Спосіб затискання просвіту судин, проток і порожнистих органів або з’єднання тканин та пружиниста автоматична кліпса для його здійснення

Реферат: Спосіб затискання просвіту судин, проток і порожнистих органів або з'єднання тканин, у якому навкруги судини обертають лігатуру або тасьму, кінці їх натягують і фіксують стопором, що є частиною спеціального медичного турнікета. Додатково визначають величини дозованого натягу лігатури або тасьми для виготовлення кліпси для судин, проток, також для з'єднання тканин різних властивостей, додатково використовують пружинисту автоматичну кліпсу з біологічно інертного матеріалу, якою фіксують вільні кінці лігатури чи тасьми з можливістю створення дозованого додаткового їх натягу, завдяки чому утримують затиснутим просвіт судини чи органа у випадку, коли з нього висмикують катетер для введення лікарських препаратів або дренажну трубку, при цьому для зняття кліпси один з кінців лігатури чи тасьми пересікають між стопором кліпси і стінкою органа, застосовуючи як опору поверхню кліпси або вставляючи в паз кліпси одну чи обидві бранші хірургічних ножиць, після чого кліпсу разом із залишками лігатури чи тасьми повністю видаляють з організму. Пружиниста автоматична кліпса містить пружину, жорсткість якої задана для оберігання тканин від прорізування. Має циліндричний тонкостінний корпус, розвальцьований з заднього кінця, ближче до якого з протилежних боків корпусу виконані два поздовжніх отвори, більший з яких пересікає UA 98403 C2 (12) UA 98403 C2 розвальцьований кінець. На перпендикулярних сторонах виконані в косому напрямі пази для введення і фіксації кінців лігатури чи тасьми. Пази з'єднані з більшим поздовжнім отвором, ближче до переднього кінця корпусу виконаний паз в перпендикулярному до осі корпусу напрямі, при цьому пружина виконана у вигляді крученої циліндричної пружини стиснення і складається з двох частин. Внутрішня частина розташована всередині корпусу, зовнішня - на передній частині корпусу і має на кінці пружинне кільце для введення лігатури або тасьми, яке орієнтоване в площині поздовжньої осі корпусу. Всередині корпусу розташований підпружинений внутрішньою частиною пружини циліндричний стопор-повзунок. UA 98403 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Винахід належить до медицини, зокрема до медичних інструментів, призначених для проведення лігатури навколо судин, проток чи порожнистих органів або прошивання стінки порожнистого органа навколо отвору, тимчасового чи постійного затискання просвіту з метою надійної герметизації і попередження прорізання лігатури. Також для введення в порожнину органів, судин або проток катетера чи дренажної трубки з ціллю інфузії медичних препаратів і, навпаки, для дренування під час відкритих чи лапароскопічних операцій. Спосіб може бути використаний для тимчасової чи постійної фіксації з метою з'єднання тканин в лапароскопічній і відкритій хірургії. Відомі способи зупинки кровотечі або витікання вмісту з протоки чи порожнистого органа, коли навколо судини проводять лігатуру чи прошивають стінку порожнистого органа навколо отвору кисетним швом і зав'язують лігатуру вузлами, стискаючи отвір чи порожнину. Під час ендоскопічних хірургічних втручань, наприклад, можуть бути використані способи формування вузла лапароскопічними затискачами в порожнині тіла людини за методом Земма, Абердинієвого вузла, простого паралельного вузла, сформованого з трьох петель. Ці способи використовуються і після введення в судину катетера, коли вузли зав'язують на судині, в яку введений катетер [Слепцов И.В., Черников Р.А. Узлы в хирургии.- СПб.: Салит-Медкнига, 2000. - 176 с.]. Недоліком відомих способів є те, що за їх допомогою складно досягти герметичності, оскільки тканини мають різні пружні властивості і часто розпускають перший вузол після зменшення натягнення лігатури руками хірурга. І навпаки, після прикладання надмірної сили тканини прорізаються лігатурою. Під час лапароскопічних операцій зав'язати вузол інструментами без багатогодинних тренувань і використання спеціальних лігатур взагалі неможливо. Відомі способи при відкритих чи ендоскопічних хірургічних втручаннях затягування на судині чи порожнистому органі петлі Рьодера, петлі Мельзе, простого паралельного вузла, ковзаючих блокованих вузлів, затискного анкерного вузла. Способи виконують, обертаючи поза тілом людини декілька разів нитку навколо петлі цієї самої нитки, далі пропускають її кінець проміж витками. Петлю ендоскопічним провідником чи затискачем вводять через лапароскопічний порт у порожнину тіла людини, підводять до порожнистого органа і затягують на ньому, тягнучи за вільний кінець лігатури, проведений через порт, чи підтягуючи іншим лапароскопічним затискачем. Потім вільні кінці лігатури зрізають лапароскопічними ножицями біля затягнутої петлі. [Слепцов И.В., Черников Р.А. Узлы в хирургии. - СПб.: Салит-Медкнига, 2000. - 176 с.]