Спосіб діагностики гострої аневрізми лівого шлуночка

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может применяться для ранней диагностики острой аневризмы левого желудочка у больных инфарктом миокарда. Известен способ диагностики аневризмы сердца [1] путем выявления стабильности монофазной кривой в соответствующи х локализации аневризмы отведениях, которая не претерпевает динамических изменений по стадиям Однако, известный способ неточен и неспецифичен, требует динамического наблюдения, не обеспечивает точной топической диагностики. Известен также способ диагностики аневризм сердца [2] путем регистрации выбухания контура желудочка и регистрации зон дискинезии либо акинезии при рентгенокимографическом исследовании. Однако, известный способ требует использования, помимо специальной рентгенаппаратуры, киносъемочной камеры (16-35 мм) с прерывистым движением пленки для проведения скоростной рентгенокиносьемки, что ограничивает возможность широкого применения этого метода в практическом здравоохранении. Наиболее близким по техническому решению к предлагаемому является способ диагностики аневризм сердца при проведении эхокардиографического исследования [3]. Его суть состоит в том, что проводится эхокардиографическое исследование в состоянии покоя, определяется толщина миокарда, его систолическая подвижность. При выявлении зон дискинезии или акинезии, уменьшения толщины соответствующего участка миокарда и деформации контура левого желудочка диагностируется острая аневризма левого желудочка. Однако известный способ имеет ряд недостатков: - недостаточная точность способа, что обусловлено случаями затрудненной эхолокации соответствующего участка миокарда, трудностями в различении акинезии различного генеза. - невозможность ранней диагностики аневризм, так как при острой ишемии миокарда возможно появление зон дискинезии, в связи с чем указанные признаки могут свидетельствовать об образовании аневризмы только после 12 сут заболевания. Задачей изобретения является разработка способа, который позволил бы повысить точность диагностики острых аневризм левого желудочка (QA) и производить таковую в ранние сроки острого инфаркта миокарда (ИМ). Указанная задача достигается тем, что проводят допплер-эхокардиографическое исследование в условиях объемной нагрузки, определяют соотношение максимальных скоростей раннего и позднего диастолического наполнения (Е/А) и, при возрастании его более, чем на 25% диагностируют острую аневризму левого желудочка. Способ осуществляется следующим образом. На 5-7-ые сутки острого инфаркта миокарда с зубцом Q проводится пробы с объемной нагрузкой, заключающаяся в пассивном подъеме нижних конечностей под углом 4.5 град на 5 мин. Одновременно производится допплер-эхокардиографическое исследование с определением скоростных показателей трансмитального кровотока в режиме импульсно-волнового излучения (PW), контрольный объем устанавливается в устье митрального клапана. Производится определение максимальных скоростей раннего (Е) и позднего (А) диастолического наполнения, их соотношения (Е/А). При сопоставлении показателя Е/А до и во время пробы, определяется величина его изменения в процентах с соответствующи х знаком (D Е/А). Опытным путем в результате определения величины D Е/А у больных инфарктом миокарда с зубцом Q и практически здоровых лиц прослежена закономерность изменения показателя и выявлены специфические для больных со сформировавшейся аневризмой числовые его значения. Для верификации диагноза на 20-25 сутки заболевания проводилось повторное зхокардиографическое исследование с диагностикой наличия аневризмы левого желудочка по общепринятым методикам. В 5 случаях диагноз потвержден при аутопсии. Нами было обследовано согласно предлагаемому способу 95 больных острым инфарктом миокарда с зубцом Q и 20 практически здоровых лиц. Полученные данные представлены в табл. 1. Точность предлагаемого способа составляет 96,1 %, предсказующая ценность - 91,3%. Использование аналогичных существенных отличительных признаков заявителю неизвестно. Это дает основание сделать вывод, что предлагаемое изобретение обладает новизной, а обеспечение данными признаками указанного способа для достижения поставленной цели подтверждает их существенность. Пример 1. Больной Т., 57 лет, история болезни №3984, поступил в отделение кардиологической реанимации (ОКР) Центральной городской клинической больницы (ЦГКБ) с жалобами на жгущие загрудимные боли, иррадиирующие в левую р уку, общую слабость. При объективном исследовании состояние больного тяжелое, пульс 86 в минуту, пониженного наполнения. Артериальное давление 90/50мм рт.