Спосіб діагностики нозологічної належності синдрому високої легеневої гіпертензії

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии и пульмонологии, и может быть использовано для диагностики нозологической принадлежности синдрома высокой легочной гипертензии. Синдром высокой легочной гипертензии (давление в легочной артерии выше 50 мм рт. ст.) в ряде случаев является определяющим фактором в течении целого ряда заболеваний. Причем прогностическое значение для определения уровня физической нагрузки, выбора тактики лечения и предположения относительно дальнейшего развития заболевания, зависит не только от величины давления, но и от нозологической принадлежности синдрома легочной гипертензии. Так, синдром высокой легочной гипертензии (СВЛГ) может быть обусловлен нарушениями гемодинамики, связанными с дефектами (врожденными или приобретенными) сердца и крупных сосудов (сюда относятся определенные стадии стеноза митрального отверстия, стеноз легочной артерии, незаращение межпредсердной и межжелудочковой перегородок и т.д.), первоначальным поражением бронхов и легких (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, заболевания, вызывающие массивные рестриктивные изменения, такие как пневмофиброзы различного генеза) и первичным поражением сосудов легких. Характер течения заболевания, витальный прогноз, тактика лечения в этих гр уппах заболеваний различны и могут не зависеть от актуального числового значения давления в легочной артерии. При этом клиникоинструментальная диагностика бывает затруднена ввиду развития на фоне основного заболевания вторичных изменений других органов и систем (например, развитие вторичных застойных изменений в легких при пороках сердца или появление изменений в сердце при бронхо-легочных заболеваниях). Известен неинвазивный способ нозологической диагностики СВЛГ путем проведения эхокардиографического исследования с замерами ряда показателей и расчетом коэффициентов, который позволяет достаточно точно определить наличие и степень повышения давления в легочной артерии, диагностировать либо исключить порок сердца в значительном количестве случаев (Гав-рисюк В. К. Диагностика и терапия недостаточности кровообращения у больных неспецифическими заболеваниями и туберкулезом легких. Авт. докт. дисс. Киев; Bertoll L., Rl zzato G., Sala G., e. a. Echocardiographlc and hemodynamic assesment of right heart Impairment In chronic obstructive lung disease. - Respiration, 1983, V. 44, P. 282-288). Указанный способ выполняется следующим образом: 1) смазывание передней поверхности грудной клетки контактным гелем. 2) определение оптимальных позиций эхолокации, 3) запись на видеомагнитофоне полученных данных, 4) анализ видеозаписи с определением толщины стенки правого желудочка, конического диастолического (КДО) и систолического (КСО) размеров певого и правого желудочков, 5) расчет по полученным числовым данным коэффициента КДО/площадь тела (St), давления в легочной артерии по формуле: Однако способ имеет ряд недостатков. Во-первых, невозможно провести дифференциальную диагностику между СВЛГ, обусловленным первичной легочной гипертензией и бронхо-легочными заболеваниями, в виде получения идентичных данных, и, значит, недостаточной информативности способа. Во-вторых, затруднена диагностика пороков сердца, обусловленных не клапанными поражениями, а транспозицией сосудов, либо аномальными сообщениями между полостями сердца и сосудами, что не всегда, таким образом, позволяет отдифференцировать кардиозависимую легочную гипертензию. Известен способ диагностики нозологической принадлежности СВЛГ путем венозной катетеризации крупных сосудов и полостей сердца (Н. М. Амосов Я. А. Бендет. Терапевтические аспекты кардиохирургии. Киев, Здоров'я, 1990, с. 286), при которой путем определения давления в полостях и обнаружения аномальных сообщений между полостями возможна диагностика СВЛГ, зависимого, либо независимого от пороков сердца и крупных сосудов. Этот способ осуществляется следующим образом: 1) премедикация, 2) местная анестезия места пункции, 3) проведение через бедренную вену рентгеноконтрастного катетера на фиксированную длину, 4) рентгенологический контроль места нахождения катетера, 5) манипуляции с катетером по проведению его последовательно в полости сердца, легочную артерию (подтягивание, продвижение), 6) повторный рентгенологический контроль 7) измерение на аппарате "Mlngograph" давления в полостях сердца и сосудах (графическая запись) с уточнением локализации рентген-контролем, 8) изъятие катетера, 9) перевязка, 10) расчет графика кривой давления с анализом показателей. Однако указанный способ имеет ряд недостатков: - во-первых, он является инвазивным методом и относится к малым хирургическим вмешательствам, а значит может иметь целый ряд, характерных для инвазивных методов осложнений (рефлекторная аритмия, вплоть до асистолии, вторичные бактериальные и тромботические поражения сосудов с развитием тромбофлебита, бактериального эндокардита и т.