. Недоліками відомих способів є складність підготовки петлі, неможливість підвести петлю без натягування чи "перепилювання" ковзаючою лігатурою стінки порожнистого органа. Окрім того, складно використовувати ці способи для тимчасового затискання просвіту порожнистого органа, коли потрібно відновити кровообіг в судині, чи переміщення вмісту по протоку після закінчення лікування, оскільки дуже складно зрізати і видалити нитку, яка врізалась в стінку порожнистого органа без пошкодження цієї стінки, не залишаючи фрагментів лігатури в порожнині тіла, чи стінці органа. При використанні описаних способів лігатура, що затискає порожнину органа, не може автоматично підтягуватися, наприклад, після ненавмисного видалення катетера з катетеризованої судини з ціллю профілактики можливої кровотечі чи витікання вмісту. Відомий спосіб кліпіювання судин, м'якоеластичних трубчастих структур і фіксації тканин і кліпса для його здійснення. Спосіб полягає в здавлюванні структури за допомогою кліпси з біологічно інертного сплаву з одностороннім і оборотним ефектом пам'яті форми. Кліпсу перед накладенням деформують при температурі нижче за температуру імплантації для додання їй форми, зручної для установки. Тканини прошивають загостреним кінцем кліпси у області структури і встановлюють на них цю кліпсу для перекриття просвіту структури. Витягують кліпсу при температурі нижче температури імплантації за рахунок часткового відновлення розімкненої форми. Принаймні одна бранша кліпси має загострений заломлений кінець і довжину в робочому стані від 3 до 15 мм. [Патент на винахід Російської Федерації № 2213529, МПК7 А61В17/122, опублікований 10.10.2003 p.]. Недоліками відомого способу є те, що кліпсою не можна передавлювати трубчасті структури діаметром більше 15 мм, оскільки її максимальна довжина 15 мм і вона не придатна для фіксування кінців лігатури, якою може бути виконаний кисетний шов трубчастої структури. Окрім того, у разі необхідності зняти кліпсу, це складно виконати, оскільки при механічному роз'єднуванні бранш затискачами існує висока вірогідність пошкодження стінок трубчастої структури, а охолодження кліпси складно застосовувати без спеціального дорогого приладдя. Відомий спосіб наближення одна до одної структур, які зшивають, при якому після прошивання структур, що з'єднуються лігатурою, кінці останньої фіксують хірургічним 1 UA 98403 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 затискачем. Затискач укладають за межами операційної рани, а здійснений натяг лігатури наближує структури, що зшивають, одна до одної [І.Я. Ковальчук, В.Ф. Саєнко, Г.В. Книшов. Клінічна хірургія. Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. - Т. 2. - 504 с.]. Недоліком відомого способу є те, що він не може бути використаний для з'єднання тканин, оскільки з його використанням не може бути досягнений натяг лігатур необхідної сили. У разі фіксації лігатур затискачами, можливе прорізування стінок органів, що з'єднуються, у випадку ненавмисного натягування затискача - під власною вагою або у випадку зачеплення за інші інструменти. Крім того, затискач не може бути залишений в операційній рані після її зашивання. Також, цей спосіб неможливо використати під час ендоскопічних операцій. Найбільш близьким за технічною суттю є спосіб використання судинного турнікета для тимчасової зупинки кровотечі з судини під час відкритих судинних операцій, вибраний прототипом. Спосіб полягає в тому, що навкруги судини обертають лігатуру або тасьму, вільні кінці яких протягують провідником-гачком через відрізок пластикової чи гумової трубки. Далі кінці лігатури чи тасьми натягують, а трубку затискають хірургічним затискачем чи обмотують вільні кінці навколо однієї з бранш хірургічного затискача, який затискають, формуючи турнікет, лігатуру чи тасьму фіксують стопором, що може бути виконаний як частина спеціального медичного турнікета і вставляється в порожнину найближчого до хірурга кінця трубки, як пробка в пляшку [Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. М.: ДеНово, 2000. 448 с.], який інколи називають турнікетом Румпеля [http://www.portalus.ru/modules/medecine/special/spravochnik_hirurga/6.htm]. Недоліком відомого способу є те, що він може бути використаний лише для короткочасної зупинки виключно кровотечі під час відкритих судинних операцій і не передбачає затискання просвіту протоки або порожнистого органу. Спосіб не може бути використаний в післяопераційному періоді, оскільки не передбачається залишення неінертних сторонніх тіл, а саме трубки турнікета чи хірургічного затискача в порожнині тіла людини після зашивання операційної рани. Виведення трубки з лігатурами через шкіру і затискання зовні порожнини тіла людини небезпечно, тому що ненавмисний поштовх цієї конструкції може призвести до внутрішньої кровотечі. Крім того, для проведення лігатури чи тасьми через трубку потрібний спеціальний гачок, що не зручно під час операції. Пластикова чи гумова трубка разом з затискачем дуже громіздкі, особливо в невеликій операційній рані, можуть занадто натягувати судину, заважають під час оперативного втручання. Окрім того, дуже складно лапароскопічними затискачами одночасно здійснювати натяг лігатури і фіксувати лігатуру стопором. Відома кліпса для ендоскопічної хірургії, що являє собою V-подібний затискач з сплющеного титанового дроту з нерівностями рельєфу внутрішньої поверхні кліпси, котрі виконані у вигляді епіциклоїдних виступів і таких же за формою та розмірами сполучених з ними