Спосіб диференціальної діагностики ранніх стадій силікотуберкульозу з прихованим перебігом і пилового бронхіту

Способ дифференциальной диагностики ранних стадий скрыто протекающего силикотуберкулеза и пылевого бронхита путем проведения иммуноферментного анализа, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что определяют в плазме крови противотуберкулезные антитела и при их концентрации от 0,24 до 0,30 диагностируют скрыто протекающей силикотуберкулез, при концентрации от 0,31 до 0,45 - пылевой бронхит. Изобретение относится к медицине, а именно к иммуноферментному анализу, и может быть использовано для дифференциальной диагностики инфекционных осложнений пневмокониозов: пылевой бронхит, скрыто протекающий силикотуберкулез и силикотуберкулез. Наиболее близким к предполагаемому является способ диагностики туберкулеза различных органов и локализаций с помощью иммуноферментной тест-системы, выявляющей циркулирующие противотуберкулезные антитела [Вербов В.Н., Якунова О.Я., Шендерова Р.И., Артюхов А.И. Сравнительная оценка иммуноферментной тест-системы при использовании для серодиагностики туберкулеза и нетуберкулезных заболеваний // Проблемы туберкулеза. 1990,1Мг 10, с.60-62]. Однако этот способ не рассчитан на дифференциальную диагностику пылевых бронхитов и скрыто протекающего силико туберкулеза, клинико-лабораторная и рентгенологическая симптоматика которых часто не имеет четкого разграничения. Более того, до настоящего времени развитие пылевых бронхитов не связывают с туберкулезной инфекцией. В основу изобретения поставлена задача создать надежный и легко осуществимый способ дифференциальной диагностики ранних стадий скрыто протекающего силикотуберкулеза и пылевого бронхита путем количественного определения противотуберкулезных антител в плазме крови больных пылевым бронхитом, скрыто протекающим силикотуберкулезом и силикотуберкулезом, обеспечивающий раннюю диагностику и возможность своевременного применения лечебно-профилактических мероприятий. Сущность способа заключается в том, что в крови больного определяют количество противотуберкулезных антител при помощи (21)96124699 (22) 17.12.96 (24)07.10 97 (46)27.02.98. Бюл. № 1 (47)07.10.97 С > 2 21049 иммуноферментных тест-систем и при их концентрации (показатель оптической плотности в ИФА) от 0.24 до 0.30 диагностируют раннюю стадию скрыто протекающего силикотуберкулеза, а при концентрации от 0,31 до 0,45 - 5 раннюю стадию пылевого бронхита. Способ осуществляется путем определения количества противотуберкулезных антител с использованием тест-систем. Для определения противотуберкулезных анти- 10 тел вносят 0,05 мл плазмы крови больных в лунки полистиролового планшета, где содержится сорбированный туберкулезный антиген. Измеряют их количество на планшетном спектрофотометре типа "Мульти- 15 скан". Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ отличается от известного количественными показателями противотуберкулезных антител в 20 плазме больных пылевым бронхитом и скрыто протекающим силикотуберкулезом, по которым можно проводить их дифференциальную диагностику до появления клинических признаков заболевания. 25 Способ поясняется следующими примерами. П р и м е р 1. Горнорабочий С, 44 лет, 21 год пылевого стажа (15 лет проходчика и 7 лет в доменном цехе). Жалобы на кашель, 30 одышку, боли в грудной клетке, общую слабость. Состоит на диспансерном учете по хроническому бронхиту около 2 лет. Считает себя больным более 5 лет, с тех пор как беспокоит кашель с выделением мокроты. 35 Рентгенография: легочный рисунок нерезко усилен. Корни сниженной структурности. Куполы диафрагмы на уровне VI ребер. Сердце без особенностей. Заключение: Данных за пневмокониоз нет. 40 Анализ крови: Э - 4,9; Нв - 144; цв.п. 0,8; Л - 4,5; э - 1; п - 4,5; с - 49; л - 41,5; м 5; СОЭ - 8. Цитограмма БАЛ, заключение: отмечается падение местного клеточного иммуни- 45 тета ( С М Ф = 5 0 % ) , с н и ж е н и е числа лимфоцитов в 2,5-3 раза, появление кониофагов - 46% и 1 % гигантских клеток Пирогова-Лангганса. Эти данные указывают на наличие в бронхо-легочной системе скрыто 50 протекающего силикотуберкулеза. Иммуноферментный анализ - концентрация антител - 0,280. Реакция Манту - отрицательная. Клинический диагноз: обследование на 55 профзаболевание. Вибрационная болезнь. Кохлеарный неврит. Заключение: скрыто протекающий силикотуберкулез. П р и м е р 2. Горнорабочий Г.. 45 лет, 13,5 лет подземного стажа в шахте Павлоградуголь. Жалобы на общую слабость, одышку, кашель со слизистой мокротой, боли в лопаточной области, периодические приступы удушья в ночное время. Рентгенография: легочный рисунок умеренно усилен, корни уплотнены, тяжисты. Куполы диафрагмы на уровне VI—VII ребер. Сердце без особенностей. Заключение: умеренный пневмофиброз. Анализ крови: Э - 4,7; Нв - 160; цв.