Спосіб диференціальної діагностики ексудативних плевритів

Изобретение относится к медицине, а именно к иммунологии и фтизиатрии и может быть использовано в клинической практике при дифференциальной диагностике экссудативных плевритов туберкулезной и кардиогенной этиологии. Дифференциальная диагностика экссудативных плевритов осложнена идентичностью их клинико-рентгенологических проявлений, частой сопутствующей кардиогенной патологией, особенно у лиц среднего и пожилого возраста. Стандартные клиникорентгенологические методы обследования больных дают возможность определить лишь наличие экссудативного плеврита, но не его природу. Диагноз устанавливается на основании проведения гистологического исследования плевральной жидкости и бактериологического исследования экссудата, что занимает 6 - 8 недель. В ряде случаев при проведении плевральной пункции не всегда удается получить пригодный для исследования материал. Известен способ дифференциальной диагностики экссудативных плевритов путем определения протромбинового индекса в плевральном экссудате (А.с. №130560, СССР, кл. G01N33/48). Способ дифференциальной диагностики экссудативных плевритов (В.Г. Григорян, Т.И. Шинкарева, Г.Г. Цымбаларь (СССР). №3886255/28 - 14; Заявл. 16.04.85; Опубл. 23.04.87, Бюл. №15). Однако этот показатель неспецифичен и для его определения необходимо проведение плевральной пункции, что весьма травматично. Наиболее близким по технической сущности предлагаемому является способ дифференциальной диагностики экссудативных плевритов путем исследования плеврального экссудата, который культивируют в параллельных пробах с ФГА и туберкулином и подсчитывают количество властных форм лимфоцитов, и при концентрации властных форм в первой пробе 12 20%, а во второй 5 - 9% диагностируют плеврит туберкулезного генеза, а при значении 4 - 9% властных форм в первой пробе и 1 - 3% во второй диагностируют плеврит раковой природы (А.с. 589696 СССР, A61B10/00. Способ дифференциальной диагностики экссудативных плевритов (О.В. Любинец, Р.И. Сибирная (СССР) 3332993/28 - 13; Заявлено 10.08.81; Опубл. 15.01.84, Бюл. №2). Однако, материал для исследования получают путем проведения плевральной пункции легкого, что достаточно травматично и для его осуществления необходимо не менее 4 суток. Способов дифференциальной диагностики экссудативных плевритов туберкулезной и кардиогенной этиологии в доступной нам литературе мы не встретили. В основу изобретения поставлена задача создания способа дифференциальной диагностики экссудативных плевритов туберкулезной и кардиогенной этиологии, в котором в периферической крови определяют общее количество T-лимфоцитов, число термостабильной их субпопуляции и величину соотношения термостабильных к общему числу Tлимфоцитов и при величине соотношения равной 0,24 и более - диагностируют экссудативный плеврит туберкулезной этиологии, а при величине 0,23 и менее экссудативный плеврит кардиогенной этиологии, в результате чего достигается сокращение сроков дифференциальной диагностики и снижение травматичности способа. Поставленная задача решается тем, что в известном способе дифференциальной диагностики экссудативных плевритов, включающем исследование биологического материала, согласно изобретению, в периферической крови определяют общее количество T-лимфоцитов, число термостабильной их субпопуляции и величину соотношения термостабильных к общему числу T-лимфоцитов и при величине соотношения равной 0,24 и более диагностируют экссудативный плеврит туберкулезной этиологии, а при величине 0,23 и менее - экссудативный плеврит кардиогенной этиологии, Способ осуществляют следующим образом. В периферической крови больного определяют количество T-лимфоцитов путем постановки реакции спонтанного розеткообразования (Е-РОК) (см. Bach J.F., Dormont S., Dardenne M., Balner H. In vitro rosette Inhibition by antihuman antilymphocyte serum. Correlation with skin graff prolongation in subhuman primates // Transplantation, 1969, №8, p.265 - 281). Определение количества термостабильной субпопуляции T-лимфоцитов (Етс-РОК) включает те же этапы, что и постановка Е-РОК и выполняется одновременно, однако учет реакции производят после дополнительного инкубирования клеток в термостате при 37°C в течение 60 минут (см. Galili V., Schlesfnger M. Subpopulations of human thymus cells differing in ther capacity to form stable. E rosettes and their immunologic reactivi // S. lmmunol., 1975, 115, №3, p.827 - 838). После чего определяют величину соотношения термостабильных T-лимфоцитов к общему числу Tклеток и при величине соотношения равной 0,24 и более - диагностируют экссудативный плеврит туберкулезной этиологии, а при величине 0,23 и менее -экссудативный плеврит кардиогенной этиологии. Всего заявленным способом обследовано 22 больных. Приводим конкретные примеры осуществления способа. Пример 1, Больная Г-пон. А.Д., 55 лет, история болезни №80, была госпитализирована в стационар с предварительным диагнозом правосторонний экссудативный плеврит, ревматизм, рецидивирующий кардит, кардиогенный фиброз Н Ш А. При исследовании периферической крови были получены следующие результаты: Е-РОК - 29,0%, Етс-РОК - 1,0%. Величина соотношения Етс-РОК к Е-РОК составила 0,08, что свидетельствует о кардиогенной этиологии плеврита. В процессе дальнейшего обследования и лечения диагноз экссудативного плеврита кардиогенной этиологии был подтвержден. Пример 2. Больная С-ха Т.П., 40 лет, история болезни №1135, госпитализирована в стационар с предварительным диагнозом - левосторонний экссудативный плеврит неясного генеза, ХДН 1ст. При исследовании периферической крови были получены следующие результаты: Е-РОК - 35,0%, Етс-РОК - 17,0%, величина соотношения Етс-РОК к Е-РОК равна 0,48, что свидетельствует о туберкулезной этиологии плеврита. На основании клинико-рентгенологического и лабораторного исследования и лечения больной был подтвержден диагноз экссудативного плеврита туберкулезного генеза. Пример 3. Больная СЛ-к Н.С., 68 лет, история болезни №63, госпитализирована в стационар с предварительным диагнозом -правосторонний экссудативный плеврит, стенокардия напряжения. При исследовании периферической крови получены следующие результаты: Е-РОК - 30,0%, Етс-РОК - 7,0%, величина соотношения Етс-РОК к Е-РОК равна 0,23, что свидетельствует о кардиогенной этиологии экссудативного плеврита. В процессе обследования и лечения была подтверждена кардиогенная этиология экссудативного плеврита. Пример 4. Больной Ц-ко B.C., 38 лет, история болезни №1213, госпитализирован в стационар с диагнозом - экссудативный плеврит туберкулезной этиологии? Плевропневмония? ДН 1ст. При исследовании периферической крови были получены следующие результаты: Е-РОК 17,0%, Етс-РОК - 4,0%; величина соотношения Етс-РОК к Е-РОК составила 0,24, что свидетельствует о туберкулезной этиологии плеврита. В результате клиникорентгенологического и лабораторного обследования больного был установлен диагноз очагового туберкулеза правого легкого, правосторонний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии. Таким образом, по сравнению с прототипом предлагаемый способ дифференциальной диагностики экссудативных плевритов позволяет сократить сроки диагностики (в прототипе - 4 суток, в предлагаемом способе - 4 часа), а также снижает его травматичность благодаря доступности материала для исследования (в прототипе - плевральная жидкость, а в предлагаемом способе периферическая венозная крови), что позволяет диагностировать заболевание на ранних стадиях и более оперативно определить тактику его лечения. Способ прост, доступен и может быть использован в учреждениях практического здравоохранения.