гіпоциклоїдних западин з радіусом твірного кола, рівним r=(0,03-0,06)h, зміщених на протилежних сторонах поверхні кліпси на величину півцикла t/2, де h - товщина кліпси, де відбувається змінення конфігурації профілю бокових поверхонь, чим забезпечується розширення функціональних можливостей при з'єднанні тканин у різному стані і підвищується надійність фіксації в тканинах [Патент України на корисну модель № 1115 МКВ: 7 А61В17/00 опублікований 17.12 2001, Бюл. № 11]. Недоліками відомого пристрою є незручність його використання для затискання лігатури або тасьми, які проводять навколо судини чи прошивають стінку порожнистого органа вздовж отвору кисетним швом, стискаючи отвір чи порожнину. Окрім того, складно використовувати кліпсу для тимчасового затискання просвіту порожнистого органа, коли потрібно відновити кровообіг в судині, чи переміщення вмісту по протоку після закінчення лікування, оскільки дуже складно розширити бранші кліпси, що врізалися в стінку порожнистого органа без пошкодження цієї стінки. При використанні кліпси, затискання не може автоматично підсилюватись, наприклад, після ненавмисного видалення катетера з катетеризованої судини з ціллю профілактики можливої кровотечі чи витікання вмісту. Відома кліпса, що самозатискається, що містить дві затискні бранші, два сполучні коліна, які зв'язані між собою спіральною пружиною, механізм стійкості бранш, виконаний у вигляді гвинтового замка в переході бранш в коліно, при цьому бранші з'єднуються між собою під кутом 10-15° до площини сполучних колін, а кінці бранш зігнуті назустріч один одному під кутом 40-45° до площини, що проходить по лінії стулення бранш і перпендикулярній до площини сполучних 6 колін, утворюючи замок-затискач [Патент на винахід Російської Федерації № 2102017, МПК А61В17/122, опублікований 20.01.1998 p.]. Недоліками відомого пристрою є те, що він не призначений для фіксації кінців лігатури або тасьми і не може бути використаний для з'єднання тканин, оскільки завдяки його використанню не може бути досягнутий натяг лігатур необхідної сили. При використанні кліпси, як і 2 UA 98403 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 попередньої кліпси, затискання не може автоматично підсилюватись після видалення катетера з катетеризованої судини з ціллю профілактики можливої кровотечі чи витікання вмісту. Найбільш близькою за технічною суттю є пружиниста кліпса для ушивання перфорації порожнистого органа, вибрана прототипом. Кліпса для ушивання перфорації порожнистого органа при лапароскопічних операціях містить два важелі і пружину. Жорсткість пружини задана для оберігання запальнозмінених тканин від прорізування. Плечі важелів з одного боку переходять одне в інше через виток пружини, а з другого боку мають можливість сходження під прямим кутом вільними загостреними кінцями. Важелі мають Z-подібну форму і 6 перехрещуються [Патент на винахід Російської Федерації № 2304933, МПК А61В17/03, А61В17/94 опублікований 27.08.2007 p.]. Недоліками відомого пристрою є те, що пристрій призначений тільки для ушивання перфорації порожнистого органа при лапароскопічних операціях і не пристосований для затискання лігатури чи тасьми отвору судин, проток чи порожнистих органів. У основу винаходу поставлена задача удосконалення способу затискання просвіту судин, проток і порожнистих органів або з'єднання тканин, в якому для визначення величини дозованого натягу лігатури або тасьми для виготовлення кліпси, що відрізняється для судин, проток, також для з'єднання тканин різних властивостей, додатково використовують пружинисту автоматичну кліпсу з біологічно інертного матеріалу, що фіксує вільні кінці лігатури чи тасьми і створює дозований додатковий їх натяг, для утримання затиснутим просвіту судини чи органа у випадку, коли з нього навмисно чи випадково висмикується катетер для введення лікарських препаратів або дренажна трубка, при необхідності зняти кліпсу, один з кінців лігатури чи тасьми пересікають між стопором кліпси і стінкою органа, застосовуючи як опору поверхню кліпси або вставляючи в паз кліпси одну чи обидві бранші хірургічних ножиць, після чого кліпсу разом з залишками лігатури чи тасьми повністю видаляють з організму, забезпечують можливість використання як під час відкритих, так і лапароскопічних операцій, також її спрацьовування в післяопераційному періоді, цим забезпечується підвищення зручності в експлуатації для хірурга, відсутність необхідності застосування додаткового приладдя, зменшується вірогідність "перепилювання" тканин ковзаючою лігатурою під час встановлення кліпси, підвищення безпеки лікування хворих. Поставлена задача вирішується тим, що в способі затискання просвіту судин, проток і порожнистих органів або з'єднання тканин, в якому навкруги судини обертають лігатуру або тасьму, кінці їх натягують і фіксують стопором, який є частиною спеціального медичного турнікета, згідно з винаходом передбачені наступні конструктивні відмінності: - визначають величини дозованого натягу лігатури або тасьми для виготовлення кліпси, що відрізняється для судин, проток, також для з'єднання тканин різних властивостей; - додатково використовують пружинисту автоматичну кліпсу з біологічно