Спосіб прогнозування ризику раптової смерті у хворих на суправентрикулярні тахіаритмії на тлі додаткових шляхів проведення
Номер патенту: 9742
Опубліковано: 30.09.1996
Автори: Зотов Сергій Юрійович, Бобров Володимир Олексійович, Фролов Олександр Іванович, Мітченко Олена Іванівна, Зінченко Юрій Васильович, Галичанський Ігор Васильович
Формула / Реферат
Способ прогнозирования риска внезапной смерти больных суправентрикулярными тахиаритмиями на фоне дополнительных путей проведения, включающий электрофизиологическое исследование сердца до и на фоне внутривенного введения бетаадреностимулятора, отличающийся тем, что в качестве бетаадреностимулятора применяют добутамин, который вводят внутривенно со скоростью 10 мкг/кг/мин, через 2-3 мин от начала его введения проводят электрофизиологическое исследование сердца в течение 10 - 15 мин, и при увеличении частоты следования импульсов по дополнительным путям проведения, равной 240 в минуту и более, прогнозируют риск внезапной смерти.
Текст
Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования риска внезапной смерти больных с суправентрикулярными тахиэритмиями на фоне дополнительных путей проведения (ДПП). Известен способ прогнозирования риска внезапной смерти больных суправентрикулярными тахиаритмиями на фоне ДПП, основанный на проведении электрофизиологического исследования, когда на фоне электрической стимуляции сердца больному внутривенно вводится изопреналин 0,5мг на 200,0 физиологического раствора со скоростью 30 - 40 капель в минуту до достижения субмаксимальной частоты сердечных сокращений. Однако применение изопреналина имеет следующие недостатки: Во-первых, при введении изопреналина наблюдается значительное учащение синусового ритма, что осложняет проведение стимуляционного исследования серца, затрудняет определение эффективного рефрактерного периода ДПП и использования его как критерия внезапной смерти. Во-вторых, при использовании изопреналина повышается уязвимость предсердии, а проведение на этом фоне электростимуляции облегчает запуск фибрилляции - трепетанил предсердий не характерного для течения заболевания при естественных нагрузках, которое при коротком рефракторном периоде ДПП может вызвать Фибрилляцию желудочков, что снижает чувствительность способа прогнозирования и, следовательно, его точность. В-третьих, изопреналин является стимулятором как бета-1, так и бета-2 адренорецепторов, а при стимуляции последних наблюдается вазодилятация и снижение артериального давления, что может приводить к нестабильности гемодинамики пациента, что делает невозможным проведение электрофизиологического исследования и снижает достоверность данного способа. В-четвертых, действие изопреналина прекращаемся через 30 - 40 минут после окончания сведения, что может приводить к длительным спровоцированным желудочковым аритмиям и также нестабильности гемодинамики пациента, которые тяжело купируются медикаментозными способами, приводят к необходимости проведения реанимационных мероприятий. В-пятых, использование изопреналина приводит к повышению потребности миокарда в кислороде, не увеличивает коронарный кровоток и у больных и ИБС может привести к обострению заболевания, в том числе вызвать приступ стенокардии или инфаркт миокарда. Кроме того, использование изопреналина может повышать уровень глюкозы и молочной кислоты в крови, что ограничивает его применение у больных с са харным диабетом. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа прогнозирования внезапной смерти больных суправентрикулярными тахиаритмиями на фоне дополнительных путей проведения, в котором применение в качестве бета-адреностимулятора добутамина и проведения электрофизиологического исследования сердца через 2 - 3 минуты от начала введения препарата, позволяет повысить точность прогноза риска внезапной смерти, что, в свою очередь, позволит назначить адекватную терапию. Поставленная задача достигается тем, что проводят электрофизиологическое исследование сердца до и на фоне введения бета-адреностимулятора; согласно изобретению, в качестве бетаадреностимулятора применяют добутамин, вводимый внутривенно со скоростью 10мкг/кг/мин, через 2 - 3мин от начала введения препарата проводят