п.) и является травматичным; - во-вторых, проведение его возможно лишь в специально оборудованных помещениях, удовлетворяющих требованиям стерильности и оснащенности операционных, включая необходимую аппаратуру для проведения реанимации; - в-третьих, венозная катетеризация представляет собою длительную процедуру (до полутора-двух часов); - в-четверты х, описанный способ диагностики осуществляется под рентгенологическим контролем, в результате чего пациент получает большую рентгенологическую нагрузку (до 10-12 рентген), что небезразлично для организма; - в-пятых, избыточному рентгенологическому облучению подвергается медицинский персонал, проводящий диагностическую процедуру; - в-шестых, возможны аллергические реакции при премедикации и местной анестезии; - в-седьмых, невозможна дифференциальная диагностика СВЛГ, обусловленного первичным поражением стенки сосудов (первичная легочная гипертензия) и бронхо-легочными заболеваниями из-за получения одинаковых результатов, т.е. способ неинформативен в данных случаях, так как не предназначался для решения подобных задач; - в-восьмых, по уровню определенного давления в полостях сердца, вопрос о наличии и виде порока часто решается косвенным путем, так как прямые признаки аномальных сообщений могут отсутствовать либо не определяться, т.е. он недостаточно информативен для диагностики нозологической принадлежности СВЛГ. Известен способ диагностики нозологической принадлежности СВЛГ, когда при венозной катетеризации сердца дополнительно проводят определение газового состава крови, что позволяет уточнить наличие возможного шунтирования крови из-за аномальных сообщений между крупными сосудами и полостями (Crevey В. J., Dentzker D. R., Bower J. S., e. a. Hemodynamlc and gas exchange effects of Intravenous dlltlasem In patients with pulmonary hypertension. - Am. J. Cardlol., 1982, V. 49, P. 578-583). Данный способ диагностики осуществляется следующим образом: 1) премедика-ция, 2) анестезия места пункции, 3) проведение через бедренную вену рентгеноконтрастного катетера на фиксированную длину, 4) рентгенологический контроль места нахождения катетера, 5) манипуляции с катетером по проведению его последовательно в полости сердца, легочную артерию (подтягивание, продвижение), 6) повторный рентгенологический контроль места нахождения катетера, 7) измерение на аппарате "Mlngograph" давления в полостях сердца и сосудах (графическая запись) с уточнением локализации рентгенконтролем, 8) забор проб крови из различных отделов сердца и из сосудов под рентгенконтролем, 9) анализ проб крови на газоанализаторе, 10) изъятие катетера, 11) перевязка, 12) расчет графика кривой давления с анализом показателей, 13) анализ полученных данных по газовому составу крови. Однако этот способ имеет те же недостатки, хотя и обладает большими диагностическими возможностями:' - во-первых, он является инвэзивным методом и относится к малым хирургическим вмешательствам, а значит может иметь целый ряд характерных для инвазивных методов осложнений (рефлекторная аритмия, вплоть до асистолии, вторичные бактериальные и тромботические поражения сосудов с развитием тромбофлебита, бактериального эндокардита и т.п.) и является травматичным; - во-вторых, проведение его возможно лишь в специально оборудованных помещениях, удовлетворяющих требованиям стерильности и оснащенности операционных, включая необходимую аппаратуру для проведения реанимации; - в-третьих, венозная катетеризация представляет собою длительную процедуру (до полутора-двух часов); - в-четверты х, описанный способ диагностики осуществляется под рентгенологическим контролем, в результате чего пациент получает большую рентгенологическую нагрузку (до 10-12 рентген), что небезразлично для организма: - в-пятых, избыточному рентгенологическому облучению подвергается медицинский персонал, проводящий диагностическую процедуру; - в-шестых, возможны аллергические реакции при премедикации и местной анестезии; - в-седьмых, невозможна дифференциальная диагностика СВЛГ, обусловленного первичным поражением стенок сосудов (первичная легочная гипертензия) и бронхо-легочными заболеваниями из-за получения одинаковых результатов, т.е. способ неинформативен в данных случаях, так как не предназначался для решения подобных задач; - в-восьмых, по уровню определенного давления в полостях сердца вопрос о наличии и виде порока часто решается косвенным путем, так как прямые признаки аномальных сообщений могут отсутствовать либо не определяться, т.е. он недостаточно информативен для диагностики нозологической принадлежности СВЛГ. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа диагности ки нозологической принадлежности СВЛГ, в котором путем определения в капиллярной крови больного с СВЛГ показателей рО2 и рСО2 с последующим расчетом коэффициента рО2/РСО 2, обеспечивается повышение информативности, безопасности, упрощение способа и сокращение времени его проведения. Поставленная задача решается тем, что в способе диагностики нозологической принадлежности СВЛ Г, заключающемся в определении парциального давления кислорода (рО2) и углекислого газа (рС О2) в крови, согласно изобретению, рО2 и рСО2 определяют в капиллярной крови, рассчитывают коэффициент - отношение р О2/рС О2 и при значениях р О2 45 мм рт. ст. и при коэффициенте р О2/рС О2