інертного матеріалу, яка фіксує вільні кінці лігатури чи тасьми і створює дозований додатковий їх натяг; - дозований додатковий натяг утримує затиснутим просвіт судини чи органа у випадку, коли з нього навмисно чи випадково висмикується катетер для введення лікарських препаратів або дренажна трубка; - при необхідності зняти кліпсу, один з кінців лігатури чи тасьми пересікають між стопором кліпси і стінкою органа, застосовуючи як опору поверхню кліпси або вставляючи в паз кліпси одну чи обидві бранші хірургічних ножиць, після чого кліпса разом з залишками лігатури чи тасьми повністю видаляються з організму. У основу винаходу поставлена задача удосконалення пружинистої автоматичної кліпси для ушивання перфорації порожнистого органа, в якій використання циліндричного тонкостінного корпусу, розвальцьованого з заднього кінця, ближче до якого з протилежних боків корпусу виконані два поздовжні отвори, більший з яких пересікає розвальцьований кінець, виконання на перпендикулярних цим сторонах в косому напрямі пазів для введення і фіксації кінців лігатури чи тасьми, з'єднання пазів з більшим поздовжнім отвором, виконання ближче до переднього кінця корпусу паза в перпендикулярному осі корпусу напрямі, виконання пружини у вигляді крученої циліндричної пружини стиснення і складення з двох частин, посередині зафіксованих до передньої частини корпусу, розташування внутрішньої частини всередині корпусу, зовнішньої - на передній частині корпусу з встановленням на кінці пружинного кільця для введення лігатури або тасьми, орієнтованого в площині поздовжньої осі корпусу, розташування всередині корпусу підпружиненого внутрішньою частиною пружини циліндричного стопораповзунка, перпендикулярно до поздовжньої осі пронизаного втулкою для обмеження рухливості в межах меншого поздовжнього отвору корпусу, виконання компонентів кліпси з біологічноінертного матеріалу забезпечують можливість використання як під час відкритих, так і лапароскопічних операцій, цим забезпечується спрощення конструкції, зменшення поздовжніх 3 UA 98403 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 розмірів, підвищення зручності в експлуатації для хірурга, відсутність необхідності застосування додаткового приладдя, досягається безпека лікування хворих. Поставлена задача вирішується тим, що в пружинистій автоматичній кліпсі, що містить пружину, жорсткість якої задана для оберігання тканин від прорізування, згідно з винаходом, передбачені наступні конструктивні відмінності: - кліпса має циліндричний тонкостінний корпус, розвальцьований з одного кінця; - ближче до розвальцьованого кінця в корпусі з протилежних боків виконані два поздовжні отвори; - більший з отворів пересікає розвальцьований кінець, а на перпендикулярних сторонах виконані в косому напрямі пази, що з'єднані з більшим поздовжнім отвором для введення і фіксації кінців лігатури чи тасьми, та один паз в перпендикулярному напрямі з протилежного кінця корпусу; - пружина виконана у вигляді крученої циліндричної пружини стиснення і складається з двох частин, посередині зафіксованих до передньої частини корпусу, внутрішня частина розташована всередині корпусу, зовнішня - на передній частині корпусу і має на кінці пружинне кільце для введення лігатури або тасьми, орієнтоване в площині поздовжньої осі корпусу; - всередині корпусу розташований підпружинений внутрішньою частиною пружини циліндричний стопор-повзунок; - стопор-повзунок перпендикулярно до поздовжньої осі пронизаний циліндричною втулкою для обмеження рухливості в межах меншого поздовжнього отвору корпусу; - компоненти кліпси виконані з біологічно-інертного матеріалу. Крім того, на розвальцьованій поверхні корпусу кліпси виконані отвір і паз для фіксації кліпси між браншами хірургічного чи лапароскопічного затискача; втулка кліпси має Г-подібну форму, її коротким плечем пронизаний стопор-повзунок, а довге плече введене в паз розвальцьованої поверхні корпусу кліпси, зовнішня частина пружини має на кінці пружинне кільце для введення лігатури або тасьми, яке розташоване в площині, що перпендикулярна до поздовжньої осі корпусу; для введення лігатури або тасьми, має пружинистий замок; корпус кліпси на передній частині має пази або обмежувачі, які направляють лігатуру або тасьму; одна, або обидві частини пружини виконані у вигляді конічної крученої пружини стиснення; зовнішня частина пружини виконана у вигляді плоскої, пластинчатої або крученої пружини, працюючої на скручування; одна чи обидві частини пружини виконані у вигляді пружних пластикових чи гумових елементів або газових чи рідинних пружин або сильфонів; на передній частині кліпси виконаний циліндричний поршень, що може переміщатися уздовж поздовжньої осі корпусу кліпси, підпружинений зовнішньою частиною пружини, та має пружинистий замок і обмежувачі для введення лігатури або тасьми. Сутність винаходу пояснюється кресленнями, де - на фіг. 1 зображена пружиниста автоматична кліпса - вид збоку, стопор-повзунок кліпси знаходиться у положенні для введення кінців лігатури або тасьми; - на фіг. 2 - кліпса, вид зверху, у напівпрозорому вигляді з таким самим положенням стопора-повзунка і стисненій внутрішній частині крученої циліндричної пружини, - на