Спосіб хірургічної корекції тотального аномального дренажу легеневих вен

Спосіб хірургічної корекції тотального аномального дренажу легеневих вен шляхом накладання анастомозу між лівим передсердям та колектором легеневих вен, який відрізняється тим, що виконують безпосередню канюляцію верхньої та нижньої порожнистих вен для проведення штучного кровообігу, широко розкривають праву плевральну порожнину та розсікають перикард в напрямку правого діафрагмального нерва, вивертають серце (ротація навколо осі порожнистих вен) з розміщенням його верхівки в правій плевральній порожнині, після чого накладають анастомоз між лівим передсердям та колектором легеневих вен. (19) (21) u200606440 (22) 09.06.2006 (24) 15.11.2006 (46) 15.11.2006, Бюл. № 11, 2006 р. (72) Богута Любомир Юрійович, Ємець Ілля Миколайович, Руденко Надія Миколаївна, Романюк Олександр Миколайович, Куркевич Андрій Казимирович (73) Богута Любомир Юрійович, Ємець Ілля Миколайович, Руденко Надія Миколаївна, Романюк Олександр Миколайович, Куркевич Андрій Казимирович 3 18834 4 нижньої порожнистих вен для проведення штучночним співставленням країв розрізу проводиться го кровообігу, широко розкривають праву плевразначно легше ніж при інших методиках. В той же льну порожнину та розсікають перикард в напрямчас відсутність потреби постійного відсмоктування ку правого діафрагмального нерва, вивертають холодної води з правої плевральної порожнини серце (ротація навколо осі порожнистих вен) з забезпечує якісне охолодження та, як наслідок, розміщенням його верхівки в правій плевральній добрий захист серця, яке там знаходиться. Після порожнині після чого накладають анастомоз між завершення анастомозу серце повертають в полівим передсердям та колектором легеневих вен. рожнину перикарда. Дефект міжпередсердної пеВідмінною особливістю способу є те, що він ретинки закривають через окремий розріз правого дозволяє оптимізувати проведення хірургічної копередсердя. Під час зігрівання пацієнта проводять рекції тотального аномального дренажу легеневих постановку внутрішньосерцевих катетерів для мовен за рахунок достатньої кількості оперативного ніторингу центральної гемодинаміки в післяоперапростору, скорочення тривалості ішемічного часу ційному періоді (ліве передсердя, легенева артета штучного кровообігу, а також адекватного зоврія). Перев'язку вертикальної вени проводять піснішнього охолодження міокарда. ля припинення штучного кровообігу. Після досягСпосіб здійснюється наступним чином. Хірурнення 36°С та відключення штучного кровообігу гічним доступом є серединна стернотомія. Після операцію завершують по стандартній методиці. видалення вилочкової залози проводять розкриття Технічний результат описаного способу хірурпорожнини перикарда Т-подібним розрізом (по гічної корекції тотального аномального дренажу Lillehei). З правого боку розріз перикарда подовлегеневих вен полягає в тому, що представлена жують таким чином, щоб він на 0,5см не доходив нами методика характеризується мінімальним родо правого діафрагмального нерва. Для уникнення зрізом правого передсердя та розрізом задньої фібриляції шлуночків до початку штучного кровоостінки лівого передсердя величина якого залежить бігу, його розпочинають після постановки венозної від розмірів анастомозу. Практично повне звільканюлі в вушко правого передсердя з подальшою нення порожнини перикарда за рахунок вивертанбезпосередньою канюляцією верхньої та нижньої ня верхівки серця в праву плевральну порожнину порожнистих вен. Після початку штучного кровоозабезпечує відмінну візуалізацію колектора легебігу проводять перев'язку відкритої артеріальної невих вен з достатньою кількістю оперативного протоки. Вертикальну вену, яка є дренажним капростору, що суттєво полегшує накладення якісноналом для колектора легеневих вен, беруть на го анастомозу, скорочує тривалість штучного кротурнікет та перетискають лише після початку штувообігу та ішемічного часу, а також дозволяє уникчного кровобігу. В усіх пацієнтів хірургічну корекцію нути тиску на серце та його травматизації. Врешті, проводять в умовах фармакохолодової зупинки знаходження верхівки серця в правій плевральній серця з помірною гіпотермією та топічним охолопорожнині, наповненій холодною водою та льодженням міокарда. Для накладення анастомозу дом, покращує топічне охолодження та захист міоміж лівим передсердям та колектором легеневих карда. вен верхівку серця підіймають та зміщують впраПо способу, що заявляється було прооперово. Для покращення експозиції широко розкривавано 9 пацієнтів. В результаті отримано позитивють праву плевральну порожнину. Завдяки цьому ний результат (летальність 0%), який дозволяє маневру, а також безпосередній канюляції порожрекомендувати даний спосіб для впровадження в нистих вен та широкому розкриттю порожнини практику лікування даної патології. перикарда справа стає можливим вивернення сеВикористані джерела: рця з розміщенням його верхівки в правій плевра1. Williams G.R, Richardson W.R., Campbell льній порожнині. При цьому вісь навколо якої відG.S. Repair of total anomalous pulmonary venous бувається ротація серця представлена порожнисdrainage in infancy. J Thorac Cardiovasc Surg 1964; тими венами та прилягаючими до них відділами 47:199-205 правого передсердя. Таким чином повністю звіль2. Shumacker H.B. Jr, King H.A modified няється порожнина перикарда, що забезпечує відprocedure for complete repair of total anomalous мінну візуалізацію колектора легеневих вен та наpulmonary venous drainage. Surg Gynecol Obstet вколишніх анатомічних структур. Одночасно задня 1961; 112:763-5. стінка лівого передсердя та його вушко знаходять3. Tucker B.L., Lindesmith G.G., Stiles O.R., ся поруч з колектором. В таких умовах накладення Meyer B.W. The superior approach for correction of широкого анастомозу між лівим передсердям та the supracardiac type of total anomalous pulmonary колектором легеневих вен з ретельним геометриvenous return. Ann Thorac Surg 1976; 22:374-377. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601