; 20 - клапани. На Фіг.14 показано розміщення повзунів на клапанах притискного й опорного валиків, де: 1 - притискний валик; 2 - опорний валик; 3 - повзун притискного валика; 93443 10 4 - повзун опорного валика; 20 - клапани; 27 - наскрізний канал повзуна притискного валика; 31 - наскрізний канал повзуна опорного валика. На Фіг.15 представлено розміщення кришок на клапанах, які виступають з-під повзунів притискного й опорного валиків, де: 1 - притискний валик; 2 - опорний валик; 3 - повзун притискного валика; 4 - повзун опорного валика; 9 - кришки валиків; 20 - клапани. На Фіг.16 зображена фіксація кришок до клапанів за допомогою болтів кришок, де: 9 - кришки валиків; 20 - клапани; 50 - болт кришки. На Фіг.17 показано розміщення притискного й опорного валиків у прорізах нижньої планки, де: 1 - притискний валик; 2 - опорний валик; 3 - повзун притискного валика; 4 - повзун опорного валика; 32 - верхня планка рами; 39 - довгий проріз у знімній нижній планці; 40 - короткий проріз у знімній нижній планці. На Фіг.18 зображено розміщення нижньої планки в пазах виступів бокової планки і планки для гвинта, де: 1 - притискний валик; 2 - опорний валик; 33 - знімна нижня планка рами; 34 - бокова планка рами; 35 - планка з отвором рами; 37 - виступ на вільному кінці планки з отвором; 38 - виступ на вільному кінці бокової планки; 42 - паз у виступі, виконаному на вільному кінці бокової планки; 43 - паз у виступі, виконаному на вільному кінці планки з отвором. На Фіг.19 показано розміщення компенсуючої пружини і гвинта у пристрої, де: 6 - гвинт; 7 - компенсуюча пружина; 24 - пластина, прикріплена до бокової поверхні повзуна притискного валика; 29 - пластина, прикріплена до бокової поверхні повзуна опорного валика; 35 - планка з отвором рами. На Фіг.20 представлений вигляд готового до роботи пристрою, де: 5 - рама; 6 - гвинт; 7 - компенсуюча пружина; 8 - рукоятка; 10 - гумові кільця; 11 - гумові ковпаки. На Фіг.21 представлено розташування пристрою над кишкою і його насування на кишку, де: 11 - гумові ковпаки; 51 - кишка. 11 На Фіг.22 показано перекриття просвіту кишки, розміщеної між валиками, де: 3 - повзун притискного валика; 4 - повзун опорного валика; 6 - гвинт; 24 - пластина, прикріплена до бокової поверхні повзуна притискного валика. На Фіг.23 зображений процес зміщення пристосування уздовж осі кишки і переміщення кишкового вмісту у просвіті кишки в напрямку переміщення пристрою, де: 8 - рукоятка; 51 - кишка; 52 - напрямок переміщення вмісту кишки по її просвіту. Пристрій складається з притискного валика 1, опорного валика 2, повзуна 3 притискного валика, повзуна 4 опорного валика, рами 5, гвинта 6, компенсуючої пружини 7, рукоятки 8, двох кришок 9 валиків, двох гумових кілець 10 і двох гумових ковпаків 11. Притискний 1 і опорний 2 валики виконані ідентичними. При цьому названі валики 1, 2 мають неробочі торці 12, бокові поверхні 13 з циркулярними пазами 14 і робочими торцями 15. При цьому циркулярні пази 14 виконані на бокових поверхнях 13 валиків 1, 2 з боку їхніх робочих торців 15. Крім того, у валиках з боку їхніх робочих торців 15 виконані внутрішні проточки 16 з різзю 17. Усередині валиків виконані Г-подібні канали 18, які починаються в центрі внутрішніх проточок 16 і відкриваються на бокових поверхнях 13 отворами 19. З боку робочих торців 15 у внутрішніх проточках 16 валиків установлені циліндричної форми клапани 20. На зовнішній поверхні клапанів 20 виконані сліпі різьбові канали 21, крім того, із зовнішньої поверхні клапани 20 на 1/3 їх довжини постачені різзю 22 під різь 17 внутрішніх проточок 16 валиків. Клапани 20 притискного й опорного валиків виконані однаковими. Валики 1 і 2 можуть бути виконані різної довжини залежно від діаметра кишки. Повзун 3 притискного валика 1 виконаний у формі паралелепіпеда, на боковій поверхні його по периметру виконаний паз 23. До бокової поверхні повзуна 3 валика 1 