Спосіб пластики пахвинного та стегнового каналів

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии. В качестве прототипа заявляемого изобретения принят способ пластики пахового канала [2], как совпадающий с ним по наибольшему количеству существенных признаков. Способ-прототип содержит следующие основные приемы: - рассекают кожу, подкожную клетчатку разрезом, идущим выше и параллельно паховой складки до средней линии живота; - рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота, выделяют и обрабатывают грыжевой мешок; - обнажают глубокий листок передней стенки влагалища прямой мышцы живота отслоением и оттягиванием кнутри верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота; - выкраивают лоскут из глубокого листка передней стенки влагалища прямой мышцы с основанием у ее наружного края; - восстанавливают поврежденную поперечную фасцию на уровне внутреннего кольца пахового канала путем подшивания отвернутого кнаружи лоскута из глубокого листка влагалища прямой мышцы к паховой связке; мобилизуют с частью сухожилия пирамидальную мышцу; отводят пирамидальную мышцу за мобилизированный конец кнаружи и закрывают ею паховый промежуток; подшивают сухожильную часть пирамидальной мышцы к паховой связке; - - восстанавливают переднюю стенку пахового канала сшиванием краев апоневроза кнаружи косой мышцы живота. Существенным недостатком способапрототипа является то, что при подшивании сухожильной части пирамидальной мышцы к паховой связке увеличивается расстояние между паховой и гребешковой связками, что может послужить предпосылкой к образованию бедренной грыжи. Кроме того, способ-прототип не применим при бедренных грыжах. В основу изобретения поставлена задача создания способа пластики пахового и бедренного каналов, в котором устранение рецидивов обеспечивается сохранением анатомической целостности мышц пере-' дней брюшной стенки и за счет этого существенно снижается возможность повторного грыжеобразования. Поставленная задача решается тем, что в способе пластики пахового и бедренного каналов, содержащем рассечение апоневроза наружной мышцы живота, выкраивание лоскута из глубокого листка передней стенки влагалища прямой мышцы живота, закрытие им дефекта в поперечной фасции, закрытие пахового промежутка и внутреннего кольца бедренного канала пирамидальной мышцей, восстановление передней стенки пахового канала, согласно изобретению, для закрытия пахового промежутка и внутреннего кольца бедренного канала выделяют две трети пирамидальной мышцы с частью сухожилия, закрывают им вышеупомянутые участки и сухожильную часть подшивают к гребешковой связке. На фиг.1 показано восстановление поперечной фасции (1) подшиванием лоскута из глубокого листка стенки влагалища прямой мышцы (2) и краям дефекта и к гребешковой связке (3); на фиг.2 - закрытие пахового промежутка и внутреннего кольца бедренного канала подшиванием сухожильной части отведенной кнаружи пирамидальной мышцы (4) к гребешковой связке (3). Заявляемый способ содержит следующие основные приемы: - прокладывают доступ к грыжевому мешку проведением разреза кожи параллельно пупартовой связке на 0,5 - 1см выше ее до средней линии живота с последующим рассечением апоневроза наружной косой мышцы живота; - рассекают поперечную фасцию от глубокого пахового кольца до лонного бугорка после отведения семенного канатика кнаружи; - выделяют и обрабатывают грыжевой мешок. При бедренных грыжах предварительно выводят его через внутреннее кольцо бедренного канала в паховый канал; - обнажают глубокий листок передней стенки влагалища прямой мышцы живота отслоением и оттягиванием кнаружи верхнего лоскута апоневроза кнаружи косой мышцы; - выкраивают лоскут из глубокого листка передней стенки влагалища прямой мышцы с основанием у ее наружного края (2); - восстанавливают поврежденную поперечную фасцию (1) на уровне внутреннего бедренного кольца путем подшивания отвернутого кнаружи лоскута (2) из глубокого листка стенки влагалища прямой мышцы к краям дефекта поперечной фасции (1) и к гребешковой связке (3); - мобилизуют пирамидальную мышцу (4) с частью сухожилия; - отводят пирамидальную мышцу (4) за мобилизованный конец кнаружи и закрывают ею паховый промежуток и внутреннее кольцо бедренного канала; подшивают сухожильную часть пирамидальной мышцы (4) к гребешковой связке (3); - восстанавливают переднюю стенку пахового канала сшиванием краев апоневроза наружной косой мышцы живота. В результате паховый промежуток и внутреннее кольцо бедренного канала закрываются жизнеспособной функционирующей мышечной тканью, обеспечивается возможность высокой перевязки шейки грыжевого мешка. Сшивание сухожилия пирамидальной мышцы с гребешковой связкой отвечает требованию герниологии -сшивать "белое к белому", чем обеспечивается образование прочного и надежного рубца. В связи с этим существенно снижается возможность повторного грыжеобразования, значительно повышается эффективность пластики одновременно пахового и бедренного каналов.