Спосіб стрес-ехокардіографіі

Изобретение относится к медицине, а именно к эхокардиографии и может быть использовано для измерения параметров локальной сократимости левого желудочка сердца, а также его глобальной систолической и диастолической функции. Известен способ трансторакальной эхокардиографии (Клиническая ультразвуковая диагностика: Руководство для врачей: В 2т. - Т.1 / Н.М. Мухарлямов, Ю.Н. Беленков, О.Ю. Атьков и др.; Под ред. Н.М. Мухарлямова. - М.: Медицина, 1987. - 328с., ил.), при котором ультразвуковой датчик располагают на передней поверхности грудной клетки, в области сердца, в положении пациента на спине. В случае, когда трудно зарегистрировать отдельные структуры сердца, используют положение пациента на левом боку. Место расположения датчика на передней поверхности грудной клетки меняется в зависимости от эхокардиографический позиции. М-модальные и двумерные изображения на экране эхокардиографа регистрируют с помощью датчика, имеющего частоту 3,5МГц, все допплеровские записи - с помощью датчика 2,5МГц. Смена эхокардиографических позиций позволяет визуализировать полости и внутрисердечные структуры сердца, а также измерять параметры локальной сократимости левого желудочка сердца, а также его глобальной систолической и диастолической функции. Недостатками известного способа является ограниченная чувстви тельность и специфичность, т.к. не все сегменты левого желудочка сердца достижимы для ультразвукового луча, в результате чего затруднена диагностика ишемической болезни сердца у больных: - с однососудистым поражением коронарных артерий; - с скрытой коронарной недостаточностью, даже с установленным диагнозом ишемическая болезнь сердца. Наиболее близким по сути заявляемого способа является способ стресс эхокардиографии (Клиническая эхокардиография. Шиллер. Н., Осипов М.А. - М., 1993. - 347с., ил.), включающий проведение трансторакальной эхокардиографии, затем чреспищеводной предсердной электростимуляции сердца, с последующим измерением параметров локальной сократимости левого желудочка сердца, а также его глобальной систолической и диастолической функции. Начальная частота стимуляции составляет 100имп/мин в течение 2мин, затем ее увеличивают на 20имп/мин каждые 2мин до достижения максимальной частоты стимуляции 160имп/мин. Недостатками известного способа являются его ограниченная чувстви тельность и специфичность для измерения параметров локальной сократимости левого желудочка сердца, а также его глобальной систолической и диастолической функции за счет того, что при чреспищеводной предсердной электростимуляции сердца на экране эхокардиографа регистрируются асинхронные сокращения различных сегментов левого желудочка сердца, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки. Точность измерения параметров локальной сократимости левого желудочка сердца, его глобальной систолической и диастолической функции при этом снижается и высока вероятность получения ложноположительных результатов: - при гипертрофии левого желудочка; - при пролабировании митрального клапана; - у пациентов, принимающих эстрогены; препараты, влияющие на электролитный баланс. В основу изобретения поставлена задача создания способа стресс-эхокардиографии, путем проведения трансторакальной эхокардиографии, затем чресгастральной электростимуляции левого желудочка сердца, что дает возможность обеспечить повышенную точность измерения параметров локальной сократимости левого желудочка сердца, а также его глобальной систолической и диастолической функции. Заявляемый способ стресс-эхокардиографии включает проведение трансторакальной эхокардиографии, а затем введение зондаэлектрода в кардиальный отдел желудка с последующей чресгастральной электростимуляцией левого желудочка сердца и измерением параметров локальной сократимости левого желудочка сердца, а также его глобальной систолической и диастолической функции. Новым в заявляемом способе является то, что во время проведения трансторакальной эхокардиографии, зонд-электрод вводят в кардиальный отдел желудка с последующей чресгастральной электростимуляцией левого желудочка сердца и измерением параметров локальной сократимости левого желудочка сердца, а также его глобальной систолической и диастолической функции. В предложенном способе стрессэхокардиографии, вначале проводят трансторакальную электрокардиографию, а затем зонд-электрод вводят в кардиальный отдел желудка с последующей чресгастральной электростимуляцией левого желудочка сердца. Повышается чувствительность и специфичность способа, т.