Спосіб лікування гломерулонефриту з анефротичним синдромом та гематуричним компонентом

Спосіб лікування гломерулонефриту з анефротичним синдромом та гематуричним компонен 38590 вимагало обстеження і лікування у гастроентеролога. При об'єктивному обстеженні: блідість шкіри та слизових оболонок, пастозність на ногах, AT140/90-145/95 мм.рт. ст. В аналізах сечі: щільність - 1018, білок-2,5%, лейкоцити - 2-3, а еритроцити 10-20 в полі зору. За пробою Нечипоренка: еритроцити - не підлягають підрахунку/л, лейкоцити – 2 х 106/л. Добова втрата білка - 2,4 г/добу. Після обстеження хворій призначено послідовно з проміжками в 1 день щоденно, внутрішньом’язово 5 мл 5% розчину унітіолу протягом 30 днів; aтокоферол (вітамін Е) - 200 мг щоденно - 30 днів; димефосфон - 1 мл 15% розчину/5кг маси тіла на добу за 3-4 прийоми - 30 днів; плаквеніл (делагіл)по 1 табл. двічі на день 30 днів, після чого лікування продовжено призначенням a-токоферолу в половинній дозі (100 мг) щоденно і еналаприл 15-20 мг на добу протягом 5 місяців. Через 1 місяць після початку лікування: AT 130/90 мм.рт.ст. Загальний аналіз сечі - білок 0,99%, еритроцити -15 в полі зору, лейкоцити - 2-3 в полі зору. В пробі за Нечипоренком - еритроцити - 40 х 106/л, лейкоцити -3 х 106/л. Добова втрата білка - 1,22 г/добу. Досягнута ефективність лікування оцінена як добра: зменшення артеріального тиску, зменшення у 2 рази добової втрати білка, еритроцитурії. Через 6 місяців: АТ-120-130/80-85 мм.рт.ст. Загальний аналіз сечі - білок 0,89%, еритроцити 12-20 у полі зору, лейкоцити - 2-3 в полі зору. В пробі за Нечипоренком - еритроцити - 20 х 106/л, лейкоцити - 3 х 106/л. Добова втрата білка - 1,32 г/добу. Ефективність лікування: стійка нормалізація AT, збереження позитивної динаміки за показниками добової протеїнурії - оцінена як добра. Показники креатиніну та сечовини нормальні. Приклад 2. Хвора Б. 24 роки, службовець. І.хв. № 2337. Діагноз: хронічний гломерулонефрит (мезангіопроліферативна морфологічна форма, тубулоінтерстиціальний компонент), анефротичний синдром, догіпертензивна стадія. Скарги на слабкість, періодичні болі в попереку, головні болі, періодичні набряки на ногах. Хворіє протягом 3 років. У минулому проводилося лікування гіпербарооксигенацією, гепарином, дипіридамолом, комбінацією дипіридамолу та аспірину з частковим клініко-лабораторним ефектом за рівнем протеїнурії. Однак, впродовж останніх 2 років звернула увагу на часті головні болі, появилась тенденція до підвищення AT до 140-100 мм.рт.ст. В анамнезі часті бронхіти, на фоні прийому аспірину відбулося загострення гастриту (раніше не діагностованого), що вимагало обстеження та лікування. При об'єктивному обстеженні: блідість шкіри та слизових оболонок, пастозність на ногах, АТ-140/90-145-95 мм.рт.ст. В аналізах сечі: щільність - 1011, білок 1,5%, лейкоцити - 2-3, еритроцити - 10-20 в полі зору. Добова втрата білка - 1,8 г/добу. Креатинін крові 1,59 ммоль/л, сечовина 10 ммоль/л. Після обстеження хворій призначено унітіол 5% по 5 мл щоденно, внутрішньом’язово протягом 30 днів; через день a-токоферол (вітамін Е) - 150 мг щоденно - 30 днів; димефосфон - 1 мл 15% розчину/5кг маси тіла на добу за 3-4 прийоми - 30 днів; плаквеніл (делагіл) - по 1 табл. двічі на день 30 днів, надалі хворій рекомендовано приймати a вищивши таким чином ефективність лікування хворих з даною патологією. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб лікування гломерулонефриту з анефротичним синдромом та гематуричним компонентом, який включає застосування мембраностабілізуючої терапії, згідно з винаходом, комплекс мембраностабілізуючих препаратів використовують протягом першого місяця лікування, а починаючи з другого щоденно перорально застосовують рослинний антиоксидант одночасно з інгібітором ангіотензинперетворюючого ферменту у стандартних дозах протягом 5 місяців. Паралельне використання рослинних антиоксидантів (кверцетину та ін.) і інгібітора ангіотензинперетворюючого ферменту у стандартних дозах дозволяє збільшити ренопротекторні ефекти, що значно покращує результати лікування, знижуючи рівень протеїнурії, еритроцитурії, а також позитивно впливає на показники гемодинаміки (гальмує виникнення гіпертензії, а