Спосіб корекції ішемічної діастолічної дісфункції міокарду у хворих на ішемічну хворобу серця

Изобретение относится к кардиологии и гериатрии и может быть применено для коррекции ишемической диастолической дисфункции миокарда у пожилых лиц с ишемической болезнью сердца (ИБС). В условиях и шемии дефект насосной функции сердца проявляется прежде всего в угнетении релаксации миокарда и формировании диастолической дисфункции. Это во многом определяет степень нарушения кардиогемодинамики и влияет на глубину депрессии локальной и общей контрактильности миокарда, что отражается на течении и исходе заболевания, приводя к присоединению сердечной недостаточности. Таким образом, существуе т необходимость коррекции диастолической дисфункции и оптимизации кардиогемодинамики. Известны способы коррекции ишемической диастолической дисфункции миокарда у больных ИБС с применением антиангинальных средств (антагонисты кальция: верапамил, нифедипин, бета-адреноблокаторы: анаприлин, корданаум) (Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей. В 4 - х т. / Под ред. Е.И. Чазова. - М.: Медицина, 1993. - Т.4. - С.5 - 33; Коркушко О.В., Котко Д.Н., Шатило В.Б. та ін. Оптимізація вибору антиангінальної терапії у осіб похилого віку // IV з'їзд кардіологів України: Тез. доп. Дніпропетровськ, 1993. - С.15). Недостатком указанных способов является то, что при лечении указанной патологии у лиц пожилого возраста не учитывается вид диастолической дисфункции миокарда, а также не применяются средства метаболической коррекции энергетического обмена миокарда, что приводит к снижению эффективности проводимого лечения. Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ коррекции диастолической дисфункции у больных пожилого возраста (Ерамян C.Г., Бабалян Э.Л., Айрапетян Ц.С. и др. Эффективность нитратов и антагонистов кальция при лечении легочносердечной недостаточности у больных пожилого возраста // Гериатрические средства: экспериментальный поиск и клиническое использование / Тез. и реф. докл Всесоюзн. симпозиума. 9 - 11 октября 1990г., Киев, 1970. С.70). Сущностью указанного способа лечения является назначение при диастолических дисфункциях комбинации нитратов и антагонистов кальция (нитросорбид, коринфар). Недостатком указанного способа является то, что при его применении не используются метаболические средства, и, таким образом, снижается эффективность проводимого лечения. Задача изобретения - оптимизация состояния внутрисердечной гемодинамики, повышение эффективности лечения ИБС у больных пожилого возраста. Поставленная задача решается тем, что больному корректируют ишемическую диастолическую дисфункцию миокарда, назначая одновременно с антиангинальными (базисными) препаратами метаболический комплекс. Способ осуществляется следующим образом. Больным назначают антиангинальные препараты (нитраты, антагонисты кальция, бета-блокаторы) и одновременно метаболический комплекс, включающий в себя глюкозо-инсулиновую смесь (глюкоза 5% р-р 200,0мл + инсулин 3ЕД), аспаркам 3таб./сут, глутаминовую кислоту 1,0г/сут, Глюкозоинсулиновая смесь вводится в количестве 200,0мл в/в капельно 1 раз в день, аспаркам и глутаминовая кислота даются внутрь в вышеприведенных дозах. Курс лечения 12 - 14 дней. Пример 1. Больной Н., 70лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на загрудинные боли сжимающего характера, иррадиирующие в левое плечо и шею с частотой до 5 раз в сутки, возникающие при физической нагрузке и в покое, купирующиеся нитроглицерином (до 10таб/сут.), одышку при ходьбе и в покое, сердцебиение. Болеет в течение 20 лет. Постоянно лечится амбулаторно и стационарно с временным улучшением. На ЭКГ выявлены ишемические изменения переднебоковой области левого желудочка. При Эхо-КС отмечалось нарушение локальной сократимости миокарда левого желудочка в виде гиперкинезии его задней стенки в сочетании с парадоксальной пульсацией межжелудочковой перегородки а также фазовый синдром гиподинамии миокарда с диастолической дисфункцией левого желудочка