Лікування хворих з регматогеним відшаруванням сітківки, ускладненним відшаруванням судинної оболонки

Спосіб лікування хворих з регматогенним відшаруванням сітківки, ускладненим відшаруванням судинної оболонки, що полягає у проведенні втиснення склери на тлі системної терапії 60 мг преднізолону на добу, який відрізняється тим, що вводять в порожнину склистого тіла ацетат триамцинолону. (19) (21) u200603097 (22) 22.03.2006 (24) 15.09.2006 (46) 15.09.2006, Бюл. № 9, 2006 р. (72) Путієнко Олексій Олексійович, Левицька Галина Василівна (73) ІНСТИТУТ ОЧНИХ ХВОРОБ І ТКАНИННОЇ ТЕРАПІЇ ІМ. В.П.ФІЛАТОВА 3 17193 Ophthalmic Surg Lasers. - 1997. - Vol.28. - P.653657]. Таким чином, на сьогоднішній день стандартом лікування регматогеного відшарування сітківки, ускладненого відшаруванням судинної оболонки, є втиснення склери на тлі системної гормональної терапії глюкокортикоїдами в до- та після операційному періодах [Verma L, Venkatesh P, Chawla R, Tewari HK. Choroidal detachment following retinal detachment surgery: an analysis and a new hypothesis to minimize its occurrence in highrisk cases // Eur J Ophthalmol. - 2004. - Vol.14(4). P.325-329]. Найбільш близьким до запропонованого нами способу лікування регматогеного відшарування сітківки, поєднаного з відшаруванням судинної оболонки є втиснення склери, на тлі системної терапії стероїдними протизапальними засобам, що забезпечує адекватну протизапальну дію та попереджує розвиток післяопераційних ускладнень. Цей спосіб полягає у слідуючому: стероіди призначають у краплях 6 разів на добу та системно у дозі 60мг преднізолону за 3-6 днів до операції та на 6-15 днів після операції. Незважаючи на те, що розглянутий спосіб є ефективним методом лікування, він має ряд недоліків: системне застосування стероїдних протизапальних засобів має ряд значних добре відомих негативних впливів на організм людини, включаючи ерозивно-виразкові пораження слизової оболонки шлунку, гіперглікемію, артеріальну гіпертензію, остеопороз, гіпокаліємію, тахікардію, синдром Кушинга, імуносупресію, психоз і т.д. У основу нашої корисної моделі поставлена мета удосконалення способу лікування регматогеного відшарування сітківки, поєднаного з відшаруванням судинної оболонки, шляхом проведення патогенетично обґрунтованої терапії стероїдними засобами місцевої дії, без ознак системного впливу на організм хворого. Поставлене завдання вирішується тим, що у способі лікування регматогеного відшарування сітківки, поєднаного з відшаруванням судинної оболонки, який полягає у проведенні втиснення склери, відповідно до корисної моделі проводять ліквідацію порушення гематоофтальмічного бар'єру шляхом введення в порожнину склистого тіла ацетату триамцинолону. Причинно-наслідкові зв'язки: введення в порожнину склистого тіла ацетату триамцинолону обумовлює стабілізацію гематоофтальмічного бар'єру, ліквідує запальний процес, зменшує проникність судинної стінки, що попереджує подальшу проникність у середовища ока факторів, що Комп’ютерна верстка А. Рябко 4 стимулюють проліферативні процеси. Однократне введення інтраокулярно стероїдного препарату забезпечує терапевтичну концентрацію препарату протягом приблизно 6 тижнів, не має системного впливу. Запропонований нами спосіб проводиться наступним чином: у кінці операції відповідно до винаходу вводимо інтравітреально 4мг відмитих кристалів триамцинолону ацетату. Введення триамцинолону ацетату проводиться наступним чином: через плоску частину ціліарного тіла у 4мм від лімбу на факічних та в 3,5мм від лімбу на артичи афакічних очах шприцем з канюлею розміром 23G вводять в порожнину скловидного тіла 4мг препарату. Метод апробовано у Інституті очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова. Проведено аналіз 13 історій хвороб, 13 очей прооперованих з приводу регматогеного відшарування сітківки, поєднаного з відшаруванням судинної оболонки з введенням в порожнину скловидного тіла 4мг триамцинолону ацетату. Гострота зору до операції правильна світлопроекція на 4 очах, 0,01-0,02 - на 7 очах, 0,04-0,06 - на 2 очах. Прилягання сітківки в результаті першої операції досягнуто на 11 очах (84,6%), на двох очах проведено повторне хірургічне втручання, що забезпечило позитивний анатомічний результат у всіх випадках. Досягнута гострота зору: 0,02-0,05 - на 2 очах, 0,06-0,09 - на 4 очах, 00,1-0,2 - на 4 очах, > 0,3 - на 3 очах. Конкретний прилад: Хворий Н., історія хвороби №446295, амб.карта №145799, з відшаруванням сітківки, ускладненим відшаруванням судинної оболонки у двох квадрантах. Відшарування сітківки було тотальне з ПВР у стадії В, мали місце клапанні розриви сітківки, зона решітчастої вітреоретинальної дегенерації протягом 60°. Відшарування супроводжувалось болями в оці, гіперемією кон'юнктиви, зеленкуватим відтінком райдужки, наявністю задніх синеній, помірним замутнінням склистого тіла у поєднанні повним відшаруванням задньої галоїдної мембрани, тому рахунку макулярної зони. Проводилась описана терапія в повному обсязі. Досягнуто прилягання сітківки, а через 1 місяць при контрольному огляді зареєстровано відновлення прозорості склистого тіла та повне прилягання сітківки. Показники внутрішньоочного тиску залишались нормальними: 16-21мм.рт.ст. Гострота зору до операції - 0,01 не кор., а при виписці правильна світлопроекція, через 1,5міс. - 0,25сс8,0. Результати дозволяють зробити висновок про високу ефективність лікування запропонованим методом. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601