фіг. 3 - відображається процес затискання просвіту судини з використанням лігатури, яка обгорнута навколо судини, також пружинистої автоматичної кліпси, кінці лігатури введені в кільце пружини і в пази кліпси; - на фіг. 4 стопор-повзунок кліпси знаходиться в положенні, в якому виконується переміщення пристрою вздовж лігатури в позицію для затискання судини. Внутрішня частина пружини виконана у вигляді конічної крученої пружини стиснення; - на фіг. 5 відображається процес затискання просвіту судини, стопор-повзунок знаходиться в положенні фіксації лігатури між ним і стінками пазів корпусу кліпси; - на фіг. 6 стопор-повзунок в тому ж положенні, що і на фіг. 5. Крім того, показане обмеження рухливості стопору-повзунку втулкою в межах меншого поздовжнього отвору корпусу кліпси; - на фіг. 7 і фіг. 8 зображена пружиниста автоматична кліпса в аксонометричних проекціях, на розвальцьованій поверхні корпусу кліпси виконані отвір і паз для фіксації кліпси між браншами хірургічного чи лапароскопічного затискача, втулка кліпси має Г-подібну форму, її коротким плечем пронизаний стопор-повзунок, а довге плече введене в паз розвальцьованої поверхні корпусу кліпси; - на фіг. 9 зображений процес встановлення пружинистої автоматичної кліпси для перетиску судини за допомогою лапароскопічного дисектора; - на фіг. 10 зображена кліпса, зовнішня частина пружини якої має на кінці пружинне кільце для введення лігатури або тасьми, розташоване в площині, перпендикулярній поздовжній осі корпусу; 4 UA 98403 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 - на фіг. 11 кліпса замість пружинного кільця для введення лігатури або тасьми має пружинистий замок; - на фіг. 12 корпус кліпси на передній частині має пази або обмежувачі, які направляють лігатуру або тасьму; - на фіг. 13 зовнішня частина пружини виконана у вигляді пластинчатої пружини, зовнішня частина пружини має на кінці пружинистий замок для введення лігатури або тасьми, розташований в площині, перпендикулярній поздовжній осі корпусу; - на фіг. 14 і на фіг. 15 обидві частини пружини виконані у вигляді пружних пластикових чи гумових елементів або газових чи рідинних пружин або сильфонів; - на фіг. 16 зображена пружиниста автоматична кліпса - вид збоку, на передній частині кліпси виконаний циліндричний поршень, що може переміщатися вздовж поздовжньої осі корпусу кліпси, підпружинений зовнішньою частиною пружини, та має пружинистий замок і обмежувачі для введення лігатури або тасьми; - на фіг. 17 зображена напівпрозора пружиниста автоматична кліпса - вид збоку, на передній частині кліпси виконаний циліндричний поршень, переміщення якого можливі вздовж поздовжньої осі корпусу кліпси в межах отворів поршня і обмежені вусиками корпусу кліпси чи поршня кліпси, внутрішня частина пружини виконана у вигляді конічної крученої пружини стиснення; - на фіг. 18 зображена пружиниста автоматична кліпса в аксонометричній проекції, на передній частині кліпси виконаний циліндричний поршень, переміщення якого можливі вздовж поздовжньої осі корпусу кліпси в межах отворів корпусу кліпси і обмежені пружинистою скобою поршня. Згідно з запропонованим способом затискання просвіту судин, проток і порожнистих органів або з'єднання тканин, визначають величини дозованого натягу лігатури або тасьми для виготовлення спеціалізованих кліпс для судин, проток, також для з'єднання тканин різних властивостей. В просвіт судини або протоки вводять катетер, під судиною чи протокою проводять або обертають навкруги їх стінки лігатуру або тасьму. У випадку дренування порожнистого органа або порожнини, заповненої вмістом, прошивають їх стінку безперервним, кисетним, або окремими швами. В центрі кола кисетного чи іншого шва проколюють стінку, аспірують вміст, після чого прорізають стінку і в порожнину вводять дренажну трубку. У випадку з'єднання тканин, лігатурами прошивають органи або тканини, які потрібно з'єднати. Додатково використовують запропоновану кліпсу з біологічно інертного матеріалу. Кінці лігатури або тасьми вводять в отвори кліпси і натягують, створюючи додатковий натяг. Для встановлення кліпси та створення додаткового натягу може використовуватися як відомий хірургічний інструментарій, так і запропоновані кліпатори. Кліпса фіксує вільні кінці лігатури чи тасьми і виконує дозований додатковий їх натяг, що утримує затиснутим просвіт судини чи органа у випадку, коли з нього навмисно чи випадково висмикується катетер для введення лікарських препаратів або дренажна трубка. Також, кліпса утримує з'єднаними тканини чи органи після зменшення набряку їх стінки. При необхідності зняти кліпсу для відновлення переміщення вмісту по судині або протоці чи після виконання з'єднуючої функції, один з кінців лігатури чи тасьми пересікають між стопором кліпси і стінкою органа, застосовуючи як опору поверхню кліпси або вставляючи в паз кліпси одну чи обидві бранші хірургічних ножиць. Після цього кліпса разом із залишками лігатури чи тасьми повністю видаляються з організму. Пристрій складається з циліндричного тонкостінного корпусу 1, розвальцьованого з заднього кінця 2, ближче до якого з протилежних боків корпусу виконані два поздовжні отвори 3, 4, більший з отворів 3 пересікає