близкой к II типу (преобладание наполнения полости левого желудочка в раннюю диастолу в сочетании с высоким конечно-диастолическим давлением и низкой сократительной активностью левого предсердия). Диагноз: ИБС, стенокардия напряжения (III ФК), НК Iст. Больному с момента поступления был назначен нитросорбид в дозе 30мг/сут. (1таб. 3 раза в день), коринфар в дозе 30мг/сут (1таб. 3 раза в день) и метаболический комплекс по следующей схеме. Глюкозо-инсулиновая смесь (глюкоза 5% р-р 200,0мл + инсулин 3ЕД) в/в капельно 1 раз в день, аспаркам 3таб/сут (1таб. 3 раза в день) и глутаминовая кислота 1,0г/сут (1таб. 4 раза в день) внутрь. Курс лечения: 12 - 14 дней. В результате проведенного лечения больной стал чувствовать себя значительно лучше в более ранние сроки, чем отмечалось до этого (болевой синдром купирован на 5 день лечения), имело место положительная динамика ишемических изменений на ЭКГ, быстрее нормализовались показатели внутрисердечной гемодинамики. Выписался без потребности в приеме нитроглицерина в состоянии устойчивой компенсации. Пример 2. Больной М., 68 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на боли давящего характера за грудиной с иррадиацией в левую лопатку и плечо, возникающие при умеренной физической нагрузке и в покое, купирующиеся приемом нитроглицерина через 1 2мин, одышку при ходьбе, сердцебиение. За сутки принимает 3 - 4 таблетки нитроглицерина на фоне 3таб. коринфара. Болеет в течение 10 лет. Неоднократно лечился стационарно с временным улучшением. Диагноз: ИБС, стенокардия напряжения (III ФК), НК Iст. На Эхо-КС выявлена дилятация и гипертрофия левого желудочка, гипокинезия его задней стенки, гиперкинезия и пародоксальная пульсация межжелудочковой перегородки, превалирование диастолического наполнения левого желудочка в фазу ранней диастолы с конечно-диастолическим давлением в полости левого желудочка = 20,6мм рт.ст. Больному назначен нитронг-форте в дозе 19,5мг/сут (1таб. 3 раза в день), коринфар в дозе 30мг/сут (1таб. 3 раза в день) и метаболический комплекс по приведенному выше способу. В результате проведенного лечения состояние больного значительно улучшилось, полностью купированы приступы стенокардии, восстановились объемно-фазовые взаимоотношения диастолы, что повлекло за собой снижение конечно-диастолического давления в полости левого желудочка до 14,2мм рт.ст., стабилизацию функционального класса стенокардии и ликвидацию признаков сердечной недостаточности. В процессе лечения никаких побочных явлений не выявлено. Больной выписался в состоянии полной ремиссии. Предлагаемый способ был использован при лечении 28 больных ИБС пожилого возраста со стабильной стенокардией II и III функциональных классов. В качестве контроля служили больные ИБС того же возраста (30 человек), получавших лечение только антиангинальными препаратами. Всего под наблюдением состояло 58 больных. Результаты представлены в табл.1, где дана сравнительная оценка терапевтической эффективности по отношению к известному предлагаемого способа лечения, и в табл.2, 3, показывающих динамику функциональных показателей на фоне известного способа терапии. Из материалов данных таблиц видны преимущества предлагаемого способа как по конечным результатам лечения, так и по динамике функциональных показателей, характеризующих релаксационную способность левого желудочка и отражающих эффективность лечебных мероприятий по восстановлению сократимости миокарда и уменьшению глубины его ишемии, что способствует оптимизации внутрисердечной гемодинамики и повышению качества лечения. Повышение эффективности лечения ИБС имело место во всех случая х, каких-либо побочных эффектов при применении данного способа лечения не отмечено. Таким образом, преимуществами предлагаемого способа терапии являются: более полное восстановление фазовообъемных взаимоотношений диастолы левого желудочка; сокращение сроков купирования болевого синдрома; высокий темп ликвидации признаков сердечной недостаточности; сокращение сроков лечения больных.