Спосіб черезстравохідної ехокардіографії

Изобретение относится к медицине, а именно к эхокардиографии и может быть использовано для измерения параметров глобальной и локальной сократимости левого желудочка сердца. Известен способ трансторакальной эхокардиографии [1], которую проводят следующим образом. Оборудование, необходимое для проведения трансторакальной эхокардиографии, включает стандартный эхокардиограф и ультразвуковой датчик. Специальной подготовки эхокардиографическое исследование не требует, противопоказаний для него нет. Исследование проводят в положении пациента на спине. В случае, когда трудно зарегистрировать отдельные структуры сердца, используют положение больного на левом боку. Месторасположения датчика на передней поверхности грудной клетки меняется в зависимости от эхокардиографической позиции. Для создания безвоздушного соприкосновения датчика с телом пациента применяют вещества с низким ультразвуковым сопротивлением (вазелиновое масло, глицерин, желе для сонографии и др.). Исследователь находится справа от пациента, держа датчик левой рукой. М-модальные и двумерные изображения регистрируют с помощью датчика, имеющего частоту 3,5 МГц, все допплеровский записи - с помощью датчика 2,5 МГц. При идеальной визуализации всех структур сердца используют датчик 2,5 Мгц для проведения всего исследования. Смена эхокардиографических позиций позволяет визуализировать полости и внутрисердечные структуры сердца. Однако при использовании трансторакальной эхокардиографии имеется ряд недостатков: затруднена визуализация структур сердца, из-за возникающих на пути ультразвукового луча акустических препятствий, которые локализуются вне сердца (ребра, легкие, мышцы, подкожно-жировая клетчатка) или в самом сердце (протезированные клапаны, кальциноз); ограничена разрешающая способность способа, из-за применения датчиков с частотой 2,5-3,5 МГц. Наиболее близким по сути заявляемого способа является способ чреспищеводной эхокардиографии [2], которую проводят следующим образом. Оборудование, необходимое для проведения чреспищеводной эхокардиографии, включает стандартной эхокардиограф, чреспищеводный датчик, который представляет из себя эндоскоп (безсветовой оптики) и прикрепленный к нему ультразвуковой датчик. Исследование проводят натощак. Накануне исследования, с 20 часов, пациент должен голодать. Снятие эмоционального напряжения обеспечивают назначением транквилизирующих средств на ночь накануне и за 45 мин перед исследованием (диазепам, тазепам, и др.). Для уменьшения рвотного рефлекса производят поверхностную анастезию глотки одним из препаратов: дикаин, тримекаин, ксикаин, лидокаин и др. До 3 мл 0,2-3% раствора этих анестетиков наносят распылением, смазыванием и полосканием. Введение эндоскопа производят в положение пациентов на левом боку со слегка запрокинутой головой. Загубник устанавливают между зубами перед введением эндоскопа. Датчик на конце эндоскопа смазывают гелем для ультразвуковых исследований. Проксимальный конец эндоскопа берут в левую рук у, а дистальный в правую. Дистальный конец изгибают соответственно ротоглоточному изгибу, и эндоскоп без насилия вводят в рот пациента и далее в глотку и пищевод, отп уская в этот момент рычаги, сгибавшие концы эндоскопа. Затем проводят эхокардиографическое исследование. Смену эхокардиографических позиций производят путем незначительных изменений глубины введения датчика (при исследовании в поперечной плоскости) и вращения его влево-вправо (при исследовании в вертикальной плоскости). При исследовании потрансгастральной короткой оси левого желудочка, чреспищеводный датчик вводят в кардиальный отдел желудка с поворотами вправо-влево, а затем дистальный конец изгибают влево на 90 с последующей виз уализацией эхостр уктур левого желудочка сердца. Однако при проведении чреспищеводной эхокардиографии по трансгастральной короткой оси левого желудочка, имеется ряд недостатков: не зная анатомических особенностей желудка у пациента, именно его дна (свода), не всегда возможно провести данное исследование в полном объеме, а именно провести мониторинг локальной и глобальной сократимости левого желудочка. Причиной вышеперечисленных недостатков, является недостаточно выраженная выпуклость дна желудка, при которой уменьшен объем кардиального отдела желудка, в результате чего ограничены передвижения чреспищеводного датчика в поперечной плоскости, т.е. его мобильность и визуализация эхостр уктур левого желудочка не достаточная для измерения параметров глобальной и локальной сократимости левого желудочка сердца. В основу изобретения поставлена задача создания способа чреспищеводной эхокардиографии, путем введения чреспищеводного датчика в кардинальный отдел желудка с последующей визуализацией эхоструктур левого желудочка сердца, после предварительной оценки выпуклости дна желудка проведенной эзофагогастрофиброскопией, что дает возможность обеспечить повышенную точность измерения параметров глобальной и локальной сократимости левого желудочка сердца. Заявляемый способ чреспищеводной эхокардиографии включает введение чреспищеводного датчика в кардиальный отдел желудка с поворотами вправо-влево, с последующей визуализацией эхоструктур левого желудочка сердца, проведенные эзофагогастрофиброскопии