Пристрій для корекції деформацій хребта та накладання на нього пластинчастих фіксаторів

Изобретение относится к области медицины, конкретнее - к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, и может быть использовано при выполнении заднего спондилодеза в процессе хирургического лечения больных с травмами и заболеваниями позвоночного столба. Известно устройство для наложения фиксатора, содержащее две шарнирносоединенные бранши с рабочими губками и шти фтами, снабжено компрессирующим механизмом, установленным посредством шарнира на одной из бранш, рабочие губки снабжены штоками с пружинами, а один из шти фтов каждой рабочей губки выполнен подвижным и укреплен на штоке, при этом компрессирующий механизм выполнен в виде скобы и полного винта с накидной гайкой, а внутри полого винта размещен стержень со шкалой, на котором посредством стопорной гайки закреплены пружина и шайба [2]. Устройство-прототип не позволяет осуществить необходимую дозированную коррекцию деформации позвоночного столба и удержание ее до наложения фиксатора, что, как указывалось выше, приводит к значительной потере коррекции, существенно затрудняет выполнение хирургического вмешательства, увеличивает время его выполнения и приводит к дополнительному травмированию тканей, находящихся в зоне операции. Кроме того, в устройстве-прототипе крепление пластин на губках осуществляется за счет сил трения, что иногда приводит к соскальзыванию пластин с устройства, что увеличивает время хирургического вмешательства и может нарушить требования асептики. В основу изобретения поставлена задача создания устройства для коррекции позвоночного столба, в котором путем изменения формы выполнения рабочих элементов и введения дополнительных связей достигается возможность регулировки и фиксации на одном значении вытягивающего усилия, что позволяет обеспечить дозированную коррекцию деформации позвоночного столба. Поставленная задача решается тем, что в устройстве для коррекции деформаций позвоночного столба и наложения на него пластинчатых фиксаторов, содержащем две бранши с рабочими губками, штифтами и компрессионным механизмом, согласно изобретению, бранши представляют собой криволинейно-направляющий манипулятор, выполненный в виде сателлита автономно взаимодействующим с зубчатыми секторами рабочих губок внутреннего и внешнего зацепления и снабженный компрессионным механизмом, при этом последний содержит соль, установленную в окне, образованном скобой одной из бранши, компрессионный винт, один конец которого установлен на оси, проходящей через отверстие другой бранши, расположенное напротив окна первой бранши, и прижимную гайку. Рабочие губки снабжены зажимами пластин и направляющими штифтами с выступами. Бранши снабжены узлами, обеспечивающими предельное перемещение одной пластины фиксатора относительно другой и выполненными в виде спаренных пазов прямоугольной формы, по которым при помощи винтовой передачи перемещаются губки бранш. Перечисленные выше конструктивные элементы устройства и те хнологические взаимосвязи между ними позволяют быстро, надежно, малотравматично с соблюдением требований асептики и минимальными затратами физических усилий хирургов устранить деформацию позвоночного столба и осуществить его жесткую стабилизацию в коррегированном положении. На фиг.1 показан общий вид устройства; на фиг.2 - то же, вид сбоку; на фиг.3 - сечение А - А на фиг.1; на фиг.4 - узел крепления пластинчатых фиксаторов на браншах устройства. Устройство содержит браншу 1 для установки на ней пластины фиксатора 2, браншу 3 для установки пластины фиксатора 4, компрессирующего узла 5 и сателлита 6. Бранша 1 с одного конца имеет радиальный паз 7, в котором установлен зубчатый сектор 8 с внутренним зацеплением, радиус кривизны которого соответствует радиусу радиального паза 7. С другого конца бранша, 1 снабжена губками 9, на которых расположены два направляющих шти фта 10 с выступами 11, взаимодействующие с пластиной 2 через технологические отверстия 12, образуя с рычагом 13 прижимной механизм. Рычаг 13 вращаясь на оси 14 одним концом перемещается по радиальному пазу 15, выполненному в теле бранши 1 и фиксируется к ней винтом 16, а другим концом, снабженным выступом 17 фиксирует пластину 2 на штифта х 10. В средней части бранши 1 имеются охватывающие спаренные пазы 18, по которым губки 9 совместно с прижимным механизмом, перемещаются вдоль бранши, за счет винтовой передачи, состоящей из винта 19, чеки 20 и винтовой нарезки 21. Бранша 1 снабжена скобой 22, взаимодействует с винтом 23, установленным на оси 24 бранши 3, компрессирующего узла 5 с прижимной