п. 1,01; Л - 5,9; э - 4; п - 2; с - 58; л - 30; м - 6; С О Э - 1. Цитограмма БАЛ, заключение: отмечается снижение местного клеточного иммунитета (СМФ = 50,5%), появление 44,5% кониофагов, 0,5% гигантских клеток Пирогова-Лангганса, снижение числа лимфоцитов до 2%. Эти данные указывают на развитие в бронхолегочной системе скрыто протекающего силикотуберкулеза. Реакция Манту - отрицательная. Иммуноферментный анализ: концентрация антител - 0,439. Клинический диагноз: пылевой бронхит. Дыхательная недостаточность I ст. Эмфизема легких I ст. Данных за пневокониоз и туберкулез легких нет. •Заключение: пылевой бронхит. П р и м е р з . Горнорабочий К., §6 лет, 18 лет подземного стажа крепильщик^.Жалобы на одышку в покое, боль в грудной клетке, повышенную утомляемость, общую (Слабость. Наблюдается в клинике 18 лет. Рентгенография: легочный рисунок усилен, деформирован. Корни расширены. Куполы диафрагмы на уровне IV ребер, уплотнены. Сердце без особенностей. Заключение: силикотуберкулез. Анализ крови: Э - 4,2; Нв - 130; цв.п. 0,9; Л - 7,5; э - 2,5; п - 0,5; с - 47; л - 46,5; м -3,5; СОЭ-20. Реакция Манту - 2x2 см. Заключение бронхоцитограммы: отмечается снижение местного клеточного иммунитета (СМФ = 60,5%), появление 1 % гигантских клеток Пирогова-Лангганса, 35% кониофагов, падение числа лимфоцитов до 3%. Эти данные указывают на наличие силикотуберкулезного процесса в бронхолегочной системе. Иммуноферментный анализ: концентрация антител - 0,865. Клинический диагноз: силикотуберкулер I ст. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого фаза уплотнения МБТ - торпидный период. Хронический катаральный необструктивный бронхит фаза 21049 обострения. Эмфизема легких I ст. Дыхательная недостаточность I ст. Заключение: силикотуберкулез. Способ подвергался тщательной проверке. Интервалы количественных значений 5 концентрации антител в плазме крови больных, служащих основанием для определения противотуберкулезных антител у больных ранней стадии пылевого бронхита и ранней стадией скрыто протекающего си- 10 ликотуберкулеза. получены в результате статистической обработки данных клинических наблюдений у 2-х групп больных: больные с ранней стадией пылевого бронхита (19 человек), больные скрыто протекающим силико- 15 туберкулезом (15 человек). При отнесении больных к какой либо группе учитывались субъективные показатели (жалобы), профмаршрут, анализ крови, рентгенография легких, реакция Манту, за- 20 ключение цитограммы бронхоальвеолярного леважа (БАЛ), иммуноферментный анализ плазмы крови для выявления противотуберкулезных антител. Статическая обработка результатов на- 25 блюдений произведена по общепринятой методике^Венчиков А.Н., Венчиков В.А. Основные приемы статической обработки ре зультатов наблюдений в области физиологии. М., Медицина, 1974]. Данные представлены в табл.1. Предлагаемый способ позволяет проводить дифференциальную диагностику ранних стадий скрыто протекающего силикотуберкулеза и пылевого бронхита. Ранняя диагностики этих заболеваний дает возможность своевременно применять лечебнопрофилактические мероприятия, в основном специфическую противотуберкулезную терапию. Способ осуществим при наличии иммуноферментных тест-систем для выявления антител к возбудителям туберкулеза и планшетного спектрофотометра типа "Мультискан" или "Унискан". Ранняя диагностика скрыто протекающего сил и коту бе ркулеза и пылевого бронхита позволит коренным образом изменить тактику диагностики, лечения и профилактики этих обременительных для государства профессиональных заболеваний, обеспечить должный уровень здоровья лиц пылевых профессий, существенно снизить количество инвалидов в будущем и обеспечить объективное решение экспертных вопросов. Иммуноферментный анализ. Определение концентрации антител (показатель оптической плотности в ИФА) в плазме крови Стат. показатель Контрольная группа Ранняя стадия скрыто протекающего силикотуберкулеза Ранняя стадия пылевого бронхита Силикотуберкулез п М ±п Р 18 0,12 ±0,0072 15 0,24 ±0,018