Спосіб лікування виразок дванадцятипалої кишки

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии и может быть использовано в лечения язв двенадцатиперстной кишки. Имеющиеся в настоящее время в арсенале современной медицины средства для лечения язв двенадцатиперстной кишки обеспечивают заживление последних в 70-80% случаев. Из-за того, что в патогенезе образования язв зачастую играют роль сосудисто-ишемический, инфекционный, иммунологический факторы, очевидна необходимость в разработке новых способов лечения. Известен способ лечения язв двенадцатиперстной кишки [Авт. св. СССР №1041117, кл. А 61 К 37/00], заключающийся в нанесении на кратер язвы террилитина, а затем масла шиповника. Общим существенным признаком аналога и заявляемого способа является местное применение лекарственных препаратов. Однако этот способ имеет следующие недостатки. 1. Способ-аналог основан на ферментном лизисе фибрина, которым покрыта язва, а, значит, ограничивает спектр применения способа только язвами, покрытыми фибрином, и, следовательно, исключает возможность применения при язвах без фибрина, кровоточащих язвах, язвах с угрозой перфорации. 2. Фармакологический спектр действия препаратов ограничен протеолитическим и стимулирующим репарацию эффектами и исключает воздействие на другие патогенические механизмы образования язвы. 3. Кратковременен эффект наносимого на язву масла облепихи, так как последнее быстро смывается с язвы под действием силы тяжести, сокращения желудка, выделения желудочного сока, принимаемой впоследствии пищей. 4. Процедура длительна, так как процесс ферментативного лизиса фибрина требует некоторого времени10-15 минут. Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к заявляемому является способ, заключающийся в обкалывании язвы солкосерилом из 2-4 точек с применением эндоскопа [Лукашенок С.И., Мартов Ю.Б. Применение эндоскопических методов в комплексном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки//3дравоохр. Белоруссии. -1987. - №12. - С.З]. Общими существенными признаками прототипа и заявляемого способа является обкалывание язвы лекарственным средством при помощи эндоскопа. Однако, фармакологический спектр действия препарата узок - стимуляция регенерации, а, следовательно, не обеспечивает воздействия на другие патогенетические механизмы образования язвы. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа лечения язв двенадцатиперстной кишки путем использования нового лекарственного препарата, что обеспечит повышение эффективности лечения, в том числе ускорение заживления язвы, исключит необходимость полипрагмазии. Поставленная задача решается тем, в способе, включающем обкалывание язвы лекарственным средством при помощи эндоскопа, новым является то, что вокруг язвы вводят тиотриазолин по 4 мл 2,5% раствора, 3-5 процедур на курс лечения с интервалом в 2-3 дня. Причинно-следственная связь между совокупностью заявляемых признаков и достигаемым техническим результатом заключается в следующем. 1. Тиотриазолин оказывает влияние на многие этиопатогенетические факторы образования язвы, включая и язвенную болезнь, путем антиоксидантого, мембраностабилирующего, антиишемического, иммуномодулирующего, стимулирующего регенерацию действий. 2. Использование заявляемого способа обеспечивает быструю ремиссию клинических проявлений язвы. 3. Применение тиотриазолина исключает полипрагмазию, аллергизацию организма, дает возможность лечения язв у пациентов с лекарственной полиаллергией. 4. Способ обеспечивает быстрое заживление язвы и восстановление трудоспособности. 5. Обеспечивается возможность лечения язв в амбулаторных условиях. 6. Заявляемый способ дает возможность воздействия лекарственным препаратом на язву в условиях нарушенного периферического кровообращения, то есть при невозможности общего применения лекарственных средств. Сравнительные данные результатов лечения язв двенадцатиперстной кишки по предлагаемому способу и прототипу представлены в таблице. Способ осуществляется следующим образом. За 40 минут до процедуры больному вводят внутримышечно следующую лекарственную смесь: анальгин 50% - 2 мл, димедрол 1% - 1 мл, атропин 0,1% - 1 мл. Для проведения процедуры больного укладывают на левый бок, под голову помещают валик таким образом, чтобы линия шеи и линия позвоночника образовывали прямую. Контролируя через окуляр фиброэндоскопа направление введения, дистальный конец фиброэндоскопа вводят через рот в желудок. Затем, к фиброэндоскопу через специальный канал подключают электроаспиратор и эвакуируют желудочные содержимое. Проведя фиброэндоскоп в двенадцатиперстную кишку, повторяют аспирацию содержимого. Находят язву. Через канал эндоскопа вводится полый катетер с игольным инъектором. В шприц набирают раствор тиотриазолина 2,5% - 4 мл при комнатной температуре. Шприц соединяют в введенным инъектором. Иглу инъектора подводят к краю язвы на расстояние 2-3 мм, иглу вводят на глубину 3-5мм и вводят препарат. Инъекцию повторяют в других точках вокруг язвы, всего препарат вводят из 2-4 точек, распределяя набранное в шприц количество препарата приблизительно равномерно между местами введения. Процедуры проводят по следующей схеме: 3-5 процедур с интервалом 2-3 дня. Пример. Больная П., 38 лет, обратилась в клинику общей хирургии 13.2.96 с жалобами на общую слабость, головокружение, схваткообразную боль в эпигастрии без иррадиации, возникающую через 1-1,5 часа после приема пищи, сопровождающуюся тошнотой, изжоги, проходящие после приема соды. Заболела впервые. При объективном исследовании общее состояние расценено как удовлетворительное. Гемодинамика стабильная. Язык влажный, обложен белым налетом по всей поверхности. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, симптом Менделя положительный. Проведена внутрижелудочная электро-рН-метрия: pH < 1,1 - выраженная гиперацидная кислотопродуцирующая функция желудка, дуоденогастральный рефлекс. Выполнена фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), при которой на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки выявлена хроническая язва диаметром 0,6 см, края плотные, дно покрыто фибрином, явления поверхностного гастродуоденита, рубцовоязвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки без нарушения проходимости. Из язвы взята биопсия, которая направлена для цитологического и гистологического исследований с определением наличия кампилобактера пилори. Установлен клинический диагноз: язвенная болезнь: язва передней стенки луквицы двенадцатиперстной кишки, активная фаза, неосложненное течение, болевой, диспептический и астеноневротический синдромы. Не извлекая эндоскопа, произведено обкалывание язвы раствором тиотриазолина 2,5% - 4 мл из трех точек. Больной назначено: амбулаторный режим, диетотерапия, эндоскопическое обкалывание язвы раствором тиотриазолина 2,5% - мл 5 раз: 13.2.96, 15.2.96, 17.2.96, 20.2.96, 23.2.96. При ФГДС 20.2,96 обнаружена рубцующаяся язва с дефектом 0,1-0,2 см; при ФГДС 23.2.96 - на месте язвы рубец, окружающие ткани без признаков воспаления, введение препарата было отменено. Учитывая полученный при гистологическом исследовании результат о наличии в материале кампилобактера пилори +++, назначены курсовые дозы денола и трихопола. Затем, весной и осенью больная получала традиционную противорецидивную терапию. В течение года рецидива язвенной болезни не отмечено. Предложенным способом пролечено 20 больных. Язва зарубцевалась в 19, рубцевание язвы сопровождалось исчезновением клинических признаков заболевания, нормализацией общего состояния, обмена веществ, состояния иммунной системы; побочного действия при использовании заявляемого способа не отмечено.