Спосіб лікування виразки шлунку

Спосіб лікування виразки шлунка, що включає видалення виразки, виконання гастропластики безперервним швом, підшивання кишки по довжині гастропластики з наступним формуванням анастомозу по великій кривизні шлунка, який відрізняється тим, що по довжині гастропластики підшивають тонку кишку, безперервний шов виконують однорядним, а над анастомозом з захопленням частки тонкої кишки формують манжетку. Корисна модель відноситься до медицини, а саме до хірургії і може бути використана для лікування виразки шлунка. Під виразкою шлунка та дванадцятипалої кишки як нозологічної форми патології цих органів мають на увазі дефект слизової оболонки та глибоколежачих тканин, загоєння якого ускладнено або сповільнено. У вітчизняній літературі звично використовують термін "виразкова хвороба", яким названо хронічне циклічно протікаюче захворювання з різноманітною клінічною картиною, в основі якої є укриті виразками слизові оболонки шлунка або дванадцятипалої кишки. Виразкова хвороба є самим розповсюдженим захворюванням органів травлення, в останній час відмічається ріст захворюваності. Не зважаючи на застосування сучасних медикаментозних засобів в лікуванні виразкової хвороби шлунка, оперативне втручання залишається головним при різноманітних її ускладненнях. При виразковій хворобі шлунка операцією вибору залишається резекція шлунка в наслідок значної малігнізації шлункових виразок. Так, наприклад, відомий спосіб резекції шлунка за Більрот-2. Після резекції шлунка зашивають 2/3 просвіту кукси шлунка від малої кривизни з зануренням малої кривизни у просвіт шлунка у вигляді кіля серозно-м'язовими швами. Кінець незашитої частки, кукси шлунка в області великої' кривизни анастомозують у бік короткої петлі, проведеної через вікно в мезоколон. Привідну петлю кишки підшивають вузловими швами вище анастомозу до лінії знов сформованої малої кривизни на протязі 4см. Куксу шлунка фіксують декількома швами в вікні мезоколон. Куксу дванадцятипалої кишки зашивають наглухо [Шалимов А.А.,Саенко В.Ф. Хирургия желудка и 12 перстной кишки. Киев: Здоровье, 1972. - С. 64-96; Литтманн И. Оперативная хирургия. -Будапешт, 1981. - С. 390470]. Відомий також спосіб резекції шлунка за Більрот-2. Після резекції шлунка зашивають 2/3 просвіту кукси шлунка від малої кривизни з зануренням малої кривизни у просвіт шлунка у вигляді кіля серозно-м'язовими швами. Кінець незашитої частки кукси шлунка в області великої кривизни анастомозують у бік короткої петлі, проведеної через вікно в мезоколон. Петлю кишки перед підшиванням до кукси шлунка перевертають на 90-180° (для порціонного спорожнення). Привідну петлю кишки підшивають до сформованої малої кривизни кукси шлунка [Шалимов А.А.,Саенко В.Ф. Хирургия желудка и 12 перстной кишки. - Киев: Здоровье, 1972. - С. 64-96; Литтманн И. Оперативная хирургия. - Будапешт, 1981. - С. 390-470]. Відомий також спосіб резекції шпунка при виразках малої кривизни шлунка. Після пересічення зашивають куксу дванадцятипалої кишки наглухо. Петлю порожньої кишки проводять через вікно в мезоколон і підшивають безперервним швом до шлунку на протязі 2/3 його ширини від великої кривизни. Шлунок відсікають на рівні підшитої кишки від малої кривизни. Розводять передню та задню стінку його кукси, відкриваючи малу кривизну та розташовану на ній виразку. Підтягують частку шлунка, яку видаляють, відсікають ножицями малу кривизну. Потім пересікають передню та задню стінки по 2см довжини і також поетапно наклада О) со ш ють вузлові шви на обидві стінки шлунка, що залишились. На утворену при цьому малу кривизну накладають другий ряд швів. Накладають анастомоз між куксою шлунка та порожньою кишкою по типу кінець в бік. На малу кривизну накладають третій ряд швів та підшивають привідну петлю кишки [Шалимов А.А.,Саенко В.Ф. Хирургия желудка и 12 перегной кишки. - Киев: Здоровье, 1972. - С. 64-96; Литтманн И. Оперативная хирургия. - Будапешт, 1981. - С. 390-470]. Даний спосіб лікування виразки шлунка є найбільш близьким по своїй суті та результату, який може бути досягнутим, до того, що заявляється, тому його обрано в якості прототипу. Недоліком відомого способу-прототипу є часте утворення гастроезофагеального рефлкжсу, від якого страждають хворі. У зв'язку з вищевикладеним в основу корисної моделі покладена задача підвищення ефективності лікування виразки шлунка шляхом запобігання гастроезофагеального рефлюксу. Задача, яка покладена в основу корисної моделі, вирішується тим, що у відомому способі лікування виразки шлунка, який включає видалення виразки, виконання гастропластики безперервним швом, підшивання кишки по довжині гастропластики з наступним формуванням анастомозу по великій кривизні шлунка, згідно з корисною моделлю по довжині гастропластики підшивають тонку кишку, безперервний шов виконують однорядним, а над анастомозом з захопленням частки тонкої кишки формують манжетку. Позитивний ефект корисної моделі полягає в тому, що однорядний шов - попередження звуження шлункової трубки; формування манжетки - це профілактика гастроезофагеального рефлюксу; Комп'ютерна верстка Г. Паяльшков 10739 підшивання тонкої кишки по довжині гастропластики - попередження неспроможності швів у ділянці гастроезофагеального переходу. Спосіб виконують наступним чином: Лапаротомія. При ревізії тіла шлунка виявляють виразку. Виконують висічення виразки за Шміденом. Гастропластика однорядним швом. Тонка кишка підшивається до нової малої кривизни. У дистальному ВІДДІЛІ шлунка накладають ізоперистальтичний термінолатеральний анастомоз. В кардинальному відділі П- подібними швами формують манжетку з захватом у шов тонкої кишки, яка підшита до малої кривизни. Дренування підпечінкового простору. Гемостаз по ходу операції. Пошарово шви на рану. Спосіб ілюструють наступні приклади. Приклад. 1. Хворий П, 46 р. надійшов в хірургічне відділення з діагнозом виразкова хвороба тіла шлунка. При ревізії в верхній треті тіла шлунка по малій кривизні виявлена виразка до 2см в діаметрі з переходом на абдомінальний відділ стравоходу. Була виконана операція резекція 2/3 шлунка за Гофмейстером-Фінстерером. В післяопераційному періоді у хворого шляхом ендоскопічного обстеження виявлений гастроезофагеальний рефлюкс. Для лікування якого були застосовані консервативні заходи. Хворого після лікування виписано в задовільному стані на 21 добу. Приклад 2. Хворий К, 57 р. надійшов в хірургічне відділення з діагнозом виразка шлунка. При обстеженні була виявлена виразка кардіального відділу шлунка. Виконана операція за способом, який заявляється. При ендоскопічному дослідженні гастроезофагеальний рефлюкс не виявлений. Хворий виписаний на 10 добу після операції. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство оевгги і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ - 42, 01601