Спосіб хірургічного лікування аневризм серця

Изобретение относится к сердечно-сосудистой хирургии. Известен способ хирургического лечения аневризм сердца (Эндрю С. Олеарчик, Хаджи М. Шариф. Эндоаневризморафия левого желудочка // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1994. №5. - С.10 - 13). При этом отмечается, что после операции не происходит восстановление сократительной функции миокарда левого желудочка в том объеме, как это было до заболевания. При этом, как отмечают авторы, данное обстоятельство обусловлено неполноценностью реваскуляризации миокарда в зоне постинфарктного рубцово-мышечного перерождения, а также неполноценностью восстановления геометрической формы полости левого желудочка. Наиболее близким по сущности к предлагаемому является способ хирургического лечения аневризм сердца по а.с. СССР №1277957, кл. A61B17/00, от 23.12.86, путем резекции аневризмы и ушивання миокарда непрерывным швом. Недостатком известного способа является недифференцированное иссечение измененных участков миокарда, нарушенное кровоснабжение участков миокарда, прилегающих к области швов, а также нарушение геометрической формы полости левого желудочка. Этим объясняется неполноценное восстановление сегментарной сократимости миокарда левого желудочка в послеоперационном периоде. В основу изобретения поставлена задача создания более эффективного способа хирургического лечения аневризм сердца. Указанная задача решается тем, что в способе хирургического лечения аневризм сердца резекцию аневризмы осуществляют кишкообразно между передней межжелудочковой и диагональной ветвями левой коронарной артерии, выкраивают миокардиальный лоскут согласно изобретению с иссечением только рубца, оставляют участки фиброзно-мышечного строения, на утолщенные края эндокарда накладывают непрерывный каркасный шов, который затем накрывают миокардиальным лоскутом и фиксируют к противоположному краю миокарда непрерывным обвивным швом. Способ осуществляют следующим образом. Оперативный доступ, обычный для вмешательства на коронарных артериях, срединная стернотомия, или левосторонняя торакотомия. Перикард вскрывают широким продольным разрезом, открывающим всю внутриперикардиальную часть аорты, обе венечные артерии, переднюю поверхность левого желудочка. После запуска аппарата искусственного кровообращения и проведения кардиоплегии производят резекцию аневризмы, иссекая только рубец, оставляя участки фиброзномышечного строения, осуществляя выкраивание миокардиального лоскута на стороне, противоположной передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии, на утолщенные края эндокарда накладывают непрерывный каркасный шов, который затем накрывают миокардиальным лоскутом и фиксируют к противоположному краю миокарда непрерывным обвивным швом. Данный способ обеспечивает полноценную реваскуляризацию фиброзно-мышечного участка миокарда в области каркасного шва, восстановление геометрической формы полости левого желудочка с максимальным сохранением массы жизнеспособного миокарда, что обеспечивает восстановление сократимости левого желудочка сердца в послеоперационном периоде. Приводим конкретные примеры осуществления способа. Больной Б., 1946г. рождения, ист. бол. №256, поступил в клинику ИССХ АМН Украины 29.01.96г. с диагнозом ИБС. 02.02.96г. больному выполнена левая киновентрикулография. Выявлено 100% поражение передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии (ПМЖВ ЛКА), диагональной ветви левой коронарной артерии (ДВ ЛКА) и передне-верхушечная аневризма левого желудочка (ЛЖ) сердца. 05.02.96г. больному выполнена операция АКШ - 2, резекция аневризмы ЛЖ сердца, размерами 10 ´ 6 ´ 0,2см, по предлагаемому способу, с использованием двухрядного шва и укрыванием каркасного шва на эндокарде миокардиальным лоскутом. Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. При повторной киновентрикулографии через 6 месяцев отмечается полное восстановление сократительной функции миокарда ЛЖ. Хороший клинический результат. Больной К., 1954г. рождения, ист. бол. №3187, поступил в клинику ИССХ АМН Украины 18.11.96г. с диагнозом ИБС. 20.11.96г. больному выполнена левая киновентрикулография. Выявлено 100% поражение передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. (ПМЖВ ЛКА) и передне-верхушечная аневризма левого желудочка (ЛЖ) сердца. 21.11.96г. больному выполнена операция АКШ - 1, резекция аневризмы ЛЖ сердца, размерами 7 ´ 5 ´ 1см, по предлагаемому способу, с использованием двухрядного шва и укрыванием каркасного шва на эндокарде миокардиальным лоскутом. Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. При повторной киновентрикулографии через 3 месяца отмечается полное восстановление сократительной функции миокарда Л Ж. Хороший клинический результат. Всего в институте проведено 34 операции по описанному выше способу. Предлагаемый способ обеспечивает достижение непрямой реваскуляризации в области каркасного шва на эндокарде, непосредственное восстановление сократимости ЛЖ сердца за счет аутомиокардиопластики. Эффективность оценивалась при повторных киновентрикулографиях в ближайшем послеоперационном периоде.