Спосіб лікування хронічної ішемічної хвороби серця у осіб похилого та старечого віку

Изобретение относится к медицине, в частности, к кардиологии и гериатрии, и может быть применено в лечении хронической ишемической болезни сердца (ХИБС) у лиц пожилого и старческого возраста. Ишемическая болезнь сердца в настоящее время - это одна из основных причин ранней нетрудоспособности, инвалидиза-ции и смертности. Пожилой и старческий возраст является одним из важных факторов ишемической болезни сердца. В основе патогенеза ишемической болезни сердца лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и возможностью его доставки по коронарным сосудам. Разработана схема лечения хронической коронарной недостаточности с применением базисных (антиангинальных) препаратов: органических нитратов, антагонистов кальция, бета-адреноблокаторов. Однако эти средства даже при их комбинированном применении ликвидируют далеко не все ишемические нарушения в миокарде. Реальным резервом повышения эффективности терапии ишемической болезни сердца является коррекция метаболического звена патогенеза этого заболевания. Беря во внимание многокомпонентность метаболических процессов при гипоксии, весьма перспективным принципом корригирующей метаболизм терапии является комплексность воздействия на различные обменные процессы, т.е. комбинированное применение средств метаболической коррекции. Известны способы терапии ХИБС у лиц пожилого и старческого возраста с применением отдельных препаратов метаболической коррекции (витамины, панангин, рибоксин, оротат калия и др.) (Коркушко О.В. Клиническая кардиология в гериатрии. - М.: Медицина, 1980. С. 288; Коркушко О.В. Клинические аспекты использования препаратов метаболической направленности в гериатрической кардиологии//Гериатриче-ские средства: экспериментальный поиск и клиническое использование: Тез. и реф. докл. Всесоюз. Симп. - К., 1990. - С. 92-93; Андреев §.Н. Цыбырнэ И.В. Мустяца В.К. и др. Влияние диеты, витаминов Вв. В«, аскорбиновой кислоты на типы гиперлипопро-теидемий в течение болезни больных ХИБС в пожилом возрасте. - Там же, с. 6). Недостатком указанных способов лечения является отсутствие комплексного подхода к воздействию на основные патогенетические звенья ишемического повреждения. Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ лечения ХИБС у лиц пожилого и старческого возраста с привлечением отдельных метаболических средств (витамины, препараты калия, анаболические стероиды, рибоксин) (Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей) Под. ред. Е.И.Чазова. - М.: Медицина, 1993. - Т.4.-С.5-33). Недостатком указанного способа является то, что при его применении не учитывается весь спектр метаболических нарушений, используются отдельные метаболические препараты без комплексного их применения, тем самым снижается эффективность терапии данного заболевания. Задача изобретения - повышение эффективности лечения ХИБС у лиц пожилого и старческого возраста. Задача решается тем, что больному одновременно с антиангинальной терапией назначаются метаболические препараты "Аспаркам", кальция глицерофосфат и галаскорбин. Средства метаболической коррекции назначаются комплексно. Способ осуществляется следующим образом. Больному ХИБС со стенокардией М-го или III-го функционального класса (наиболее часто встречаемых в клинике) назначают антиангинальные (базисные) средства из групп нитратов, антагонистов кальция, бе-таадреноблокаторов согласно известному способу, и одновременно больной начинает получать метаболический комплекс в составе следующих препаратов: "Аспаркам" по 1 таблетке 3 раза в день, кальция глицерофосфат в дозе 0,6 г в сутки (1 таблетка 3 раза в день), галаскорбин в дозе 1,5 г в сутки (1 таблетка 3 раза в день), дача* которого продолжается в течение 12-14 дней. Пример 1. Больной Ф-в, 74 года, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на загрудинные боли давящего характера с иррадиацией в межлопаточную область, возникающие при ходьбе, физической нагрузке и в покое, купирующиеся приемом нитроглицерина через 3-4 минуты, одышку при ходьбе. За сутки принимает ΙΟΙ 2 таблеток нитроглицерина на фоне приема 3 таблеток эринита и 2 таблеток кордарона. Болеет в течение 20 лет, перенес инфаркт миокарда. Диагноз: ХИБС, стенокардия III Φ К, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, НК 1 ст. Больному был назначен антиангинальный препарат нитрогранулонг в суточной дозе 15,6 мг (1 таблетка 3 раза в день), "Аспаркам" по 1 таблетке 3 раза в день, кальция глицерофосфат в суточной дозе 0,6 г (1 таблетка 3 раза в день, галаскорбин всуточной дозе 1,5 г (1 таблетка 3 раза в день) ежедневно в течение 14 дней. Болевой синдром купирован на 6 день лечения. В процессе лечения никаких побочных эффектов не было выявлено. Выписался в полной ремиссии без потребности в нитроглицерине. Пример 2. Больной Ш-т, 68 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на боли пекучего характера в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левое плечо, возникающие при ходьбе и физической нагрузке, которые купируются приемом нитроглицерина через 2-3 минуты, сердцебиение, одышку при ходьбе. За сутки принимает 4-5 таблеток нитроглицерина на фоне приема 3 таблеток нитросорбида. Болеет в течение 15 лет, лечился амбулаторно и в стационаре без существенного улучшения. Диагноз: ХИБС, стенокардия ІІФК, атеросклеротический кардиосклероз, НК-І ст. Больному был назначен антиангинальный препарат коринфар в суточной дозе 30 мг (по 1 таблетке 3 раза в день), а также метаболический комплекс по предлагаемому способу. Больной стал чувствовать себя значительно лучше в более ранние, чем до этого, сроки. Быстрее улучшались показатели ЭКГ и ЭКТГ, сократительной деятельности миокарда, гемодинамики и микроциркуляции. Полностью купировался болевой синдром. Выписался без потребности в приеме нитроглицерина в состоянии полной ремиссии. Предлагаемый способ был использован при лечении 28 больных ХИБС пожилого и старческого возраста со стабильной стенокардией II и III ФК. В качестве контроля получали лечение антиангинальными препаратами без назначения средств метаболической коррекции 30 больных того же возраста. Всего состояли под наблюдением 58 больных. Результаты проведенных исследований представлены в таблицах 1, 2 и 3, где даны сравнительная оценка терапевтической эффективности по отношению к известному предлагаемого способа лечения ХИБС (табл. 1), а также динамика функциональных показателей на фоне известного способа и предлагаемого (табл. 2 и 3). Из фактического материала данных таблиц видны преимущества предлагаемого способа как по конечным результатам лечения больных, так и по динамике клинико-функциональных показателей, характеризующих состояние ишемии, гемодинамики, сократительной деятельности, микроциркуляции - наиболее информативных параметров, отражающих эффективность лечебных мероприятий. Итак, преимуществами предлагаемого способа являются: - в более ранние сроки купируется болевой синдром; - быстрее восстанавливается функциональный резерв миокарда; - в большем объеме улучшаются показатели кардиогемодинамики; - эффективнее влияет на состояние микроциркуляции; - способствует сокращению сроков лечения.. Предлагаемый способ может быть использован и в амбулаторно-поликлинической практике, например, для купирования начальных проявлений обострения заболевания (учащение приступов стенокардии).