к. отсутствуют асинхронные сокращения различных сегментов левого желудочка сердца, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки. Благодаря этому повышается точность измерения параметров локальной сократимости левого желудочка сердца, а также его глобальной систолической и диастолической функции. Способ осуществляют следующим образом. Оборудование, необходимое для проведения стресс-эхокардиографии, включает стандартный эхокардиограф, ультразвуковой датчик, зондэлектрод, электрокардиостимулятор, эзофагогастродуоденофиброскоп. Вначале проводят трансторакальную эхокардиографию. Исследование проводят в положении пациента на спине. Место расположения датчика на передней поверхности грудной клетки меняется в зависимости от эхокардиографической позиции. Для создания безвоздушного соприкосновения датчика с телом пациента применяют вещества с низким ультразвуковым сопротивлением (вазелиновое масло, глицерин, желе для сонографии и др.). Исследователь находится справа от пациента, держа датчик левой рукой. М модальные и двумерные изображения регистрируют с помощью датчика, имеющего частоту 3,5МГц, все допплеровские записи - с помощью датчика 2,5МГц. При идеальной визуализации всех структур сердца используют датчик 2,5МГц для проведения всего исследования. Смена эхокардиографических позиций позволяет визуализировать полости и внутрисердечные структуры сердца. Во время проводения трансторакальной эхокардиографии проводят эзофагогастрофиброскопию. Исследование проводится натощак. Накануне исследования, с 20 часов, пациент должен голодать. Снятие эмоционального напряжения обеспечивается назначением транквилизирующи х средств на ночь накануне и за 45мин перед исследованием (диазепам, тазепам и др.). Для уменьшения рвотного рефлекса производят поверхностную анестезию глотки одним из препаратов; дикаин, тримекаин, оксикаин, лидокаин и др. До 3мл 0,25 - 3% раствора этих анестетиков можно наносить распылением, смазыванием и полосканием. Введение эндоскопа производится в положение пациентов на левом боку, со слегка запрокинутой головой. Загубник устанавливается между зубами перед введением эндоскопа. Врач берет проксимальный конец эндоскопа в левую руку, а дистальный в правую. Дистальний конец изгибается соответственно ротоглоточному изгибу, и эндоскоп без насилия вводится в рот пациента и далее в глотку, пищевод и кардиальный отдел желудка. Дистальный конец эндоскопа изгибают влево на 90. Затем стерильно подготовленный зонд-электрод подключают к электрокардиостимулятору и проводят через манипуляционный канал эзофагогастродуоденофиброскопа к стенке дна желудка, fundus ven triculi. Начальная частота стимуляции составляет 100имп/мин в течение 2мин, затем ее увеличивают на 20имп/мин каждые 2мин до достижения максимальной частоты стимуляции 160имп/мин. Затем измеряют параметры локальной сократимости левого желудочка сердца, а также его глобальной систолической и диастолической функции. Пример 1. Больной К., 49 лет. Клинический диагноз: ИБС: стенокардия напряжения ФК-1, атеросклеротический кардиосклероз H1. При проведении трансторакальной эхокардиографии, затем чресгастральной электростимуляции левого желудочка сердца и измерении параметров локальной сократимости левого желудочка сердца, а также его глобальной систолической и диастолической функции, были выявлены новые участки нарушения локальной сократимости левого желудочка сердца, в сравнении с ранее проведенной чреспищеводной предсердной электростимуляцией сердца. Заявленный способ является более чувствительным и специфичным. Пример 2. Больная М., 52 лет. Клинический диагноз: Гипертоническая болезнь 1 степени. ИБС: атеросклеротический кардиосклероз Н1. При проведении трансторакальной эхокардиографии, затем чресгастральной электростимуляции левого желудочка сердца и измерении параметров локальной сократимости левого желудочка сердца, а также его глобальной систолической и диастолической функции, были выявлены новые участки нарушения локальной сократимости левого желудочка сердца, а также углубление нарушений на участках с нарушенной сократимостью в покое, в сравнении с ранее проведенной чреспищеводной предсердной электростимуляцией сердца. Заявленный способ является более чувствительным и специфичным. Преимущества предложенного изобретения: создан дополнительный доступ к проведению стресс-эхокардиографии, который расширяет возможности электрической стимуляции сердца; - повышается точность измерения параметров локальной сократимости левого желудочка сердца, а также его глобальной систолической и диастолической функции.