гайкой 25. Бранша 3, с одного конца имеет радиальный паз 26, в котором установлен зубчатый сектор 27 с наружным зацеплением, соответствующего с пазом 26 радиусом кривизны. С другого конца бранша 3 снабжена губками 28, на которых расположены два шти фта 29 с выступами 30, взаимодействующие с пластиной фиксатора 4 через технологические отверстия 12, образуя с рычагом 31 прижимной механизм. Рычаг 31, вращаясь на оси 32 одним концом перемещается по радиальному пазу 33, выполненном в теле бранши 3 и фиксируется при помощи винта 34, а другим концом, снабженным выступом 35, фиксирует пластину 4 на штифта х 29. В средней части бранши 3 имеются охватывающие спаренные пазы 36, по которым губки 28 совместно с прижимным механизмом перемещаются вдоль бранши 3, за счет винтовой передачи, состоящей из винта 37 и чеки 38. Зубча тый сектор 8 и зубчатый сектор 27 взаимодействуют с сателлитом 6, а маховик 39, жестко насаженный на хвостовик сателлита 6 позволяет без особых усилий осуществлять необходимые манипуляции браншами 1 и 3 одномоментно. Кольцевой паз 40, выполненный на сателлите б позволяет осуществлять автономные манипуляции каждой браншей в отдельности. При совмещении пластины 2 с пластиной 4 совмещается ось скобы 22 с осью винта 23, при этом происходит соединение бранши 1 с браншей 3 путем введения в них винта 23 компрессирующего механизма. Наложение фиксатора позвоночного столба во время оперативного лечения перелома или переломо-вывиха в различных отделах позвоночника (кроме шейного) по поводу выраженных деформаций в целях их устранения и фиксации позвоночника, осуществляется в положении больного на операционном столе лежа на животе. По общепринятой методике готовится операционное поле, осуществляют доступ к задним элементам позвоночного столба. Пластину фиксатора 2 устанавливают технологическими отверстиями 12 на направляющие штифты 10 с выступами 11 на браншу 1, поворотом рычага 13 прижимают пластину к бранше и фиксируют винтом 16. Аналогичным образом устанавливают пластину 4 на бранше 3. Затем вводят крюк пластины 4 под дугу каудального позвонка, а крюк краниальной пластины 2 под дугу краниального позвонка. Бранша 1, заняв произвольное положение относительно бранши 3 образовывает пересечение радиального паза 7 с зубчатым сектором 8, соответственно с радиальным пазом 26 с зубчатым сектором 27 бранши 3, куда вводят сателлит 6 так, чтобы кольцевой паз 40 не входил в контакт с зубчатыми секторами. Вращая маховик 39 осуществляют радиальное перемещение бранш 1 и 3 относительно друг друга до совмещения осей паза скобы 22, винта 23 компрессионного узла и слегка осуществляют компрессию пластин фиксатора, вращая прижим 25. При необходимости осуществляют дозированную дистракцию поврежденного сегмента позвоночника, путем вращения винта 19 или винта 37. Один поворот того или иного винта позволяет выполнить дистракцию на один миллиметр. Осуществляют виз уальный контроль совпадения параллельности пластин фиксатора и проводят полную компрессию их к остистым отросткам позвоночного сегмента, осуществляя стабильную фиксацию поврежденного сегмента позвоночника, которая сохраняется неизменной до полного соединения между собой пластин фиксатора при помощи соединительных винтов, которыми комплектуются наборы для лечения повреждений позвоночника. Опускают поочередно винт 16 и 34, подворачивают рычаги 13 и 31 и снимают бранши. При необходимости устанавливают дополнительно соединительные винты и окончательно фиксируют пластины фиксатора на позвоночном столбе. Возможны случаи, когда произвольная установка бранш с пластинами фиксатора занимают в пространстве такое положение, когда одномоментные манипуляции браншами не позволяют достичь нужного эффекта. В таких случаях доводят до крайнего положения одну из бранш (пластина фиксатора заняла свое положение на позвоночнике), выводят из зацепления с этой браншей сателлит путем перевода кольцевого паза 40 на соответствующий зубчатый сектор и продолжают манипуляцию с оставшимся в зацеплении сателлитом с зубчатым сектором соответствующей бранши, до совмещения осей паза скобы 22 и винта 23. Далее по описанной выше технологии заканчивают установку фиксатора на позвоночнике. Затем рану послойно ушивают и проводят необходимые санитарно-гигиенические мероприятия. Таким образом, с применением предлагаемого устройства надежную хирургическую стабилизацию поврежденного сегмента позвоночного столба осуществляют в значительно короткие сроки с минимальной травматичностью и необходимой коррекцией, включая дистракцию, при этом значительно уменьшаются затраты физических сил хирурго в во время операции.