за умов її наявності корегує артеріальний тиск). Застосування рослинних антиоксидантів не потребує контролю антиоксидантного статусу, оскільки вони діють повільно і не викликають прооксидантного ефекту. Використання сукупності всіх ознак, зокрема поєднання вказаних препаратів, дозволяє отримати максимальний позитивний ефект, значно зменшити частоту негативних ускладнень, попередити ранню інвалідизацію хворих працездатного віку. Спосіб виконують таким чином: хворим послідовно з інтервалом в 1 день протягом 30 діб внутрішньом’язово призначають 5% розчин унітіолу по 5 мл щоденно, через день додають перорально 200 мг a-токоферолу (вітамін Е) щоденно протягом 30 днів; потім 1 мл 15% розчину/5кг маси тіла на добу димефосфону за 3-4 прийоми протягом 30 днів та 1 табл. двічі на день плаквенілу (делагіл) протягом 30 днів, після чого хворому одночасно призначають a-токоферол у половинній дозі та інгібітор ангіотензинперетворюючого ферменту в стандартній дозі щоденно протягом 5 місяців. При лікуванні даним способом хворі повинні обов'язково знаходитись під спостереженням нефролога або терапевта. Застосування даного способу підвищує ефективність лікування в порівнянні з мембраностабілізуючою терапією за рівнем впливу на протеїнурію, еритроцитурію, особливо на рівень артеріального тиску до 60-70% проти 40-50%. Приклади практичного застосуванння способу. Приклад 1. Хвора Б. 24 років, службовець. І.хв. № 2091. Діагноз: хронічний гломерулонефрит (мезангіокапілярна морфологічна форма, тубулоінтерстиціальний компонент), анефротичний синдром та гематуричний компонент, гіпертензивна стадія. Скарги на слабкість, періодичні болі в попереку, головні болі. Хворіє протягом 7 років. За місцем проживання проводилося лікування гепарином, дипіридамолом, комбінацією дипіридамолу та аспірину з частковим клініко-лабораторним ефектом за рівнем протеїнурії. Однак, впродовж останнього року звернула увагу на часті головні болі, з'явилась тенденція до підвищення артеріального тиску до 140-150/90-100 мм.рт.ст. В анамнезі: хворіє на хронічний гастрит, що на фоні прийому аспірину призвело до його загострення та 2 38590 токоферол по 100 мг щоденно і еналаприл 10-20 мг на добу протягом 5 місяців. Через 1 місяць з початку лікування: AT-130/90 мм.рт.ст. Загальний аналіз сечі - білок 0,59 %, еритроцити - 15, лейкоцити - 2-3 в полі зору. Добова втрата білка - 1,22 г/добу. Показники креатиніну 0,147 ммоль/л, сечовини - 9,5 ммоль/л. Показники креатиніну та сечовини нормалізувалися. Ефективність лікування - нормалізація зменшення AT, зменшення добової втрати білка, еритроцитурії оцінена як добра. Через 6 місяців: AT-130/80 мм.рт.ст. Загальний аналіз сечі - білок 0,89 %, еритроцити - 12-20 в полі зору, лейкоцити - 2-3 в полі зору. Добова втрата білка -1,22 г/добу. Показники креатиніну 0,135 ммоль/л, сечовини - 8,9 ммоль/л. У процесі лікування констатовано зменшення показників AT, показників креатиніну та сечовини, стабілізація протеїнурії. Спосіб лікування гломерулонефриту дозволяє здійснювати комплексний вплив на різні ланки патогенезу гломерулонефриту, що поліпшує ефективність лікування: зменшує рівень протеїнурії, еритроцитурії, артеріального тиску та сприяє в межах хронічної ниркової недостатності 1 ступеня стабілізації показників креатиніну та сечовини. Спосіб лікування гломерулонефриту з анефротичним синдромом та гематуричним компонентом був використанний у відділенні нефрології інституту урології та нефрології АМН України у 23 пацієнтів. Позитивний результат одержано у 70% хворих. Спосіб лікування гломерулонефриту з анефротичним синдромом та гематуричним компонентом дозволяє комплексно впливати на різні ланки патогенезу захворювання, що значно поліпшує ефективність лікування, зменшуючи рівень протеїнурії, еритроцитурії, артеріального тиску, сприяє гальмуванню прогресування захворювання, зменшує частоту виникнення негативних ускладнень. Джерела інформації. 1. Пиріг Л.А., Дудар І.О., Румя'нцев Ю.В., Величко М.Б. Вікові аспекти лікування хворих на гломерулонефрит з сечовим синдромом // Ліки. 1999. - № 3-4. - С. 115-118. 2. Нефрологія / Ред. Пирога Л.А. - Київ: Здоров'я, 1995. - С. 58-81. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3