ст. Сердечная деятельность аритмичная, единичные экстрасистолы. Жесткое дыхание в нижних отделах ле гких. На ЭКГграфика острой фазы трансмурального передне-перегородочно-верхушечного, с распространением на боковые отделы инфаркта миокарда. Отмечалось также повышение уровня лейкоцитов в крови, уровня кардиоспецифических ферментов. Диагностирован острый трансмуральный инфаркт миокарда левого желудочка. V больного на протяжении всей первой недели заболевания сохранялся стойкий болевой синдром, подъем сегмента ST над изолинией до 2-3мм в отведениях V2 - V4, что могло свидетельствовать как о рецидивирующем течение ИМ, так и о развитии острой аневризмы левого желудочка. При эхокардиографии обнаружена зона акинезии верхушечного отдела левого желудочка, которая могла быть обусловлена как аневризмой данного отдела, так и быть следствием некротического поражения. С целью диагностики острой аневризмы, согласно изобретению, было проведено определение показателя D Е/А при проведении пробы с объемной нагрузкой. На 5 сутки заболевания больному проведена проба с объемной нагрузкой, состоящая в пассивном подъеме нижних конечностей под углом 45 град, на 5 мин. До пробы и на 5 ее минуте произведено допплерэхокардиографическое исследование с регистрацией скоростных показателей трансмитрального кровотока в режиме импульсно-волнового излучения на приборе "SIM 5000 Plus" (Biomedica, Италия). С помощью встроенного в прибор микропроцессора производилось определение максимальных скоростей раннего и позднего диастолического наполнения (Е и А соответственно), из соотношения (Е/А). При сопоставлении показателей Е/А до и во время пробы, рассчитывался показатель D Е/А в процентах с соответствующим знаком. Полученные результаты представлены в табл. 2. Полученный результат дал основание подтвердить диагноз острой аневризмы левого желудочка, больному был назначен строгий постельный режим, задержана двигательная активизация, назначено патогенетическое лечение, включающее применение бета-блокаторов, аспирина, капотена. Отменен гепарин. На 11-ые сутки заболевания при клинике разрыва сердца больной скончался. При аутопсии обнаружена аневризма перегородочно-верхушечного отдела левого желудочка. Пример 2. Больной Д., 38 лет, история болезни №4097, поступил в ОКР ЦГКБ с жалобами на сжимающие боли в области сердца, чувство не хватки воздуха. Объективно - состояние средней тяжести, пульс 74 в минуту, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 130/80мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, деятельность ритмична. В легких единичные сухие хрипы. На ЭКГ графика острой фазы крепноочагового передне-перегородочно-верхушечно-бокового инфаркта миокарда. Повышены уровни лейкоцитов в крови, кардиоспецифических ферментов. Диагностирован острый крупноочаговый инфаркт миокарда левого желудочка, При проведении ЭхоКГ отмечено выраженное затруднение эхолокации верхушечны х, боковых и передних отделов левого желудочка. Для уточнения диагноза больному было проведено на 7 сутки заболевания, согласно предлагаемому способу, определение показателя D Е/А при проведении пробы с объемной нагрузкой. Полученные результаты представлены в табл. 3. Полученный результат дал основание подтвердить диагноз острой аневризмы левого желудочка. Было начато соответствующее лечение, внесены коррективы в программу расширения двигательного режима. На 37-ые сутки заболевания больной был переведен в КНИИ КЭХ, где при вентрикулографии подтвержден диагноз аневризмы передне-боковых отделов левого желудочка. Произведена аневризмэктомия с иссечением участка миокарда 4x10 см. Пример 3. Больной Ш., 54 года, история болезни №3952, поступил в ОКР ЦГКБ после ЭКГ контроля в поликлинике по месту жительства. Болевой приступ отмечался 2 суток назад. Объективно - состояние средней тяжести, пульс 68, удовлетворительных качеств. Артериальное давление 110/80мм рт.ст. Деятельность сердца ритмичная. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. На ЭКГ отмечалась графика острой фазы трансмурального инфаркта передне-перегородочно-верхушечной области левого желудочка. Повышен уровень кардиоспецифических ферментов. Диагностирован острый трансмуральный инфаркт миокарда левого желудочка. В течение первых двух недель заболевания у больного сохранялся подъем сегмента ST над изолинией до 2мм в отведениях V2 - V3. При ЭхоКГ обнаружена обширная зона акинезии, что не позволяло исключить развитие острой аневризмы левого желудочка. Для исключения либо подтверждения диагноза острой аневризмы, больному было проведено, согласно предлагаемому способу, на 7 сутки заболевания определение показателя D Е/А при проведении пробы с объемной нагрузкой. Полученные результаты представлены в табл. 4. Полученный результат исключал диагноз острой аневризмы. Было начато расширение двигательного режима. В результате своевременно и без осложнений достигнут необходимый уровень двигательной активизации, предвыписная велоэргометрия показала высокий уровень остаточной работоспособности. При повторном ЭхоКГ исследовании было подтверждено отсутствие аневризмы левого желудочка. Согласно предлагаемому нами способу было обследовано 95 больных острым инфарктом миокарда с зубцом Q. Полученные результаты были использованы для оптимизации лечения и, тем самым, способствовали уменьшению частоты развития тяжелых осложнений, сокращению сроков пребывания больных в стационаре, что позволяет рекомендовать предлагаемый способ для широкого внедрения в практическое здравоохранение. Преимущество предлагаемого способа по сравнению с прототипом заключается в его высокой точности и специфичности.