жорстко прикріплена пластина 24 прямокутної форми. При цьому пластина 24 не перекриває паз 23, виконаний на боковій поверхні повзуна 3 валика 1. У пластині 24 виконаний наскрізний отвір 25, постачений при цьому різзю 26. У повзуні 3 виконаний наскрізний канал 27, діаметр якого більше зовнішнього діаметра клапана 20 на величину, що забезпечує можливість вільного, але безлюфтового обертання клапана 20 усередині повзуна 3. Повзун 4 опорного валика 2 також виконаний у формі паралелепіпеда, при цьому розміри його ідентичні розмірам повзуна 3 притискного валика 1. На боковій поверхні повзуна 4 опорного валика 2 по його периметру також виконаний паз 28. До бокової поверхні повзуна 4 опорного валика 2 жорстко прикріплена пластина 29 прямокутної форми. При цьому пластина 29 не перекриває паз 28, виконаний на боковій поверхні повзуна 4. У пластині 29 виконаний наскрізний отвір 30, але без різі. У повзуні 4 виконаний наскрізний канал 31, діа 93443 12 метр якого більше зовнішнього діаметра клапана 20 на величину, яка забезпечує можливість вільного, але безлюфтового обертання клапана 20 усередині повзуна 4. Рама 5 містить верхню планку 32, знімну нижню планку 33, бокову планку 34 і планку 35 з отвором 36. Діаметр отвору 36 у планці 35 дорівнює діаметру наскрізного отвору 30, виконаного в пластині 29 повзуна 4 опорного валика 2. Усі планки виконані прямокутної форми. Планки 34 і 35 виконані однакових розмірів і жорстко закріплені на верхній планці 32 під кутом 90°. На вільному кінці планки 35 з отвором 36 виконаний виступ 37, а на вільному кінці бокової планки 34 - виконаний виступ 38. Обидва виступи 37 і 38 виконані однаковими і забезпечують фіксацію знімної нижньої планки 33. Нижня планка 33 виконана у вигляді прямокутника з двома наскрізними прорізами 39, 40 з боку коротких боків планки, при цьому один проріз 39 виконаний довгим, а інший 40 - коротким. Довжина ділянки 41 нижньої планки 33, розташованої між кінцем короткого прорізу 40 і довгого прорізу 39, перевищує діаметр валика 1 на 4-5 мм. Ширина прорізів 39 і 40 виконана достатньою для забезпечення можливості зворотно-поступального руху в них повзунів 4 і 3, відповідно. Прорізи виконані однакової ширини, яка не менша різниці між шириною повзуна 3 і двома відстанями глибини паза 23, виконаного на боковій поверхні повзуна 3. Виступи 38 і 37 мають пази - відповідно 42 і 43. Пази 42 і 43 виконані на всю довжину виступів 38 і 37 відповідно, а висота виступу дорівнює товщині нижньої планки 33. У зібраному стані нижню планку 33 орієнтують таким чином, щоб короткий проріз 40 був розташований з боку планки 35 з отвором 36. Гвинт 6 складається з головки 44 і стрижня 45, який постачений різзю 46 на ¾ своєї довжини. При цьому зовнішній діаметр стрижня 44 гвинта 6 виконаний достатнім для забезпечення вільного обертання гвинта 6 в отворі 36 планки 35 рами 5 і отворі 30 пластини 29 повзуна 4 опорного валика 2. Різь 46 стрижня 45 гвинта 6 виконані під різзю 26 наскрізного отвору 25 пластини 24 повзуна 3. Діаметр витків компенсуючої пружини 7 виконаний таким, щоб вона могла розташовуватися на стрижні 45 гвинта 6 з можливістю його вільного обертання усередині компенсуючої пружини 7. Рукоятка 8 виконана у вигляді стрижня з подовжніми насічками 47 і жорстко закріплена в центрі верхньої планки 32 рами 5 під кутом 90° до площини верхньої планки 32. Кришки 9 валиків 1, 2 виконані у вигляді усіченого конуса. Через кожну кришку 9 співвісно виконаний наскрізний подовжній канал 48. Діаметр наскрізного подовжнього каналу 48 кришки 9 відповідає зовнішньому діаметру клапана 20. Крім того, у кришці виконаний поперечний канал 49, розташований перпендикулярно до осі кришки 9 і з'єднуючий її зовнішню поверхню з наскрізним подовжнім каналом 48. Усередині поперечного каналу 49 розташований болт 50 кришки 9. Різь болта 50 кришки 9 виконані під різзю сліпого різьбового каналу 21 клапана 20. 