розвальцьований кінець 2. На перпендикулярних цим сторонах корпусу 1 виконані в косому напрямі пази 5 для введення і фіксації кінців лігатури 6 чи тасьми, пази з'єднані з більшим поздовжнім отвором 3. Ближче до переднього кінця корпусу 1 виконаний паз 7 в перпендикулярному осі корпусу 1 напрямі для зручності пересічення ножицями лігатури 6 в місці 8. Пружина 9, 10 виконана у вигляді крученої циліндричної пружини стиснення і складається з двох частин 9 і 10, посередині зафіксованих до передньої частини корпусу 1 кліпси. Внутрішня частина пружини 9 розташована всередині корпусу 1, зовнішня частина пружини 10 - на передній частині корпусу 1 і має на кінці пружинне кільце 11 для введення лігатури 6 або тасьми, орієнтоване в площині поздовжньої осі корпусу 1 чи в перпендикулярній цій осі площині. Всередині корпусу 1 розташований підпружинений внутрішньою частиною пружини 9 циліндричний стопор-повзунок 12, перпендикулярно до поздовжньої осі корпусу 1 пронизаний втулкою 13 для обмеження рухливості в межах меншого поздовжнього отвору 4 корпусу 1 кліпси. Для затискання просвіту 14 судини 15, лігатура 6 обгортається навколо судини 15. На розвальцьованому кінці 2 корпусу 1 кліпси можуть бути виконані отвір 16 і паз 17 для фіксації кліпси між браншами 18 хірургічного затискача чи лапароскопічного дисектора 19, 5 UA 98403 C2 5 10 15 2025 30 35 40 45 50 55 60 втулка 13 кліпси в такому випадку може бути Г-подібної форми, її коротким плечем пронизаний стопор-повзунок 12, а довге плече 20 введене в паз 17 розвальцьованого кінця 2 корпусу 1 кліпси. Кліпса замість пружинного кільця 11 для введення лігатури або тасьми може мати пружинистий замок 21. Корпус 1 кліпси на передній частині має пази 22 або обмежувачі 23, які направляють лігатуру 6 або тасьму. Зовнішня частина пружини 10 може бути виконана у вигляді пластинчатої пружини 24, передня частина якої має на кінці пружинистий замок 21 для введення лігатури 6 або тасьми. Обидві частини пружини 9, 10 можуть бути виконані у вигляді пластикових чи гумових пружних елементів 25 або газових чи рідинних пружин або сильфонів. Пластинчата пружина 24 чи пружний елемент 25 зафіксований до корпусу 1 кліпси фіксатором 26. На передній частині кліпси може бути виконаний циліндричний поршень 27, що може переміщатися вздовж поздовжньої осі корпусу 1 кліпси, підпружинений зовнішньою частиною пружини 10, має пружинистий замок 21 і обмежувачі 28 для введення лігатури 6 або тасьми. Границі переміщення поршня 27 обмежені вусиками 29 поршня 27 кліпси в межах отворів 30 корпусу 1 кліпси чи обмежені пружинистою скобою 31, що надіта на поршень 27, а кінці скоби 31 введені в отвори 32 поршня 27. Пристрій працює таким чином: Усі деталі кліпси виготовлюють з біологічно-інертного матеріалу, що забезпечує відсутність реакції організму людини. Під судину 15, або протоку підводять лігатуру 6, чи тасьму, або прошивають тканини, які потрібно з'єднати, чи використовують кисетний шов навколо дренажної трубки для попередження витікання вмісту. Кінці лігатури 6 вводять в пружинисту автоматичну кліпсу. В частині випадків, окрім підведення під судину, лігатуру 6 або тасьму обгортають навкруги судини 15 чи протоки з утворенням повного кільця навколо них. Далі проводять кінці лігатури через пружинне кільце 11 чи пружинистий замок 21 кліпси. Пружинне кільце 11 і пружинистий замок 21 дозволяють вводити в свій просвіт лігатуру 6 на протязі, а не тільки як нитку у вушко голки. При означеній конструкції кліпси, лігатура 6 вводиться в направляючі пази 22 чи утримується обмежувачами 23 або 28 у правильному положенні. Переводять стопор-повзунок 12 в положення для введення лігатури, утримуючи кліпсу за розвальцьований кінець 2, одночасно натискаючи на втулку 13 вперед до упирання. При цьому повністю відкриваються пази 5, куди окремо в лівий і правий паз вводять відповідно лівий і правий кінці лігатури чи тасьми (фіг. 3). Далі, їх проводять через більший отвір 3 корпусу 1 і виводять з кліпси через задній кінець останньої. Після цього трохи відпускають втулку 13, при цьому стопор-повзунок 12 переводиться в положення, для переміщення кліпси вздовж лігатури, при якому її кінці не можуть вийти за межі пазів 5 корпусу 1. Кінці лігатури 6 натягують, просвіт 14 судини 15 чи протоки перетискається або зшиті тканини з'єднуються одна з одною завдяки зменшенню кільця лігатури 6. Пружинисту автоматичну кліпсу переміщують вздовж кінців лігатури 6 в потрібне положення, стискаючи зовнішню частину пружини 10. Після цього, повністю відпускають втулку 13 і стопор-повзунок 12 автоматично затискає кінці лігатури між собою і корпусом кліпси 1. Стиснута зовнішня частина пружини 10 створює дозований додатковий натяг, який утримує затиснутим просвіт 14 судини 15 також і у випадку, коли з просвіту 14 навмисно чи випадково висмикується катетер для введення лікарських препаратів або дренажна трубка. Це запобігає виникненню небажаних ускладнень, наприклад внутрішньої кровотечі, чи розвитку перитоніту. Окрім того, підібраний дозований натяг запобігає прорізуванню лігатурою тканин, що зшивають. Для встановлення кліпси може бути використаний спеціальний кліпатор, яким, окрім фіксації кліпси і встановлення