Спосіб діагностики клінічних форм пилового бронхіту

Изобретение относится к медицине, а именно к цитологии, и может быть использовано для диагностики инфекционных осложнений пневмокониозов. Наиболее близким к предлагаемому является способ дифференциальной диагностики поражений легких при туберкулезе, саркоидозе и неспецифических заболеваниях легких по цитограммам бронхоальвеолярных смывов (Хоменко А.Г. и др. Диагностический бронхоальвеолярный лаваж // Метод. рекомендации МЗ СССР. -М., 1986. - C.20). Однако, этот способ не рассчитан на диагностику пылевых бронхитов, которые характеризуются значительными отличиями тканевых изменений в легких. Более того, не учитывалось и не применялось для диагностики состояние местного иммунитета бронхолегочной системы. В основу изобретения поставлена задача создать надежный и легко осуществимый способ ранней дифференциальной диагностики клинических форм пылевого бронхита. Поставленная задача решается путем подсчета клеток мононуклеарной фагоцитарной системы, определения количества кониофагов, лимфоцитов и клеточных элементов туберкулезной гранулемы - многоядерных клеток Пирогова Лангганса в препаратах, изготовленных из бронхоальвеолярной лаважной жидкости. При значениях СМФ в пределах от 63,7% до 79%, наличии кониофагов - от 13,9% до 27,9%, клеток Пирогова - Лангганса от 0,8% до 2%, снижение числа лимфоцитов в 2 раза диагностируют I стадию пылевого бронхита. При значениях СМФ 27,9%, клеток Пирогова - Лангганса >2%, снижении числа лимфоцитов в 2 раза диагностируют II стадию пылевого бронхита. Предлагаемый способ осуществляется следующим, образом. Бронхоальвеолярную лаважную жидкость центрифугир уют и из осадка изготовляют мазки для подсчета клеточных элементов. Мазки окрашивают гематоксилинэозином. Подсчитывают все клеточные элементы (% от 500 клеток) и сумму моноцитов и макрофагов, составляющих систему мононуклеарных фагоцитов (С МФ),определяют количество кониофагов, многоядерных клеток Пирогова - Лангганса, а также количество лимфоцитов. Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ отличается от известного тем, что по цитограммам бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) подсчитывают сумму клеток СМФ, определяют количество кониофагов и многоядерных клеток типа Пирогова - Лангганса и при определенном значении количества клеток СМФ, наличии в препарате клеток Пирогова Лангганса, кониофагов на фоне снижения количества лимфоцитов устанавливают диагноз до появления клинических признаков заболевания. Ранняя диагностика различных стадий пылевого бронхита, а особенно начальных маловыраженных позволит своевременно применять лечебно-профилактические мероприятия, исключить ошибки в медицинской и трудовой реабилитации больных, снижение инвалидизации и продление жизни больных. Пример 1. Горнорабочий В., 55 лет, 27 лет пылевого стажа - дробильщика на СевГОКе. Жалобы на одышку, сухой кашель, общее недомогание, слабость. Считает себя больным более 10 лет. Перкуторно определяется легочный звук с коробочным оттенком, в задненижних отделах легких. Аускультативно - везикулярное дыхание слегка ослабленное. Рентгенография: легочный рисунок не изменен, корни сниженной структурности. Справа облитерирован латеральный синус. Купол диафрагмы уплощен. Сердце без особенностей. Анализ крови: эр - 4,5; цв.п. - 0,86; Нв - 136; л - 4,5; э - 6; п - 4; с - 61; л 23; м - 6; СОЭ - 6. Функция внешнего дыхания: Объем форсированного выдоха за 1сек (FEV1) - 38,9; форсированная жизненная емкость на выдохе (FVC) - 38,2%; индекс Тиффно - 76,6%. Иммунологические показатели: РОт -51; РОв 7; IgA - 1,5; IgM - 1,45; IgG - 9,5, комплемент - 0,0; циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) 0,023; O-стрептолизин - 63; фагоцитарная активность лейкоцитов - 43. Клинический диагноз: Пылевой бронхит. Цитограмма БАЛ: количественная характеристика % от 500 клеток: макрофаги - 64,5%, 2 - х ядерные макрофаги - 1%; многоядерные клетки Пирогова - Лангганса - 1%, лимфоциты - 2%; моноциты - 4; нейтрофилы 3,5%: кониофаги - 24%; СМФ - 70,5%. Заключение: I стадия пылевого бронхита. Пример 2. Горнорабочий С., 52 лет, 25 лет пылевого стажа электрослесаря на обогатительной фабрике. Жалобы на приступы удушья по ночам, одышку, периодический кашель. Перкуторно - звук с коробочным оттенком. Аускультативно - на всем протяжении легочных полей сухие свистя щие хрипы. Рентгенография: легочный рисунок умеренно усилен. Корни уплотнены. Куполы диафрагмы на уровне VI ребра. Сердце без особенностей. Заключение: Умеренный пневмофиброз. Анализ крови: эр - 5,2; цв.