13 Гумові кільця 10 виконані однаковими і мають товщину, що дорівнює ширині паза 14 притискного 1 і опорного 2 валиків. Гумові ковпаки 11 виконані однаковими і мають довжину й ширину, котра дорівнює, відповідно, довжині й ширині притискного 1 і опорного валиків 2. Пристроєм користуються так. Підготовляють пристрій до роботи, для чого у притискний валик 1 і опорний валик 2 з боку їх внутрішніх проточок 16 укручують клапани 20. На валиках 1 і 2 з боку їхнього неробочого торця 12 розміщають гумові ковпаки 11 і фіксують їх до валиків 1 і 2 за допомогою гумових кілець 10, які одягають на валики 1 і 2 з боку їхнього робочого торця 15 і розміщають у циркулярних пазах 14 валиків 1 і 2. Шприцом через клапан 20 уводять рідину, наприклад, ізотонічний розчин натрію хлориду, між зовнішньою поверхнею валиків 1 і 2 і внутрішньою поверхнею гумових ковпаків 11. При цьому введення рідини здійснюють через Г-подібний канал 18 валиків 1 і 2. Залежно від довжини використовуваних валиків кількість введеної рідини може бути різною - 20-100 мл. Потім на підготовлені до роботи валики 1 і 2 одягають відповідно повзуни 3 і 4. При цьому клапани 20 розміщають усередині наскрізного каналу 27 повзуна 3 притискного валика 1 і наскрізного каналу 31 повзуна 4 опорного валика 2. Розміщають кришки 9 на клапанах 20, які виступають з-під повзунів 3 і 4. Фіксують кришки 9 до клапанів 20 за допомогою болтів 50. Потім розміщають притискний валик 1 із закріпленим на ньому повзуном 3 у довгому прорізі 39 знімної нижньої планки 33, а опорний валик 2 із закріпленим на ньому повзуном 4 - у короткому прорізі 40 знімної нижньої планки 33. Вставляють знімну нижню планку 33 з розміщеними на ній валиками 1 і 2 у паз 42 виступу 38 бокової планки 34 і в паз 43 виступу 37 планки 35 з отвором. Розміщають компенсуючу пружину 7 між планкою 35 з отвором 36 і пластиною 29 повзуна 4. Проводять гвинт 6 через отвір 36 планки 35 для гвинта 6, усередині компенсуючої пружини 7, через отвір 30 пластини 29 повзуна 4 і далі вкручують гвинт 6 у різьбовий отвір 25 пластини 24 повзуна 3. Пристрій готовий до роботи. Підготовлений таким чином пристрій насувають на кишку 51 так, щоб кишка 51 розташовувалася між заповненими рідиною гумовими ковпаками 11. Повертають гвинт 6, який за допомогою різі з'єднаний з пластиною 24 повзуна 3 притискного валика 1, переміщаючи повзун 3 у напрямку до повзуна 4 опорного валика 2. У результаті цього відбувається зміщення притискного валика 1 у напрямку до опорного валика 2 і стиснення просвіту кишки 51 аж до повного його перекриття. Фіксують рукою рукоятку 8 і здійснюють переміщення пристрою уздовж осі кишки 51. При цьому зближені між собою валики 1 і 2 забезпечують переміщення 52 кишкового вмісту в просвіті кишки 51 у напрямку переміщення пристрою. При цьому захист стінки кишки від ушкодження в процесі переміщення кишкового вмісту по просвіту кишки забезпечують за допомогою трьох механізмів. Поперше, наявністю на валиках 1 і 2 гумових ковпаків 93443 14 11, заповнених рідиною, що пом'якшує тиск на стінку кишки. По-друге, розміщенням клапанів 20 валиків 1 і 2 у наскрізних каналах повзунів 3 і 4 з можливістю обертання клапанів 20 усередині повзунів 3 і 4, що забезпечує можливість обертання валиків 1 і 2 при їх переміщенні уздовж кишки 51. По-третє, наявністю компенсуючої пружини 7, яка забезпечує можливість зворотного зміщення опорного валика 2 при виникненні раптової перешкоди на шляху переміщення пристрою, наприклад, щільного калового каменя у просвіті кишки, і повернення опорного валика 2 у колишнє положення після проходження перешкоди. Приклад конкретного застосування заявленого пристрою. Хвора Б., 65 років, госпіталізувалась у проктологічне відділення Донецького обласного протипухлинного центру з діагнозом: рак ректосигмоїдного відділу прямої кишки T4N0M0 ІІВ стадія, повна кишкова непрохідність. У відділенні після передопераційної підготовки хворій