с изучением выпуклости дна желудка. При выраженной выпуклости дна желудка проводят чреспищеводную эхокардиографию по трансгастральной короткой оси левого желудочка. Новым в заявляемом способе является то, что при эзофагогастрофиброскопии изучают выпуклость дна желудка и при его выраженности проводят чреспищеводную эхокардиографию по трансгастральной короткой оси левого желудочка. В предложенном способе чреспищеводной эхокардиографии, чреспищеводный датчик вводят в кардиальный отдел желудка с поворотами вправо-влево, с последующей визуализацией эхоструктур левого желудочка сердца. Проводят ээофагогастрофиброскопию, определяют степень выпуклости дна желудка. Выпуклость дна зависит от формы и положения желудка. У желудка в форме рога, выпуклость дна выражена, а в форме крючка и удлиненного желудка - менее выражена. При выраженной выпуклости дна желудка, увеличивается объем кардиального отдела желудка и чреспищеводный датчик свободно перемещается в поперечной плоскости, т.е. становится более мобильным, что позволяет повысить точность измерения параметров глобальной и локальной сократимости левого желудочка сердца. При менее выраженной выпуклости дна желудка, объем кардиального отдела желудка меньше, что ограничивает перемещения чреспищеводного датчика в поперечной плоскости, т.е. его мобильность, в результате чего снижается точность измерения параметров глобальной и локальной сократимости левого желудочка сердца. При выраженной выпуклости дна желудка проводят чреспищеводную эхокардиографию по трансгастральной короткой оси левого желудочка, что дает возможность получить дополнительные сведения о эхоструктурах левого желудочка сердца, а это в свою очередь приводит к повышению точности измерения параметров глобальной и локальной сократимости левого желудочка сердца. Способ осуществляют следующим образом. Перед проведением чреспищеводной эхокардиографии проводят эзофагогастрофиброскопию. Исследование проводят натощак. Накануне исследования, с 20 часов, пациент должен голодать. Снятие эмоционального напряжения обеспечивают назначением транквилизирующи х средств на ночь накануне и за 45 мин перед исследованием (диазепам, тазепам и др.). Для уменьшения рвотного рефлекса производят поверхностную анестезию глотки одним из препаратов: дикаин, тримекаин, ксикаин, лидокаин и др. До 3 мл 0,25-3% раствора этих анестетиков можно наносить распылением, смазыванием и полосканием. Введение эндоскопа - производят в положение пациентов на левом боку, со слегка запрокинутой головой. Загубник устанавливают между зубами перед введением эндоскопа. Врач берет проксимальный конец эндоскопа в левую руку, а дистальный в правую. Дистальный конец изгибают соответственно ротоглоточному изгибу, и эндоскоп без насилия вводят в рот пациента и далее в глотку и пищевод, отп уская в этот момент рычаги, сгибавшие конец эндоскопа. Затем более детально изучают дно (свод) желудка, fundus ventriculi. Дно желудка располагается под куполом левой половины диафрагмы. Выпуклость дна зависит от формы и положения желудка. У желудка в форме рога, выпуклость дна выражена, в форме крючка и удлиненного желудка - менее выражена. При выраженной выпуклости дна желудка проводят среспищеводную эхокардиографию в поперечной плоскости: трансгастральная короткая ось левого желудочка, т.к. объем кардиального отдела желудка увеличен и чреспищеводный датчик свободно перемещается в поперечной плоскости, т.е. становится более мобильным, что позволяет повысить точность измерения параметров глобальной и локальной сократимости левого желудочка сердца. Чреспищеводный датчик вводят в кардиальный отдел желудка с поворотами вправо-влево, а затем дистальный конец изгибают влево на 90^с последующей визуализацией эхоструктур левого желудочка сердца. Приводим конкретные примеры, при котором использовали данный способ чреспищеводной эхокардиографии. Пример 1. Больная Д.., 38 лет. Клинический диагноз: ревматизм, активная фаза. 1 степень активности. Митральная недостаточность 1-2 степени. Н2А. Перед проведением чреспищеводной эхокардиографии больной была проведена эзофагогастрофиброскопия. При осмотре дна желудка его выпуклость была выражена. При проведении чреспищеводной эхокардиографии по трансгастральной короткой оси левого желудочка мониторинг локальной и глобальной сократимости левого желудочка затруднен не был, т.к. не была затруднена визуализация эхостр уктур левого желудочка сердца. Пример 2. Больной М., 42 лет. Клинический диагноз: ревматизм, активная фаза, 2 степень активности. Возвратный ревмокардит. Эндокардит митрального клапана. Митральная недостаточность 3-4 степени. Н2А. Перед проведением чреспищеводной эхокардиографии больному была проведена эзофагогастрофиброскопия. При осмотре дна желудка его выпуклость была менее выражена. При проведении чреспищеводной эхокардиографии по трансгастральной короткой оси левого желудочка мониторинг локальной и глобальной сократимости левого желудочка был затруднен, т.к. была затруднена визуализация эхостр уктур левого желудочка. Преимущество предложенного изобретения: улучшается визуализация эхоструктур левого желудочка сердца, что позволяет повысить точность измерения параметров глобальной и локальной сократимости левого желудочка сердца.