в необхідне положення стопора-повзунка, здійснюється початкове стиснення зовнішньої частини пружини 10 кліпси. Також може бути використаний звичайний хірургічний затискач "москіт" або лапароскопічний дисектор 19. Для цього (фіг. 9), після введення кінців лігатури в отвори кліпси, кінці бранш 18 дисектора 19 вводять в отвір 16 і паз 17 розвальцьованого кінця 2 корпусу 1 кліпси. Стискаючи бранші 18, фіксують довге плече 20 втулки 13 і стопор-повзунок 12 в необхідному положенні. Для фіксації лігатур достатньо лише розтиснути бранші 18 дисектора 19. При необхідності зняти кліпсу, один з кінців лігатури чи тасьми пересікають скальпелем між стопором-повзунком 12 кліпси і стінкою органа, застосовуючи як опору поверхню кліпси, або пересікають лігатуру 6 в точці 8, після введення в паз 7 корпусу 1 кліпси однієї чи обох бранш хірургічних ножиць. Після цього кліпса разом з залишками лігатури чи тасьми повністю видаляються з організму. Наводимо приклади практичного використання способу затискання просвіту судини і порожнистого органа з застосуванням пружинистої автоматичної кліпси: Хворий К., 37 років. Діагноз: Гострий деструктивний панкреатит. Ферментативний перитоніт. Верхня серединна лапаротомія. В черевній порожнині біля 500 мл серозно-геморагічного вмісту. На стінках органів ознаки жирового некрозу. В операційну рану виведений шлунок. Між 6 UA 98403 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 двома затискачами пересічена і перев'язана шлунково-ободова зв'язка. Розкрита сальникова сумка. Підшлункова залоза збільшена у розмірах, з ділянками чорного кольору, більше в межах голівки. Виконана некректомія. З оточуючих тканин в проксимальному напрямі виділена права шлунково-сальникова артерія. Дистальний кінець її перев'язаний, в проксимальному напрямі артерія катетеризована епідуральним катетером на глибину 3 см. На відстані 0,5 см в проксимальному напрямі від місця катетеризації навкруги судини проведена лавсанова лігатура, яка затиснута пружинистою автоматичною кліпсою. Виконано фарбування шлунка і голівки підшлункової залози стерильним водним розчином метиленового синього. Епідуральний катетер висмикнутий з просвіту судини. Кровотечі немає. Права шлунково-сальникова артерія перев'язана вище місця первинної катетеризації, повторно катетеризована. Під судиною проведено лігатуру, яку затиснуто пружинистою автоматичною кліпсою. Катетер промитий і заповнений розчином гепарину, дистальний кінець його закритий заглушкою і виведений через додатковий розріз шкіри живота. Гемостаз. Черевна порожнина дренована - 2 трубки в правому, 2 - в лівому підребер'ї. Сальникова сумка дренована 2 звичайними і 2 товстими трубками. Пошарові шви на рану. Протягом 4 діб виконувався лаваж черевної порожнини, в катетер вводили розчини антибіотиків, блокаторів протеолітичних ферментів. Катетер випадково був висмикнутий. По дренажних трубкам кров не надходить, зменшення показників еритроцитів і гемоглобіну немає. Наступного дня у зв'язку з клінікою некупірованого перитоніту виконана релапаротомія. Крові у вільній черевній порожнині нема. Кліпса без труднощів виділена з оточуючих тканин, місцева реакція не виражена. Просвіт судини надійно затиснутий кліпсою. Виконана резекція ділянки судини з кліпсою. Права шлунково-сальникова артерія перев'язана. Гемостаз і пошарові шви на рану. Даний пристрій використовували у 10 випадках катетеризації різних артеріальних судин, у тому числі голок черевної аорти. Ні в одному випадку кровотечі після висмикування катетера не зафіксовано. Хвора В. 31 рік. Діагноз: ЖКХ, хронічний калькульозний холецистит. Вторинний панкреатит. Після накладення пневмоперитоніуму в черевну порожнину введені лапароскопічні інструменти. Печінка не збільшена. Визначається збільшена голівка підшлункової залози, визначувана як випинання в її проекції. Жовчний міхур 4 × 8 см, холедох не розширений, до 0,5 см в діаметрі. При подальшій ретельній ревізії іншої патології в черевній порожнині немає. Показана лапароскопічна холецистектомія, лапароскопічне дренування холедоха. Мобілізована артерія міхура і протока міхура впродовж 2 см. Артерія перетиснута кліпсою і перетнута. Виконана лапароскопічна холедохостомія. Проксимальніше холедохостоми, під протокою жовчного міхура проведена лігатура, введена в отвори пружинистої автоматичної кліпси, затягнута на холедохостомічному дренажі і затиснена. По холедохостомі надходить жовч. Шприцом під тиском 100 см водного стовпа в порожнину холедоха введений фізіологічний розчин. Підтікання розчину і жовчі немає. Виконана холецистектомія від шийки з кліпіюванням протоки міхура над холедохостомою. Жовчний міхур виділений з ложа субсерозно. Контроль на гемостаз, кровотечі і підтікання жовчі немає, дренаж в черевну порожнину в правому підребер'ї в підпечінковий простір, ушивання ран черевної стінки. В післяопераційному періоді проводилось лікування гострого вторинного панкреатиту, протягом 7 діб щодобово по холедохостомі виділялося біля 50 мл жовчі. На 8 добу виконана фістулографія - звуження холедоха немає. Холедохостома висмикнута. Протягом 2 діб після цього підтікання крові і жовчі по дренажу черевної порожнини немає, колір калу і шкіри хворої не