Cпосіб сухожильної пластики верхньої кінцівки

Способ сухожильной пластики верхней конечности, включающий пересадку кожнофасциального лоскута, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что мобилизируют кожно-фасциальный лоскут и в его ткани формируют каналы, в которых устанавливают искусственные сухожильные имплантаты и фиксируют лоскут в донорской зоне, а через 3 недели производят его свободную пересадку в реципиентную зону с заменой искусственных имплантатов на сегменты аутосухожилий. Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано у больных при необходимости аутопластики сухожилий пальцев в зоне рубцового перерождения или дефекта покровных тканей. Известны способы аутотендопластики заключающиеся в выделении концов поврежденных сухожилий с последующим замещением их дефекта с помощью сегментов других аутосухожилий, в функциональном отношении менее значимых / 1 / . * Недостатком способа являются высокая частота рецидива спаечного процесса при пластике в зоне рубцового процесса, и он не всегда выполним при наличии дефекта покровных тканей. Наиболее близким по технической сущности к заявляемому и принятым за прототип, является способ сухожильной пластики, основанный на микрохирургической пересадке кожно-фасциального тыльного лоскута стопы в комплексе с сухожилиями разгибателей пальцев стопы. /2/. Недостатками способа является: 1. Травматичность операции, обусловленная тем, что лоскут забирается вместе с сухожилиями разгибателей пальцев стопы. 2. Послеоперационные осложнения, связанные с функциональными нарушениями, обусловленные рубцеванием в донорской зоне. 9736 Задачей изобретения является создасформированные на месте каналов сухоние способа сухожильной пластики \ІЗ верхжильные влагалища проводят аутотранспней конечности, который за счет изменения лантаты сухожилий необходимой длины и приемов пересадки обеспечивал бы снижевыполняют аутопластику. Дефект тканей зание травматичности операции и число по- 5 крывают с помощью тканей лоскута, котослеоперационных осложнений. рый фиксируют шоами. Поставленная задача решается тем, что Пример конкретного выполнения. Больв способе сухожильной пластики включаюной Н. 1939 г.р. и.б. Ns 639 поступил в отдещем пересадку кожно-фасциального лоскуление с жалобами на ограничение активных та, согласно изобретению, после 10 сгибательных движений II-V пальцев прамобилизации лоскута в его тканях формирувой кисти. Из анамнеза известно, что 8 меют каналы, в которые устанавливают искуссяцев назад получил травму стеклом в ственные сухожильные имплантаты и области правого лучезапястного сустава с фиксируют лоскут в донорской зоне, а через повреждением сухожилий сгибателей II-V 3 недели производят его свободную пере- 15 пальцев и срединного нерва. В районной садку в реципиентную зону с заменой искусбольнице первично выполнена операция ственных имплантатов на сегменты шов сухожилий сгибателей, эпиневральный аутосухожилий. шов срединного нерва. В послеоперационном периоде нагноение раны, с последуюМобилизация кожно-фасциального лоскута на первом этапе и установка в ето тка- 20 щим образованием грубого нях искусственных сухожильных деформирующего рубца. Активное сгибаимплантатов обеспечивает использование ние II-V пальцев значительно ограничено. практически любого лоскута для аутоплаВ отделении больному выполнена опестики вместо тыльного лоскута стопы в комрация по предлагаемому способу. На перплексе с сухожилиями разгибателей 25 вом этапе осуществили подъем пальцев, что снижает травматичность опелатерального лоскута плеча /9x5 см/ и с рации. Пересадка подготовленного лоскута помощью зажимов сформировали в его толв реципиентную зону с заменой искусственще четыре сквозных канала, куда установиных имплантатов на сегменты аутосухожили четыре временных сухожильных лий обеспечивает снижение числа 30 имплантата длиной 12 см каждый. Лоскут послеоперационных осложнений т.к. в подфиксировали на прежнее место с сохранеготовленном лоскуте имеются сформиронием сосудистой ножки. ванные сухожильные влагалища, что Через 3 недели выполнен второй этап препятствует спаечному процессу и нет наоперации. Подготовленный лоскут выделен рушений в донорской зоне. 35 в донорской зоне и перенесен в область Способ выполняется следующим обраправого лучезапястного сустава. Иссечены зом. После оценки размеров необходимого рубцовые ткани и выделены лучевая артелоскута проводят маркировку в донорской рия и комитантные вены. Сосуды лоскута зоне. сшиты с реципиентными сосудами /артеВыделяют сосудистую ножку лоскута, и 40 рия по типу "конец в бок", а вена "конец в мобилизируют ее на необходимую длину. конец"/. После включения лоскута в кровоПосле этого полностью выделяют и мобилиток удалены сухожильные имплантаты, а в зируют лоскут в донорской зоне, но без песформированных сухожильных влагалищах ресечения питающей ножки. Убедившись в проведены в качестве трансплантатов сегтом, что лоскут жизнеспособен, в его толще 45 менты аутосухожилий /напрягателя ладонформируют несколько каналов /по количеного апоневроза с обеих сторон и ству предполагаемых к восстановлению суповерхностные сгибатели IV-V пальцев/. хожилий/ и проводят в них сухожильные Затем выполнена аутопластика сухожилий имплантаты. Далее лоскут фиксируют на глубоких сгибателей II-V пальцев правой кипрежнее место, а концы сухожильных имп- 50 *сти. С одномоментным'невролизом срединлантатов помещают под отсепарированные ного нерва. Послеоперационный период края тканей окружающих лоскут. Через 3 гладкий. Больной выписан на амбулаторное недели после формирования сухожильных лечение на 12 сутки. влагалищ в тканях лоскута выполняют II Контрольные осмотры через месяц, 3 и 6 этап операции. Рубцовый дефект в донор- 55 месяцев показали отсутствие послеоперациской зоне иссекают, выделяют подготовленонных осложнений. Восстановились активный ранее лоскут на питающих сосудах и ные движения II-V пальцев кисти, щипковый, переносят его в реципиентную зону с послецилиндрический и шаровидный хват. дующим включением в кровоток. СухожильПредложенным способом оперировано ные имплантаты удаляют, а в 8 больных с полным восстановлением объе 5 9736 6 ма движений, осложнений со стороны доеще у двух образовались выраженные рубнорской зоны не отмечали. цовые деформации. У 8 больных, оперированных по способу Таким образом, сравнение с прототипрототипа, отмечено ограничение объема пом показывает, что применение предлагадвижений пальцев стопы, неудобства в вы- 5 емого способа лечения предупреждает боре обуви, затруднения при ходьбе. При возникновение осложнений в послеопераэтом у одного из них в донорской зоне обрационном периоде и позволяет снизить травзовалась длительность незаживающая язва, матичность операции. Упорядник Замовлення 4550 Техред М.Моргентал Коректор М. Куль Тираж Підписне Державне патентне відомство УкраТни, 254655, ГСП, Київ-53, Львівська пл., 8 Відкрите акціонерне товариство "Патент", м. Ужгород, вул.ГагарІна. 101