п. - 0,8; Н в - 157; л 5,0; э - 7,5; п - 1; с - 62; л - 28,5; м - 5; СОЭ - 5. Функция внешнего дыхания: FVC - 53,1%; FEV1 - 54,5%, индекс Тиффно - 112,1%. Иммунологические показатели: РОт - 34; РОв 8; IgA - 2,2; IgM - 1,2; IgG - 10,0; комплемент - 0,03; ЦИК - 0,008; фагоцитарная активность лейкоцитов - 54; O-стрептолизин - 63. Клинический диагноз: Пылевой бронхит II стадии. Цитограмма БАЛ количественная характеристика % от 500 клеток: макрофаги 47,5%, 2 - х ядерные макрофаги - 7%; 3 - х ядерные макрофаги - 2,5%; многоядерные клетки Пирогова - Лангганса - 2,5%; лимфоциты - 3,5%; моноциты - 1%; кониофаги - 31%. СМФ - 60,5%. Заключение: II стадия пылевого бронхита. Пример 3. К., 31 год, 8 лет пылевого стажа бурильщика и проходчика. Жалобы на кашель со слизистой мокротой, одышку при физической нагрузке, повышенную потливость и утомляемость. Перкуторно - легочный звук. Аускультативно - везикулярное дыхание. Рентгенография: Легочный рисунок обычный. Корни сниженной структурности. Куполы диафрагмы на уровне VI - VII ребер. Сердце без особенностей. Анализ крови: эр - 5,0; цз.п. - 0,92; Нв - 158; л 9,0; э - 3,5; п - 3,5; с - 45; м - 6; л - 42; СОЭ - 8. Функция внешнего дыхания: FVC - 43,1; FEV1 51,4; индекс Тиффно - 80,0. Иммунологические показатели: РОт - 47; РОв 7; IgA - 2,5; Ig M - 2,2; IgG - 9, ЦИК - 2,5; фагоцитарная активность лейкоцитов - 40; комплемент - 0,02; O-стрептолизин - 63. Клинический диагноз: Хронический катаральный необструктивный бронхит. Цитограмма БАЛ: количественная характеристика % от 500 клеток: макрофаги - 20%; моноциты 20,5%; кониофаги 39%; многоядерные клетки Пирогова - Лангганса - 11%; лимфоциты - 5%, нейтрофилы - 3,5%; СМФ 51,5%. Заключение: II стадия пылевого бронхита. Способ подвергался тщательной проверке. Интервалы количественных значений цитограмм, служащих основанием для определения I и II стадии пылевого бронхита у стажированных рабочих пылевых профессий получены в результате статистической обработки данных клинических наблюдений у 2 - х гр упп больных: больные с I стадией пылевого бронхита (30 человек), больные со II стадией пылевого бронхита - (23 человека). При отнесении больных к какой-либо группе учитывались субъективные показатели (жалобы), функциональные данные и данные дополнительных методов исследований, функция внешнего дыхания, анализ крови, белки крови, иммунологические показатели, рентгенография. Статистическая обработка результатов наблюдений произведена по общепринятой методике (Венчиков А.В., Венчиков В.А. Основные приемы статистической обработки результатов наблюдений в области физиологии. - М.: Медицина, 1974). Предлагаемый способ позволяет оценить по цитограммам бронхоальвеолярной лаважной жидкости состояние местного клеточного иммунитета, падение которого ведет к развитию пылевого бронхита. Учет основных показателей клеточной формулы БАЛ (клеток системы мононуклеарных фагоцитов - С МФ, появление кониофагов и многоядерных клеток Пирогова Лангганса) дает возможность определить ранние проявления пылевого бронхита у рабочих пылевых профессий, клиническая, лабораторная и рентгенологическая симптоматика которого часто не имеет четкого разграничения. Проблема пылевых бронхитов как иммунопатологии с развитием местного пылевого иммунодефицита определяет подход к терапии таких больных; он должен базироваться на применении не только противовоспалительной и антибактериальной терапии, но и специфической, учитывая выявление в БАЛ многоядерных клеток Пирогова Лангганса - элементов туберкулезной или силикотуберкулезной гранулемы, а также и на компенсации иммунной недостаточности. Способ осуществим при наличии бронхоскопа и светового микроскопа и может быть широко использован для своевременной диагностики профессиональных пылевых заболеваний. Ранняя диагностика пылевого бронхита позволит исключить ошибки в медицинской и трудовой реабилитации.