Спосіб бульбодуоденопластики

Способ относится к медицине, а именно к желудочно-кишечной хирургии, и может быть использован при лечении заболеваний двенадцатиперстной кишки и желудка, например, язвенной болезни ДПК. Хирургическое лечение заболеваний ДПК и желудка представляет значительную проблему в связи с необходимостью сохранения не только анатомического объема луковицы ДПК, но и ее функции. Пути решения этой проблемы различны. Так, например, известен способ лечения (В.Т. Зайцев, Б.И. Пеев и др. // Клин. хирургия. - 1992. №4. - С.77 - 78), который заключается в иссечении язвы ДПК с последующей дуоденорафией. Недостатком такого способа является уменьшение и деформация луковицы, что существенно нарушает антробульбарнодуоденальные механизмы нейтрализации кислого желудочного содержимого, а это приводит к возникновению условий вызывающих рецидив язвенной болезни. Наиболее близким к заявленному способу является способ дуоденопластики (Кучин Ю.В. Способы пилоропластики с использованием аутотрансплантата из стенки большой кривизны на сосудистой "ножке": Дисс. … канд. мед. наук. Астрахань, 1991. - С.64), который включает иссечение язвы и последующее замещение дефекта лоскутом стенки желудка на сосудистой "ножке", ушивание отверстия в теле желудка. Недостатком такого способа является то, что при иссечении язвы, зачастую стремясь к радикальности удаления воспалительных участков стенки, повреждается пребульбарный или бульбодуоденальный сфинктер, что не позволяет в дальнейшем осуществлять луковицей ДПК ее функций в полном объеме. Кроме того, при пластическом замещении дефекта не учитывается физиологический объем луковицы, что приводит к уменьшению или же увеличению ее объема, что также нарушает физиологические механизмы деятельности этого важного звена нейтрализации соляной кислоты. Задачей изобретения является создание способа бульбодуоденопластики, который обеспечивал бы сохранение функции луковицы двенадцатиперстной кишки, путем учета особенности ее строения и физиологического функционирования данного участка двенадцатиперстной кишки, в котором происходит изменение желудочного пищеварения на кишечное. Это имеет существенное значение для нормального протекания процессов пищеварения, что в конечном итоге позволило снизить рецидивы заболевания, улучшить протекание послеоперационного периода у больных оперированных по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Поставленная задача решается тем, что в способе бульбодуоденопластики, включающем иссечение язвы луковицы двенадцатиперстной кишки и замещение дефекта лоскутом стенки желудка на сосудистой "ножке", ушивание отверстия в теле желудка, согласно изобретению, иссечение язвы луковицы двенадцатиперстной кишки производят максимально в пределах до пребульбарного и бульбодуоденального сфинктеров, после чего из тела желудка высекают лоскут на сосудистой "ножке" по форме образовавшегося отверстия. В луковицу двенадцатиперстной кишки вводят катетер соединяющийся с баллончиком для нагнетания воздуха до восстановления ее первоначального объема, а ушивание дефекта производят при восстановленном объеме луковицы двенадцатиперстной кишки. Сохранение анатомического объема луковицы двенадцатиперстной кишки с пребульбарным и бульбодуоденальным сфинктерами способствует сохранению ее функциональных особенностей, что у оперированных больных предупреждает возникновение демпингсиндрома, и обратного заброса из двенадцатиперстной кишки в желудок химуса. Это способствуе т повышению секреции и образованию соляной кислоты в желудке и приводит к рецидиву возникновения язвы двенадцатиперстной кишки, ухудшает протекание послеоперационного периода, увеличивает количество осложнений. Выполнение способа представлено на фиг.1 и 2, где: 1 - участок передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки с язвой и воспалительно измененными краями, 2 - лоскут стенки желудка на сосудистой "ножке", 3 гастротомическое отверстие, 4 - катетер, 5 баллончик. На фиг.2 - операция в законченном виде. Способ осуществляется следующим образом. Производится верхняя срединная лапаротомия. После ревизии органов брюшной полости и при выявлении язвенного инфильтрата в луковице ДПК, подтверждается диагноз язвенной болезни, язвы луковицы ДПК. Двенадцатиперстная кишка мобилизируется по Кохеру, а язва с околоязвенным инфильтратом 1 по возможности иссекается в пределах здоровых тканей, но максимально до пребульбарного и бульбодуоденального сфинктеров, после чего из тела желудка высекают лоскут на сосудистой "ножке" 2 по форме образовавшегося дефекта после высечения язвы двенадцатиперстной кишки, затем через образовавшееся отверстие 3 в луковицу двенадцатиперстной кишки вводят катетер 4, соединяющийся с баллончиком 5 для нагнетания воздуха восстановления первоначального ее объема, а ушивание дефекта производят при восстановленном объеме луковицы органа. Затем выпускается воздух из баллончика и он удаляется, а гавстротомическое отверстие ушивается наглухо. Предлагаемый способ был вначале апробирован в эксперименте на 9 собаках и далее выполнен у 3 больных. В качестве примера конкретного выполнения приводим выписку из истории болезни №3421 больного К. 44 лет, который поступил в клинику с жалобами на слабость, вялость, боли в правом подреберье и эпигастральной области. Язвенной болезнью страдает около 5 лет, консервативное лечение эффекта не принесло. Диагноз: Язвенная болезнь луковицы ДПК. Операция: при ревизии органов брюшной полости обнаружена деформация луковицы ДПК с уменьшением ее объема, по передней стенке которой язва 1 - 1,5см, перидуоденит. Произведена мобилизация ДПК. Язва с околоязвенным инфильтратом удалена с сохранением пребульбарного и бульбодуоденального сфинктеров. При этом наступило расправление луковицы. Через гастротомическое отверстие в месте высечения лоскута желудка проводится баллончик в луковицу ДПК, через который нагнетается воздух для восстановления ее формы. Далее проводилась пластика дефекта ДПК полнослойным лоскутом из стенки желудка на сосудистой "ножке" однорядными узловыми швами. Выпустив воздух из баллончика, последний удаляется через гастротомическое отверстие, которое ушивается наглухо. Выполнена СПВ с фундолликацией по Ниссену. Брюшная полость осушена и ушита наглухо. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан домой на 14 сутки в удовлетворительном состоянии. Обследован через 1,5 года, жалоб не предъявляет, чувствует себя хорошо, консервативно не лечится. Таким образом, предложенный способ бульбодуоденопластики позволяет радикально излечить язву луковицы ДПК, обеспечивая восстановление объема луковицы для сохранения ее функции, что предупреждает возникновение условий для рецидива заболеваний, уменьшает количество послеоперационных осложнений, а также улучшает результаты лечения.