виконана операція лапаротомія. Під час ревізії органів черевної порожнини даних за віддалені метастази немає. Пухлина ректосигмоїдного відділу прямої кишки 66 см, проростає усі шари стінки кишки, повністю стенозує просвіт кишки. Реґіонарних метастазів не виявлено. Ділянка товстої кишки вище пухлини і вся тонка кишка роздуті рідким калом і газами. Вирішено виконати резекцію прямої кишки за Дюамелем з евакуацією кишкового вмісту на операційному столі за допомогою заявленого пристрою. Через ніс, стравохід, шлунок і дванадцятипалу кишку в початковий відділ порожньої кишки провели дуоденальний зонд. Підготували пристрій до роботи у вищеописаній послідовності. Розмістили пристрій над клубовою кишкою в зоні сліпої кишки таким чином, щоб клубова кишка розташовувалася між заповненими рідиною гумовими ковпаками. Поворотом гвинта забезпечили зближення притискного й опорного валика до повного перекриття просвіту клубової кишки. Зафіксували купол сліпої кишки й термінальну ділянку клубової кишки, після чого за допомогою рукоятки здійснили переміщення пристрою у напрямку до кінця уведеного в тонку кишку дуоденального зонда. При цьому, здійснили переміщення тонкокишкового вмісту в напрямку від сліпої кишки до порожньої кишки та його евакуацію через дуоденальний зонд. Поворотом гвинта у зворотній бік забезпечили зворотне зміщення валиків, зняли пристрій з порожньої кишки. Перев'язали нижню брижову артерію нижче відходження лівої ободової артерії. Мобілізували ½ сигмовидної і ½ прямої кишки з пухлиною. На рівні мобілізації кишку резектували. Препарат видалили. Проксимальний відрізок товстої кишки вивели за межі операційного поля і відкрили його просвіт. Розмістили пристрій над сліпою кишкою таким чином, щоб сліпа кишка розташовувалася між заповненими рідиною гумовими ковпаками. Поворотом гвинта забезпечили зближення притискного й опорного валиків до повного перекриття просвіту сліпої кишки. Зафіксували купол сліпої кишки, після чого за допомогою рукоятки здійснили переміщення пристрою у напрямку від сліпої кишки і пересіченої ділянки сигмовидної кишки. У результаті 15 цього здійснили переміщення товстокишкового вмісту від сліпої кишки до пересіченої ділянки сигмовидної кишки, виведеної за межі операційного поля, з наступною евакуацією кишкового вмісту з просвіту кишки. Поворотом гвинта у зворотній бік забезпечили зворотне зміщення валиків, зняли пристрій з товстої кишки. Наступні етапи операції занурення дистальної кукси прямої кишки в кисетний і вузлові шви, формування тунелю за куксою прямої кишки, тимчасове закриття проксимального відрізка товстої кишки, виведеного за межі операційного поля гумовим ковпаком, зведення названого відрізка товстої кишки на промежину позаду кукси прямої кишки, формування колоректального анастомозу, відновлення очеревини малого таза, дренування черевної порожнини й ушивання рани черевної стінки здійснювали за звичайною методикою. Післяопераційний період протікав рівно, 93443 16 рана загоїлась первинним натягом, дренажі видалені на 4 добу, шви зняті на 14 добу. Застосування розробленого пристрою для переміщення вмісту кишки дозволило виконати швидке і якісне переміщення кишкового вмісту усередині тонкої і товстої кишки з подальшою його евакуацією відповідно через зонд і відкритий просвіт кишки та виконати функціонально повноцінну сфінктерозберігаючу операцію з формуванням колоректального анастомозу у хворої з повною кишковою непрохідністю. Заявлений пристрій для переміщення вмісту кишки при кишковій непрохідності був використаний в 11 хворих на рак різних відділів товстої кишки. У всіх випадках були виконані функціонально повноцінні операції зі збереженням сфінктера. Ускладнень у післяопераційному періоді не спостерігали. 17 93443 18 19 93443 20 21 93443 22 23 Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко 93443 Підписне 24 Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601