электрофизиологическое исследование сердца в течение 10 - 15 мин, и при увеличении частоты следования импульсов по дополнительным путям проведения равной 240 в минуту и более прогнозируют риск внезапной смерти. Способ осуществляется следующим образом. Под ЭКГ-контролем в специально оборудованной лаборатории больному проводят электрофизиологическое исследование сердца (электрическую стимуляцию предсердий) с целью определения максимальной частоты следования импульсов по дополнительным путям проведения [функциональный рефрактерный период дополнительного пути проведения (мсек)]. Затем методом титрования вводят добутамин со скоростью не более 10мкг/кг/мин и одновременно проводят электрофизиологическое исследование проводящей системы сердца через 2 - 3 минуты от начала введения. Если частота следования импульсов по дополнительным путям проведения равна или превышает 240 импульсов в минуту, то прогнозируют риск внезапной смерти. Электрофизиологическое исследование проводят как чреспищеводным (ЧПЭС), так и эндокардиальным доступом. ЧПЭС выполняют после установки в пищевод 6 или 9-полюсного электрода (ПЭДМ-6, ПЭДМ-9) при помощи чреспищеводного стимулятора ЭКСП (сила тока 0 35мА, длительность импульса 15мсек) при использовании программированной и учащающей стимуляции предсердий. Кроме ЧПЭС может также проводиться внутрисердечное электрофизиологическое исследование: в полость правого предсердия через подключичную вену устанавливается эндокардиальный электрод и при помощи, например, программированного стимулятора "Medtronic 5325" (сила тока 0 - 20мА, длительность импульса 2мсек) проводится программированная и учащающая стимуляция предсердий. Примеры конкретного выполнения Пример 1. Больной К, 18 лет, ист. болезни №2557. Диагноз: синдром Вольфа-ПаркинсонаУайта, пароксизмальная форма антидромной суправентрикулярной тахикардии (СВТ). Во время исходного электрофизиологического исследования при стимуляции предсердий установлена частота следования импульсов через дополнительный путь проведения - 230имп. в минуту (функциональный рефрактерный период дополнительного пути проведения - ФРП ДПП 260мсек). Через 2 минуты от начала введения добутамина и в течение 15 минут его введения проведено повторное электрофизическое исследование во время которого частота следования импульсов через ДПП достигла 300имп. в минуту (ФРП ДПП - 200мсек). Следовательно, данный пациент относится к категории больных с высоким риском внезапной смерти. Таким образом, предлагаемый способ не ухудшает гемодинамические показатели пациентов, применим у больных страдающих ИБС и сахарным диабетом, не учащает синусового ритма и не увеличивает уязвимости предсердий, что повышает чувствительность способа и, следовательно, его точность.
ДивитисяДодаткова інформація
Назва патенту англійськоюMethod for predicting risk of sudden death in patients with supraventricular tachyarrhythmia in setting of additional conduction pathways
Автори англійськоюBobkov Volodymyr Oleksiiovych, Bobrov Volodymyr Oleksiiiovych, Bobrov Volodymyr Oleksiiovych, Frolov Oleksandr Ivanovych, Halychanskyi Ihor Vasyliovych, Zotov Serhii Yuriiovych, Zinchenko Yurii Vasyliovych
Назва патенту російськоюСпособ прогнозирования риска внезапной смерти больных с суправентрикулярными тахиаритмиями на фоне дополнительных путей проведения
Автори російськоюБобров Владимир Алексеевич, Фролов Александр Иванович, Галичанский Игорь Васильевич, Зотов Сергей Юрьевич, Зинченко Юрий Васильевич
МПК / Мітки
МПК: A61B 5/01
Мітки: додаткових, суправентрикулярні, спосіб, ризику, проведення, прогнозування, тлі, шляхів, раптової, хворих, тахіаритмії, смерті
Код посилання
<a href="https://ua.patents.su/2-9742-sposib-prognozuvannya-riziku-raptovo-smerti-u-khvorikh-na-supraventrikulyarni-takhiaritmi-na-tli-dodatkovikh-shlyakhiv-provedennya.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентів України">Спосіб прогнозування ризику раптової смерті у хворих на суправентрикулярні тахіаритмії на тлі додаткових шляхів проведення</a>
Попередній патент: Керамічна маса для виготовлення плиток для підлоги при швидкісному режимі сушки та випалу
Наступний патент: Зубна паста
Випадковий патент: Підвіска гусеничного транспортного засобу