Спосіб аутодермальної пластики післяопераційної вентральної грижі

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии и может быть использовано в лечении послеоперационных вентральных грыж различной локализации. Наиболее близкой является методика В.Н.Янова, при которой после тщательной и послойной препаровки грыжевого мешка диастаз мышц сшивают непрерывным аутодермальным шнурком, после чего на мышцы под апоневроз укладывают и подшивают к последнему аутодермальную заплату с перфорационными отверстиями. К ложу заплаты подводят микроирригатор для эвакуации накапливающейся тканевой жидкости и введения антибиотиков. На последнем этапе ушивают апоневроз. Недостаток данного способа пластики состоит в том, что даже при большом количестве перфорационных отверстий в аутодермальной заплатке, из-за тканевой реакции по дренажу и помимо него длительно сиционирует тканевая серозная жидкость, результатом чего является частое нагноение раны, что приводит к несостоятельности пластики и рецидиву грыжи. Задачей изобретения является повышение эффективности оперативного лечения послеоперационных вентральных грыж. Для этого в способе пластики, включающем наложение непрерывного аутодермального шва при помощи аутодермальной полости формируют двухрядный непрерывный шов при помощи специально фиксирующих "узлов-замков". Этапы пластики брюшной стенки изображены на рисунках: фиг.1 - фиксация аутодермальной полоски в игле; фиг. 2 -первый "замок" спирального шва; фиг. 3 -спиральный шов между двумя "замками"; фиг. 4 и 5 "узлы-замки" второго ряда шва; фиг. 6 - окончательный вид пластики; фиг. 7 - соединение аутодермальной полоски при ее разрыве. Способ осуществляется следующим образом. После выделения и удаления грыжевого мешка из рубцов отсепаровываются ткани грыжевых ворот. Кетгутом ушивают брюшину. Аутодермальной полоской, выкроенной из кожи прилегающей к послеоперационному рубцу над грыжевым выпячиванием, либо лоскута кожи, со внутренней поверхности бедра, обработанной по методике В.Н.Яно-ва, производят мышечно-апоневротическую пластику грыжевых ворот спиральным швом. Наложение шва начинают с "замка", для чего на свободный конец аутодермальной полоски завязывают капроновую лигатуру, над которой острым скальпелем делают продольный прокол до 0,3-0,4 см, Подшивают мышцы и апоневроз у нижнего полюса грыжевых ворот и проводят иглу (фиг. 1) в отверстие на конце аутодермальной полости, затягивают и получают "замок" (фиг.2). Грыжевые ворота ушивают спиральным швом и удерживают полоску в натяжении. В верхнем отрезке последнего витка шва острым скальпелем формируют продольное отверстие, в которое проводят иглу с аутодермальной полоской и затягивают второй "замок". Натянутую полоску у второго "замка" подшивают к апоневрозу одиночным капроновым швом. После чего продолжают наложение второго бандажного ряда швов. Подтягивают полоску верхнего "замка" и отступив от него в сторону на 0,5-1 см проводят аутодермальную полоску через прокол в апоневрозе. Полоску удерживают в натяжении и у места вкола прокалывают очередное продольное отверстие в ней, куда подтягивают иголку, формируя при этом "узелзамок", как показано на фиг. 4, 5. Попеременно подтягивая за аутодермальную полоску, на полоску накладывают второй ряд шва дозированно по сегментам при этом разгружают спиральный шов на каждом стежке формируют "узел-замок" (фиг.6). Закончив шов, последний "узел-замок" фиксируют к апоневрозу капроном. Рану промывают физиологическим раствором с антибиотиком, подкожную клетчатку и кожу ушивают наглухо. Данный способ применен при пластике срединных и нижнебоковых послеоперационных вентральных грыж. Пример 1. Больной К., 43 лет, шофер поступил в хирургическое отделение 12.11,91 г. с жалобами на наличие обширного выпячивания в области п/о рубца по средней линии живота, периодические боли в этой области. Из анамнеза: 10,01.91 года в ургентном порядке по поводу проникающего ножевого ранения брюшной полости (без повреждения внутренних органов) произведена срединная лапаратомия для ревизии и санации брюшной полости. Был выписан из стационара на 10-е сутки в удовлетворительном состоянии. Через месяц после операции отметил появление выпячивания до 3 см в диаметре. За полгода выпячивание увеличилось - 15 х7 х 7 см. Беспокоят боли в этой области. При поступлении в области послеоперационного рубца по средней линии живота определяется диастаз мышц брюшной стенки 15 х 7 см через кожу пальпируются перистальтирующие кишечные петли. Больной обследован, результаты общеклинических исследований без отклонений от нормы. Диагноз: Послеоперационная срединная вентральная грыжа больших размеров. Операция 13.11.91 года под эндотрахеальным наркозом. Грыжесечение, пластика грыжевых ворот проведена заявляемым способом. Послеоперационный период без осложнений, рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 8-й день. В удовлетворительном состоянии выписан на 10-й день после операции. Осмотрен через год. В области послеоперационного рубца грыжи нет, режима, физических нагрузок не соблюдает, работает по специальности. Пример 2. Больная С, 35 лет, кладовщик, поступила в хирургическое отделение 14.08.91 года с жалобами на боли в области выпячивания у послеоперационного рубца правой подвздошной области. Из анамнеза: 21.05.91 года в ургентном порядке выполнена аппендектомия по поводу гангренозного ретроцекального ретроперитонеального аппендицита. В послеоперационном периоде рана нагноилась, была разведена, заживление вторичным натяжением. Выписана из стационара на 20-е сутки после операции. Постепенно в области послеоперационного рубца начала отмечать появление выпячивания в вертикальном положении тела, появились дискомфорт, и боль в этой области. При поступлении в области послеоперационного рубца в правой подвздошной области определяется грыжевое выпячивание вправимое в брюшную полость. Грыжевые ворота размером 9x5 см. Больная обследована в полном объеме. Результаты обследования в пределах нормы. Диагноз: Послеоперационная правосторонняя нижнебоковая вентральная грыжа. Операция 15.08.81 года под эндотрахеаль-ным наркозом. Грыжесечение, пластика заявляемым способом. Послеоперационный период без осложнений, рана зажила первичным натяжением, Швы сняты на 6-7 дни. Выписана в удовлетворительном состоянии на 8-й день. Осмотрена через 8 мес, в области послеоперационного рубца грыжи нет, Режима, физических нагрузок не соблюдает, работает по специальности. Таким образом, заявляемый способ позволяет значительно улучшить результаты оперативного лечения послеоперационных вентральных грыж. Наложение двухрядного бандажного непрерывного аутодермального шва позволяет дозировать натяжение ткани по сегментам при помощи специальных фиксирующих "узлов-замков".