змінився. Дренажна трубка з черевної порожнини видалена. Хвора виписана на амбулаторне лікування у хірурга в поліклініці. Даний пристрій використовували у 5 випадках катетеризації жовчного міхура і у 4 випадках катетеризації холедоха. Ні в одному випадку кровотечі і витікання вмісту після висмикування катетера не зафіксовано. Використання способу затискання просвіту судин, проток і порожнистих органів або з'єднання тканин та пружинистої автоматичної кліпси для його здійснення, що пропонується, дозволить збільшити зручність виконання хірургічних операцій і катетеризацій судин та проток як відкритих, так і ендоскопічних (у тому числі лапароскопічних), зменшити розміри операційної рани, отже травматичність хірургічних маніпуляцій, скоротити час, необхідний для операційного втручання, зменшити вірогідність "перепилювання" тканин ковзаючою лігатурою під час встановлення кліпси, підвищити безпеку пацієнта. Виготовлений дослідний зразок, який пройшов випробування. Отримані позитивні результати. 7 UA 98403 C2 ФОРМУЛА ВИНАХОДУ 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 1. Спосіб затискання просвіту судин, проток і порожнистих органів або з'єднання тканин, у якому навкруги судини обертають лігатуру або тасьму, кінці їх натягують і фіксують стопором, що є частиною спеціального медичного турнікета, який відрізняється тим, що визначають величини дозованого натягу лігатури або тасьми для виготовлення кліпси для судин, проток, також для з'єднання тканин різних властивостей, додатково використовують пружинисту автоматичну кліпсу з біологічно інертного матеріалу, якою фіксують вільні кінці лігатури чи тасьми з можливістю створення дозованого додаткового їх натягу, завдяки чому утримують затиснутим просвіт судини чи органа у випадку, коли з нього висмикують катетер для введення лікарських препаратів або дренажну трубку, при цьому для зняття кліпси один з кінців лігатури чи тасьми пересікають між стопором кліпси і стінкою органа, застосовуючи як опору поверхню кліпси або вставляючи в паз кліпси одну чи обидві бранші хірургічних ножиць, після чого кліпсу разом із залишками лігатури чи тасьми повністю видаляють з організму. 2. Пружиниста автоматична кліпса, що містить пружину, жорсткість якої задана для оберігання тканин від прорізування, при цьому має циліндричний тонкостінний корпус, розвальцьований з заднього кінця, ближче до якого з протилежних боків корпусу виконані два поздовжніх отвори, більший з яких пересікає розвальцьований кінець, на перпендикулярних сторонах виконані в косому напрямі пази для введення і фіксації кінців лігатури чи тасьми, пази з'єднані з більшим поздовжнім отвором, ближче до переднього кінця корпусу виконаний паз в перпендикулярному до осі корпусу напрямі, при цьому пружина виконана у вигляді крученої циліндричної пружини стиснення і складається з двох частин, де внутрішня частина розташована всередині корпусу, а зовнішня - на передній частині корпусу і має на кінці пружинне кільце для введення лігатури або тасьми, яке орієнтоване в площині поздовжньої осі корпусу, а всередині корпусу розташований підпружинений внутрішньою частиною пружини циліндричний стопор-повзунок, перпендикулярно до поздовжньої осі пронизаний втулкою для обмеження рухливості в межах меншого поздовжнього отвору корпусу, компоненти кліпси виконані з біологічно-інертного матеріалу. 3. Пружиниста автоматична кліпса за п. 2, яка відрізняється тим, що на розвальцьованому кінці корпусу кліпси виконані отвір і паз для фіксації кліпси між браншами хірургічного чи лапароскопічного затискача, втулка кліпси має Г-подібну форму, її коротким плечем пронизаний стопор-повзунок, а довге плече введене в паз розвальцьованого кінця корпусу кліпси. 4. Пружиниста автоматична кліпса за п. 2, яка відрізняється тим, що зовнішня частина пружини має на кінці пружинне кільце для введення лігатури або тасьми, розташоване в площині, перпендикулярній до поздовжньої осі корпусу. 5. Пружиниста автоматична кліпса за п. 2, яка відрізняється тим, що для введення лігатури або тасьми додатково оснащена пружинистим замком. 6. Пружиниста автоматична кліпса за п. 2, яка відрізняється тим, що корпус кліпси на передній частині має пази або обмежувачі, які направляють лігатуру або тасьму. 7. Пружиниста автоматична кліпса за п. 2, яка відрізняється тим, що одна або обидві частини пружини виконані у вигляді конічної крученої пружини стиснення. 8. Пружиниста автоматична кліпса за п. 2, яка відрізняється тим, що зовнішня частина пружини виконана у вигляді плоскої, пластинчатої або крученої пружини, працюючої на скручування. 9. Пружиниста автоматична кліпса за п. 2, яка відрізняється тим, що одна чи обидві частини пружини виконані у вигляді пружних пластикових чи гумових елементів або газових чи рідинних пружин або сильфонів. 10. Пружиниста автоматична кліпса за п. 2, яка відрізняється тим, що на передній частині кліпси виконаний циліндричний поршень, що може переміщатися уздовж поздовжньої осі корпусу кліпси, підпружинений зовнішньою частиною пружини, та має пружинистий замок і обмежувачі для введення лігатури або тасьми. 8 UA 98403 C2 9 UA 98403 C2 10 UA 98403 C2 Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 11